Miomas Polipos endometriales

1. TUMORACIONES UTERINAS
BENIGNAS
MIOMAS- PÓLIPOS ENDOMETRIALES

2. MIOMAS UTERINOS
SON TUMORES DEL MUSCULO LISO DEL MIOMETRIO
SON BENIGNOS Y MONOCLONALES
MUY FRECUENTES EN EDAD FÉRTIL 35-44 AÑOS
CRECIMIENTO LENTO
GENÉTICOS 40% anomalías cromosómicas
HORMONAS Son hormono dependientes (estrógeno)
Prevalentes en edad fértil e involucionan en la menopausia
FACTORES DE
CRECIMIENTO
Factores de crecimiento: TGF-beta, Factor básico de
crecimiento fibroblastico, PDGF, IGF, VEGF
ETIOPATOGENIA

3. FACTORES DE RIESGO
Edad
(40-44)
Factores
hormonales:
menarquia
temprana
Historia familiar
(x2.5)
Raza Negra
(x2.9)
Peso
Riesgo aumenta 21%
por cada 10 kg de peso
Dieta
Rica en carnes rojas y
jamón
ACO
No hay una
verdadera relación
Embarazo
Mayor paridad,
menor riesgo
Tabaquismo

4. SÍNTOMAS
Sangrado
anómalo
• Sangrado abundante o prolongado (es característico)
Dolor y presión
pélvica
• Dismenorrea (múltiples)
• Síntomas Urinarios: dificultad de vaciamiento,
obstrucción urinaria
• Constipación
• Degeneración  dolor pélvico
• Torsión del mioma subseroso pediculado Qx
Infertilidad
• Cuando distorsionan la cavidad uterina: submucoso o
intramural

5. DIAGNOSTICO
EXAMEN
PÉLVICO
• Útero agrandado, de forma
irregular, firme e indoloro
ESTUDIO
DE
IMÁGENES
• Ultrasonido: costo-efectiva, la
presencia de calcificaciones
indica proceso de necrosis
• Histerescopia: solo cuando son
intracavitarios (pediculados o
sobresalientes)
• RM: es la mejor forma de
identifiacion (S.100%, E: 91%)
• Histerosalpingografia en
mujeres con infertilidad

6. CLASIFICACIÓN FIGO

7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Adenomiosis
Tumores adenomatosos
Sarcoma uterino
Carcinosarcoma uterino
Carcinoma endometrial
Enfermedad mestastasica

8. TRATAMIENTO
• MUJER ASINTOMÁTICA
• Manejo expectante, a medida que se acerque a la menopausia degeneran
• TRATAMIENTO MEDICO Terapia hormonal
• AINES
• Agonistas de gonadoliberina RAMS: sofocos, sequedad vaginal, cefalea
• Anti-Progesterona: Mifepristona
• DIU con levonorgestrel
• Miomas menores a 12 semanas
• Cavidad uterina normal

9. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• Indicaciones
• Con síntomas de compresión pélvica
• Abortos recurrentes o infertilidad
Histerectomía
• Hemorragia aguda que no responde al tratamiento
• Mujeres sin deseos de tener mas hijos
• Alto riesgo de cancer, endometriosis, hiperplasia)
• Fallo de otras intervenciones
Ablación
endometrial
• No quiere preservar la fertilidad
Miomectomia
• Mujeres que aun quieren tener hijos
• Alivia los síntomas (hemorragia o pesion pélvica)
• Se pueden desarrollar nuevos miomas
Miolisis
• Coagulacion térmica laparoscópica
• - Formacion de adherencias o rutura durante el
embarazo
Embolización de la
arteria uterina
• Mujeres que quieren preservar su utero pero no su
fertilidad
• Menos agresiva

10. PÓLIPOS ENDOMETRIALES
Son una de las causas mas comunes de sangrado uterino anormal en Pre y post menopaúsicas
Son crecimientos hiperplasicos de las glándulas y estroma endometrial
Son benignos, pero pueden evolucionar a malignidad en algunos casos

11. HISTOLOGÍA
• Son áreas focalizadas de
sobrecrecimiento de glándulas y
estroma endometrial
• Rodeado de una tejido
vascularizado, que forma una
pedículo sésil
• Fibras musculares pueden estar
incluidas
• mmcm (cualquier ubicación)

12. PATOGÉNESIS
Tamoxifeno
• Pólipos >2cm, múltiples
• Alteraciones
moleculares
Obesidad
• IMC>30 (+riesgo)
Terapia de
remplazo hormonal
Sd de Lynch,
Codwen
ESTRÓGENO
↑↑

13. PRESENTACIÓN CLÍNICA
1. Hemorragia uterina anormal (66-88%)
• Sangrado intermestrual
2. Hallazgo accidental por TV-Eco o histeroscopia
3. Pap con células endometriales
4. Prolapso del pólipo
• Rara presentación, es visible durante la examinación con
especulo. Pueden se asintomáticos o no

14. DIAGNÓSTICO
• La ecografía transvaginal es la primera herramienta para la evaluación
de HUA (S:91%; E: 90%)
• Para resultados dudosos por Eco-TV, la sonohistografia o
histeroscopia pueen ser útiles
• El examen físico no habrá hallazgos, excepción: Pólipos prolapsados

15. MANEJO
POST-
MENOPAUSICAS Remoción del polipo por el alto riesgo de
malignidad
CON
RECURRENCIAS
DIU con levonorgestrel
Ablación endometrial
USO DE
TAMOXIFENO Uso de 20mg de Levonorgestrel-DIU

16. PRE-MENOPAUSICAS
Sintomáticas
Remoción del
pólipo
No sintomáticas
Con riesgo de Ca
endometrial
CRITERIOS:
>1.5
Múltiples
Prolapsos
Infertilidad

17. POLIPECTOMIA
• Con guía de histeroscopia (de
preferencia ante el curetaje a
ciegas), es el tratamiento de
elección.
• Mejora los síntomas en un 75-
100%