1. CÁNCER DE MAMA
Dr. Jesús Barrón Vallejo
Noviembre de 2013

3. Patologías benignas de la
mama
 Mastopatía fibroquística.
 Fibroadenomas mamarios
(variedad maligna, tumor filoides).
 Papilomatosis (papiloma
canalicular).

5. Mastopatía fibroquística
 Es una enfermedad mamaria muy
frecuente. Fibrocystic breast disease is
estimated to affect over 60% of all
women.
 Inicia en la tercera década de la vida.
 Cambios quísticos y fibrosis de origen
francamente hormonal (estrogénico).

6. Mastopatía fibroquística
 Se manifiesta principalmente por
dolor antes del ciclo menstrual.
Predomina en los cuadrantes supero-
externos.
 A la exploración física la mama está
dolorosa, irregular. Tiene plastrones o
quistes (adoquinada).

7. Mastopatía fibroquística

8. Mastopatía fibroquística

10. Mastopatía fibroquística
 Tratamiento más habitual, es con
bromoergocriptina (2.5-5.0 mg/día).
 Diuréticos. Dieta.
 Antiinflamatorios. Ketoprofeno (200 mg
cada 12 horas).
 Tratamiento quirúrgico. No está
indicado por la tasa elevada de
recurrencia.

12. Fibroadenoma
 Son tumores benignos muy
frecuentes (aproximadamente 10%
de las piezas de necropsia).
 Constan de estructuras glandulares
y quísticas, rodeadas de tejido que
es predominantemente estroma.

13. Fibroadenoma
 Se presentan habitualmente en
mujeres premenopausicas (tercera
década de la vida).
 En el 15% de los casos puede ser
múltiple y bilateral.
 Prácticamente benignos en todos
los casos.

14. Fibroadenoma
 A la exploración física generalmente se
detectan con 3-5 cm de diámetro,
móviles. Bien limitados.
 Consistencia firme-elástica.
 En el ultrasonido se observa como una
masa esférica o alargada, bien
limitada; puede tener calcificaciones.

15. Fibroadenoma

16. Fibroadenoma
 Habitualmente
tratados con biopsia
excisional con
estudio
transoperatorio.

17. Fibroadenoma

18. Tumor filoides
 Menos del 1% de los tumores
mamarios.
 Histológicamente son similares
a los fibroadenomas. Tienen
tejido glandular rodeado de
estroma.
 No obstante, las células del
estroma son neoplásicas.

19. Tumor filoides
 Se presentan aproximadamente en la
cuarta década de la vida.
 Generalmente la paciente tiene un
tumor preexistente y luego hay
crecimiento muy rápido del mismo (en
una cuantas semanas).
 Habitualmente se observan como
tumores enormes, con bordes bien
limitados.

20. Tumor filoides

21. Tumor filoides
 Tendencia muy importante a las
recidivas.
 Puede reactivarse con mayor
malignidad.
 Son poco agresivos, pero
finalmente es cáncer. Es factible
que den metástasis,
principalmente al pulmón.

23. Tumor filoides
 El diagnóstico diferencial
debe hacerse con
fibroadenomas de grandes
dimensiones.
 El fibroadenoma es benigno.
 No tiene crecimiento rápido.
 Otras condiciones.

24. Tumor filoides
 Tratamiento.
 Resección amplia del
tumor.
 Puede ser recomendable
una mastectomía simple.

25. Tumor filoides
 There is no proven role for adjuvant
chemotherapy or radiation therapy in the
treatment of phyllodes tumors. Response
to chemotherapy and radiotherapy for
recurrences and metastases has been
poor, and no success with hormonal
manipulation has been documented

26. Papiloma intraductal
 Son tumores benignos
que crecen en el interior
de los conductos.
 MUY IMPORTANTE. Son
la causa anatómica
benigna más común de
secreción por el pezón.

27. Papiloma intraductal
 Ocurren en la tercera y cuarta
décadas de la vida.
 Sin factores de riesgo conocidos.
 Datos clínicos.
 Tumoración.
 Dolor.
 Secreción por el pezón.

28. Papiloma intraductal

29. Papiloma intraductal
 El tratamiento es
esencialmente con biopsia
excisional.

30. Cáncer de mama
 Es la primera causa de cáncer en
países con nivel de ingresos
elevados.
 Es la segunda causa de cáncer
ginecológico en países con bajos
ingresos económicos-
 Incidencia 1-2 casos/1000 mujeres.

31.  Age Annual incidence/100 000
women
 20 0.1
 20–24 1.4
 25–29 8.1
 30–34 24.8
 35–39 58.4
 40–44 116.1
 45–49 198.5

32. Cáncer mamario y
reproducción.
 Actualmente las mujeres difieren la
fertilidad hasta cerca o después de los 40
años.
 El cáncer de mama en pacientes menores
de 40 años suele se ductal infiltrante,
agresivo.
 La falta de embarazos es factor de riesgo
para desarrollar carcinoma mamario.

