Este documento describe los principales cambios dermatológicos que ocurren durante el embarazo. Estos incluyen pigmentación, cambios en el tejido conectivo como estrías, cambios vasculares como angiomas, cambios glandulares como miliaria, y cambios en las uñas y el cabello. También describe varias enfermedades dermatológicas que pueden mejorar o empeorar durante el embarazo, así como varias afecciones dermatológicas que son específicas del embarazo, como el prurigo gest
2. Hallazgos en la piel
Cambios fisiológicos
Pigmentación
Cambio en el tejido
conectivo
Sistema vascular
Cambios glnadulares
Uñas y cabello
Enfermedades Pre-
existentes
Mejoran
Psoriasis
LES
Esclerosis sistemica
Empeoran
Acné
LES (afectación renal)
Pénfigo
Dermatomiositis
Dermatosis del
embarazo
Erupción atópica del
embarazo
Erupción polimórfica
Penfigoide gestationis
Colestasis
intrahepatica
Prurigo gestacional y
dermatitis papular
90% de las
embarazadas
3. Los cambios se producen por:
Nuevo órgano ENDOCRINO!
Hipertrofia de las
PARATIROIDES
Bajos niveles de
Ca+
Sistema inmune
Durante el embarazo
Th2 (IL-4, IL-5, IL-10,
IL-13)
Estrógeno Inhibe IL2
Progesterona estimula IL 4-5-10
Progesterona inhibe: TNF-alfa
Post-parto
Th1 (IL-2, TNF-a, IFN-
c)
4. 1. Pigmentación
1. Aumento de la producción pituitaria de MSH α y β
2. Aumento de la producción de melanina por los
melanocitos (estimulado por los estrógenos y
progesterona)
3. Placenta estimula enzimas melanogenicas
• FACTORES AGRAVANTES: piel oscura y UV-B
Pezon, aerola
Piel periumbilical (ligamento teres)
Espalda alta y cuello
Axilas
MELASMA
Cloasma gravídica
45-75%
Pómulos, nariz, labios y en
la frente.
5. 2. Cambios en el Tejido conectivo
• Estrías aparecen el 90% de embarazadas
• 7-9 mes lesiones lineares
• Localización: seno y cintura
• Asociación con lesiones previas;
predisposición genética + actividad
adenocortical + distención del colágeno
• Dx ≠: Molusco fibroso gravídico y
Acrocordones (4-6°mes)
7. 4. Cambios glandulares
Miliaria es una dermatitis vesiculosa o pustulosa secundaria a
la retención intraepidérmica de la secreción glandular ecrina.
8. 5. Cambios en
UÑAS
• El crecimiento es lento
• Son mas débiles y flexibles
• Oncolisis distal
• Hiperqueratosis subungueal
PELO
oHirsutismo
oPelo en etapa anagena aumenta
(2°trimestre)
oNormaliza en 5-12 meses
9. Hallazgos en la piel
Cambios fisiológicos
Pigmentación
Cambio en el tejido
conectivo
Sistema vascular
Cambios glnadulares
Uñas y cabello
Enfermedades Pre-
existentes
Mejoran
Psoriasis
LES
Esclerosis sistemica
Empeoran
Acné
LES (afectación renal)
Pénfigo
Dermatomiositis
Dermatosis del
embarazo
Erupción atópica del
embarazo
Erupción polimórfica
Penfigoide gestationis
Colestasis
intrahepatica
Prurigo gestacional y
dermatitis papular
90% de las
embarazadas
10. A. Prurito del embarazo
Variedad leve de la colestasis intrahepatica
Factores: genética, dislipidemia y factores
ambientales
En el 50% existen antecedentes familiares de
colestasis.
Inicio: 3er trimestre en el 3% de las mujeres
Lesión :No primaria (LIQUEN)
Región: generalizada
Riesgo fetal: Se presenta prematuridad (6-60%),
sufrimiento fetal .
Tratamiento:
emolientes
resinas_el ácido ursodesoxicólico 15 mg/kg/día por tres semanas
rayos UVB
Recurrencia en el 50% de los embarazos posteriores y con
el uso de anticonceptivos orales
11. B. Pápulas y placas urticariales pruriginosas
Mas frecuente
Incidencia 1:200
Factores: Raza blanca y nulíparas, feto
masculino, embarazos gemelares
Inicio: Final de la gestación
Lesión primaria: eritema, vesículas y
lesiones de aspecto de diana y eccema
• Región: comienzan en el abdomen se
extiende a extremidades inferiores,
superiores, pecho y glúteos
Fisiopatología: estimulación de células
fetales
Tratamiento:
antihistamínicos orales
Emolientes cutáneos
Cortico esteroides sistémicos
Prúrigo tardío
Rash toxémico
Erupción polimorfa del embarazo
12. C. Prurigo gestacional y dermatitis papular
Inicio : final del 2º trimestre o
principios 3º
Lesión: eccema pequeño y
pruriginoso con escoriaciones de
1-5mm
Región: antebrazo y tronco
Recurrencia: variables
Relacionada con dermatitis
atópica elevación IgE
Tratamiento: antipruríticos
tópicos, esteroides tópicos,
emolientes
13. D. Foliculitis pruriginosa del embarazo
o impétigo herpetiforme
Inicio: 4-9 mes
• Fase pustulosa aguda de la psoriasis, que afecta típicamente a
mujeres embarazadas o puérperas, que se desencadena por
estados metabólicos o embarazos, en pacientes con historia
familiar de psoriasis
Lesión: eritema con pústulas estériles marginales
Región: mucosas. Empieza en tronco y se extiende a
extremidades
Curso: Las lesiones desaparecen espontáneamente en o 2
semanas después del parto
Complicaciones: septicemia materna
Tratamiento: Terapia antipruriginosa, esteroides tópicos,
peróxido de benzoílo y terapia UVB.
Prednisona15-30mg/day
Ciclosporina 2ª linea 5mg/kg/dia
Recurrencia: casi nula
14. E. Herpes gestacional
Incidencia rara 1:10 000
Inicio: después del a mitad del
embarazo o puerperio tardío
Lesión: placas urticariales, eritema,
vesículas y ampollas
Complicaciones: aumento de parto
pretérmino, bajo peso al nacer y
lesiones neonatales transitorias.
Asociado con Ag HLA DR3, DR4 o
ambos
Tratamiento:
prednisona 0.5-1mg/kg de peso
Antihistamínicos o esteroides sintéticos
Penfigoide gestacional, herpes gravídico, herpes
gestationis, herpes circinado buloso, Pemphigus
hystericus, dermatites multiforme gestacional.