Clase de protesis mamaria, realizada por la Dra. Virginia Paredes del Servicio de Diagnostico por Imagenes del HIGA Guemes de Haedo.

1. VIRGINIA
PAREDESPROTESIS MAMARIA

2.  TIPOS:
1) Gel de silicona: las mas usadas.
2) Solución salina: expansores.
3) Silicona con solución salina.
 TECNICA QUIRURGICA:
 Según acceso – surco submamario
- región periareolar
- axilar
 Según localización – retroglandular
- retropectoral
TIPO DE PRÓTESIS Y TÉCNICA QUIRÚRGICA

3. SEGÚN LOCALIZACION

4.  MAMOGRAFÍA: baja sensibilidad en el diagnóstico de
complicaciones porque no puede visualizarse el contenido de
la prótesis.
 ECOGRAFÍA
 RESONANCIA MAGNÉTICA
METODOS DE IMAGEN

5. MAMOGRAFIA

6. MAMOGRAFIA

7. TECNICA DE EKLUND

8.  Se ve una línea fina y regular que rodea un contenido
anecoico que corresponden a la capsula (y a la reacción
fibrosa tipo capsula que forma el organismo) y al contenido
de gel o solución salina respectivamente.
ECOGRAFIA

9.  Pueden verse también pliegues radiales, artefactos de
reverberación de la pared, ecos lineales internos.
 La irregularidad de la prótesis, escasa cantidad de liquido
periprotésico y artefactos internos no lineales son hallazgos
inespecíficos.
ECOGRAFIA

10.  Las secuencias que no deben faltar son: T1, T2 FAT SAT
(permite ver líquidos, suprime la grasa y tiene señal
intermedia la silicona) y STIR supresión de agua con
saturación selectiva de silicona.
 Se coloca contraste para estudiar patologías del parénquima
mamario.
 Se observa una línea hipointensa en todas las secuencias que
corresponde a la capsula de la prótesis y la fibrosa.
 El contenido gel o solución salina se observa hipointenso en
T1, señal intermedia o hiperintenso en T2 e hiperintenso en
STIR con saturación de agua.
RM

11. RM – T1

12. RM – T2 FAT SAT

13. RM - STIR

14.  Pliegues radiales como líneas hipointensas que salen desde
la capsula hacia el interior en una corta distancia, sin
contenido.
HALLAZGOS NORMALES

15. HALLAZGOS NORMALES

16.  Puntos hiperintensos y liquido periprotésico (según contexto).
HALLAZGOS NORMALES

17.  TEMPRANAS:
1) Seroma: secuela de la cirugía que aparece en relación con la
cicatriz.
2) Hematoma: heterogéneo y con ecos internos en ecografia.
3) Infección: edema, liquido en tejidos blandos. Diagnostico
clínico.
COMPLICACIONES

18. COMPLICACIONES

19. COMPLICACIONES

20.  TARDIAS:
1) Contractura capsular o encapsulamiento: la mas frecuente.
 Tras la colocación de las prótesis se forma una fina capsula
fibrosa alrededor como respuesta fisiológica a un cuerpo
extraño. Su producción pronunciada produce molestias y
alteración en la forma de la mama.
 Meses postquirúrgicos.
 En las prótesis de silicona y localización subglandular.
 Diagnostico clínico: se observa un cambio en la forma de la
prótesis (morfología irregular, aumento del diámetro
anteroposterior, aumento de pliegues radiales) y
engrosamiento de capsula fibrosa.
COMPLICACIONES

21.  Encapsulamiento MI con diámetro anteroposterior mayor que
transversal. MD con rotura intracapsular.
COMPLICACIONES

22.  Encapsulamiento y pliegues radiales bilaterales.
COMPLICACIONES

23. 2) Herniación: se produce cuando la capsula fibrosa que la
rodea se desgarra produciéndose una solución de continuidad
con protrusión de la prótesis a su través. Se observa una
deformidad de la prótesis con protrusión a través de la capsula.
Diagnostico diferencial: rotura intracapsular. Es de gran utilidad
la secuencia de solo silicona.
COMPLICACIONES