33. Cáncer mamario y
reproducción.
 La quimioterapia moderna no afecta
severamente la fertilidad, pero puede
tener efecto génico en los óvulos.
 La radioterapia es muy nociva para la
función gonadal.

34. Cáncer mamario y
reproducción.
 Algunas pacientes van a querer
embarazarse.
 Los tratamientos las exponen a niveles
muy elevados de estrógenos.
 En el embarazo se producen cantidades
enormes de estriol.

35. Cáncer mamario y
reproducción.
 Puede haber recurrencias después de
algunos años.
 La salud de las pacientes ya no es la
misma.
 ¿OPCIONES?

36. Cáncer de mama
 Ocasiona el 15% de todas las
muertes por cáncer.
 El 97% son primarios, el resto
metástasis.

37. Metástasis
 Mama contralateral.
 Linfomas.
 Cáncer pulmonar.
 Melanomas.

38. Factores de riesgo cáncer de
mama
 Edad mayor de 40 años.
 Antecedente familiar. Dos o más
familiares de primer grado con cáncer
mamario.
 Menarquía temprana, menopausia
tardía.
 Primer embarazo después de los 30
años. No haber dado lactancia.
 Uso de hormonales. Obesidad.
 BRCA 1 y 2.

40. Herencia
 Síndrome hereditario de cáncer de
mama y ovario.
 Comprende el 5% de los cánceres de
mama.
 El 45% tiene afectado el gen BRCA1 y
35% el gen BRCA2.

41. Herencia
 Las pacientes con la mutación
BRCA1 desarrollan el cáncer
mamario en etapas más tempranas y
frecuentemente se acompaña de
cáncer de ovario.
 Las mujeres con el gen BRCA2
presentan el cáncer mamario en la
misma edad que la población
general.

42. Consideraciones generales
Modality Sensitivity Specificity
Positive Predictive
Value
Indications
Mammography 63-95%
(>95% palpable,
50% impalpable,
83-92% in women older
than 50 y) (decreases
to 35% in dense
breasts)
14-90%
(90% palpable)
10-50%
(94% palpable)
Initial investigation
for symptomatic
breast in women
older than 35 years
and for screening;
investigation of
choice for
microcalcification
Ultrasonograph
y
68-97% (palpable) 74-94% (palpable) 92% (palpable) Initial investigation
for palpable lesions
in women younger
than 35 years
MRI 86-100% 21-97%
(<40% primary
cancer)
52% Scarred breast,
implants, multifocal
lesions, and
borderline lesions
for breast
conservation; may
be useful in
screening high-risk
women

43. Mastografía
 Es el estudio más
habitual para detectar
cáncer de mama.
 Comprende
proyecciones
cefalocaudal, lateral y
oblicua.

44. Mastografía
 Sensibilidad 95%,
especificidad 90% para
detección o exclusión de
cáncer.
 Se recomienda cada 1-2
años de los 40-49 y luego
cada año.

45. Mastografía

46. Mastografía

47. Clasificación BI-RADS
 Acronimo de Breast Imaging-
Reporting and Data System.
 Usado internacionalmente para la
evaluación de las mastografías.

48. Clasificación BI-RADS
Category Diagnosis Number of Criteria
0 Incomplete
Your mammogram or ultrasound didn't give the radiologist enough information to
make a clear diagnosis; follow-up imaging is necessary
1 Negative There is nothing to comment on; routine screening recommended
2 Benign A definite benign finding; routine screening recommended
3 Probably Benign
Findings that have a high probability of being benign (>98%); six-month short
interval follow-up
4 Suspicious Abnormality
Not characteristic of breast cancer, but reasonable probability of being malignant
(3 to 94%); biopsy should be considered
5
Highly Suspicious of
Malignancy
Lesion that has a high probability of being malignant (>= 95%); take appropriate
action
6
Known Biopsy Proven
Malignancy
Lesions known to be malignant that are being imaged prior to definitive treatment;
assure that treatment is completed

49. BI-RADS 0.
 Mamas densas.
 Obesidad.
 No se logra tener una imagen
adecuada.
 Por definición requiere ultrasonido
complementario.

50. BI-RADS 1 Normal.

51. BI-RADS 2. Hallazgos
benignos.
 Calcificaciones.
 Fibroadenomas.
 Lipomas.
 Galactocele.
 Quistes.

52. BI-RADS 2. Hallazgos
benignos.

53. BI-RADS 2. Hallazgos
benignos.

54. BI-RADS 3. Hallazgos
probablemente benignos.
 Se observan lesiones
que parecen benignas,
requieren seguimiento
cada seis meses.