24. COMPLICACIONES

25. 3) Trasudado o Bleeding de silicona: salida de silicona a través
de microporos de la capsula, pero contenida por la capsula
fibrosa. Se observan pequeños acúmulos de silicona entre los
pliegues de la membrana y la capsula fibrosa. No se considera
una complicación mientras no produzca molestias en la
paciente.
COMPLICACIONES

26. 4) Rotura: principal causa de recambio.
 La mayoría no tiene origen traumático evidente.
 Su incidencia aumenta con la edad de la prótesis.
 Síntomas mas comunes: alteración del contorno,
desplazamientos, formación de masas, dolor e inflamación.
 En las imágenes aparece la membrana de silicona plegada
sobre si misma.
 La mamografía es poco sensible.
 La ecografia tiene sensibilidad media, y una limitación es la
valoración de la pared posterior y del tejido posterior a ella.
 La RM es la que tiene mayor sensibilidad y especificidad.
COMPLICACIONES

27.  ROTURA INTRACAPSULAR: rotura de la membrana o cubierta
de la prótesis con salida de silicona que no se extiende por
fuera de la cápsula fibrosa. Es la mas frecuente.
 No se ve por mamografía.
 En ecografía se ven múltiples imágenes ecogénicas lineales o
curvilíneas transversas a través del interior de la prótesis:
“signo de la escalera”.
COMPLICACIONES

28. COMPLICACIONES

29.  El mejor método de diagnóstico es la RM.
 Presencia de múltiples líneas curvilíneas hipointensas dentro
del gel de silicona hiperintenso: “signo de lingüini”.
 Estas líneas representan la membrana de la prótesis
colapsada flotando dentro del gel de silicona.
COMPLICACIONES

30. COMPLICACIONES

31.  Hay signos mas sutiles que representan pequeñas cantidades
de silicona por fuera de la membrana de la prótesis
 “Signo del ojo de cerradura” y “signo de la lágrima”:
invaginación focal entre envoltorio y cápsula fibrosa.
 “Signo de la línea subcapsular”: capa de silicona entre el
envoltorio y la capa fibrosa.
COMPLICACIONES

32. COMPLICACIONES

33.  ROTURA EXTRACAPSULAR: rotura de la membrana y de la
cápsula con salida macroscópica de silicona por fuera de la
misma hacia los tejidos adyacentes.
 En la mamografía se observa como silicona radioopaca
periprotésica o extendiéndose lejos del implante en el
parénquima mamario, a lo largo del músculo pectoral o en los
ganglios linfáticos axilares.
 En la ecografía los grandes conglomerados de silicona
extracapsular pueden aparecer como masas hipo o anecoicas
indistinguibles de quistes.
 La silicona extracapsular actuará como cuerpo extraño
provocando una reacción a cuerpo extraño formando
granulomas de silicona (siliconomas).
COMPLICACIONES

34. COMPLICACIONES

35. COMPLICACIONES

36. COMPLICACIONES

37.  “Signo de la tormenta de nieve”: nódulos ecogénicos bastante
definidos, con sombra acústica posterior sucia.
COMPLICACIONES

38. COMPLICACIONES

39.  En la RM se observan como áreas focales hiperintensas en
STIR con supresión de agua
COMPLICACIONES

40. COMPLICACIONES

41. COMPLICACIONES

42. COMPLICACIONES

43. 5) Inyección de silicona líquida:
 Complicaciones locales como reacción del tejido mamario a
cuerpo extraño con formación de siliconomas.
 Complicaciones a distancia con migración de silicona
(comportamiento similar al de rotura extracapsular).
COMPLICACIONES

44. COMPLICACIONES

45. COMPLICACIONES

46. MUCHAS GRACIAS