55. BI-RADS 3.

56. BI-RADS 4.
 Sospecha de malignidad.
 Requiere biopsia.

57. BI-RADS 4.

58. BI-RADS 5.
 Alta posibilidad de malignidad
(más del 95%).
 Tomar acciones inmediatas
(biopsia).

59. BI-RADS 5.

60. Consideraciones prácticas

61. Biopsias mamarias
 Incisionales.
 Excisionales.
 Con
transoperatorio.
 Aguja.

62. Biopsias mamarias
Needle type Sensitivity Specificity
Fine-needle
aspiration (FNA)
52-95% 95-100%
Tru-Cut 68-84% 100%
Biopty cut 18G 93-96% 100%
Biopty cut 14G 88-98% 100%
Mammotome 100%

63. Biopsias mamarias

64. Biopsias mamarias

65. Etapas del cáncer mamario
 T.
 Tis.
 T1, T2, T3.
 T4. Lesión de la piel, pared torácica
o cáncer inflamatorio.
 N.
 N0. Sin ganglios.
 N1. De1-3 ganglios.
 N2. De4-9 ganglios.
 N3. 10 ganglios o más.
 M
 M0. Sin metástasis.
 M1. Metástasis.

69. Etapas del cáncer mamario

70. Clasificación
 Carcinoma lobular in situ.
 Carcinoma ductal in situ.
Enfermedad de Paget.
 Carcinoma ductal infiltrante (80%
de los casos).
 Carcinoma lobular infiltrante (15%
de los casos).
 Otros.
 Filoides.
 Sarcomas.

71. Receptores hormonales
 Receptores para estrógenos
y progesterona. Buen
pronóstico.
 Expresión de Her-2/neu.
 Proteína que causa
proliferación de células de
cáncer mamario. Mal
pronóstico.

72. Carcinoma lobular in situ
 No es predecesor del cáncer
mamario.
 Es un indicador de riesgo de
desarrollar posteriormente una
neoplasia mamaria.
 Puede ser un hallazgo.
 Tiende a ser multifocal (70%) y
bilateral (40%).

73. Carcinoma lobular in situ
 Histológicamente consiste en la
proliferación de células neoplásicas
dentro de los lóbulos mamarios.
 Atipia, pleomorfismo y mitosis son
mínimos o ausentes.

74. Carcinoma lobular in situ
 Dos exploraciones clínicas por año.
 Tratamiento con tamoxifeno durante
cinco años, reduce el riesgo de
cáncer mamario.
 Mastectomía bilateral profiláctica.

75. Carcinoma ductal in situ
 Las células cancerosas se localizar
en el sistema de conductos.
 No invaden la membrana basal.
 Se considera como cáncer mamario
en etapa 0.
 Representa el 20-30% de las
neoplasias mamarias.

76. Carcinoma ductal in situ
 Se diagnostica
mediante
mastografía, con la
existencia de
calcificaciones
lineales o
ramificadas.

77. Carcinoma ductal in situ
 El tratamiento es la resección del
tumor con un borde amplio.
 En ocasiones es necesaria la
mastectomía.
 Puede haber recidiva como cáncer
invasor.
 Indicado el tratamiento con
radioterapia.

78. Carcinoma ductal in situ

79. Carcinoma ductal in situ
 Tiene varias modalidades
histológicas.
 Comedocarcinoma.
 Carcinoma papilar.
 Cribiforme.
 Micropapilar.
 Enfermedad de Paget.

80. Enfermedad de Paget
 Es una forma de
carcinoma ductal in situ
que afecta al pezón y la
areola.
 Se manifiesta como
eritema del pezón.

81. Enfermedad de Paget

82. Enfermedad de Paget
 Diagnosticada mediante estudio
histopatológico.
 Tratamiento quirúrgico convencional
con resección del complejo areola-
pezón. Radioterapia posterior.

83. Carcinoma ductal infiltrante
 Es la neoplasia maligna
más común de la
mama.
 Generalmente es de
consistencia firme.

84. Carcinoma ductal infiltrante
 Paradigma del
cáncer mamario.
 Prácticamente toda
la literatura se
refiere a su
diagnóstico y
manejo.

85. Manifestaciones clínicas
 Etapas tempranas.
 Puede ser asintomático.
 Etapas tardías.
 Masa palpable por la paciente o
por el médico.
 Datos sombríos. Retracción del
pezón, ulceración de la piel.
Asimetría mamaria.
 Otras.

86. Diagnóstico
 Lo ideal es detectarlo
tempranamente.
 Cuando se hace por autoexamen
puede estar bastante avanzado.
 Puede ser un hallazgo de la
exploración física y o de la
mastografía.

87. Cirugía
 Depende de la etapificación y de
las características de la paciente.
 Tumorectomía con biopsia de
ganglios axilares.
 Cuadrantectomía.
 Mastectomía simple.
 Mastectomía radical.

89. Manejo hormonal

90. Tamoxifeno (Nolvadex)
 Es un antagonistas
competitivo de los
estrógenos. Puede usarse
como adyuvante en
pacientes con receptores
estrogénicos positivos.
 Puede ocasionar
hiperplasia de endometrio.

91. Tamoxifeno (Nolvadex)
 La posología es de 20-40 mg/día.
 Se encuentra en tabletas de 10 y 20
mg.
 En caso de requerirse más de 20
mg se sugiere fraccionar la dosis.

92. Tratamiento con quimioterapia

93. Tratamiento con quimioterapia

94. Tratamiento con radioterapia
 Radioterapia total
externa.
 Radioterapia parcial
externa.
 Braquiterapia.