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1. ENDOCARDITIS INFECCIOSAENDOCARDITIS INFECCIOSA

2. ENDOCARDITISENDOCARDITIS
INFECCIOSAINFECCIOSA
Infección caracterizada porInfección caracterizada por
colonización e invasión de las válvulascolonización e invasión de las válvulas
cardíacas o el endocardio mural por uncardíacas o el endocardio mural por un
microbio que conduce a la formación demicrobio que conduce a la formación de
vegetaciones voluminosas y friables,vegetaciones voluminosas y friables,
compuestas de restos trombóticos ycompuestas de restos trombóticos y
microorganismos asociadas conmicroorganismos asociadas con
destrucción de los tejidos cardíacosdestrucción de los tejidos cardíacos
subyacentes.subyacentes.

3. ENDOCARDITISENDOCARDITIS
INFECCIOSAINFECCIOSA
Pueden infectarse:Pueden infectarse:
– AortaAorta
– Sacos aneurismáticosSacos aneurismáticos
– Otros vasos sanguíneosOtros vasos sanguíneos
– Dispositivos protésicosDispositivos protésicos
Agentes infecciososAgentes infecciosos
– HongosHongos
– Rickettsias (fiebre Q)Rickettsias (fiebre Q)
– ClamidiasClamidias
– Bacterias (endocarditis bacteriana)Bacterias (endocarditis bacteriana)

4. ENDOCARDITIS AGUDAENDOCARDITIS AGUDA
Infección destructora, tumultuosaInfección destructora, tumultuosa
Válvula cardíaca previamente normalVálvula cardíaca previamente normal
Microorganismo muy virulento (produceMicroorganismo muy virulento (produce
infecciones valvulares invasivas, ulceradas,infecciones valvulares invasivas, ulceradas,
necrosantes, difíciles de curar connecrosantes, difíciles de curar con
antibióticos, suelen requerir cirugía)antibióticos, suelen requerir cirugía)
Conduce a la muerte en cuestión de días oConduce a la muerte en cuestión de días o
semanas en más del 50% de los pacientes asemanas en más del 50% de los pacientes a
pesar de antibióticos y cirugía.pesar de antibióticos y cirugía.

5. ENDOCARDITISENDOCARDITIS
SUBAGUDASUBAGUDA
Microorganismos de baja virulenciaMicroorganismos de baja virulencia
Corazón previamente anormalCorazón previamente anormal
Válvulas deformadasVálvulas deformadas
Enfermedad de aparición insidiosaEnfermedad de aparición insidiosa
Curso prolongado de semanas a mesesCurso prolongado de semanas a meses
incluso en ausencia de tratamientoincluso en ausencia de tratamiento
La mayoría de los pacientes se recuperanLa mayoría de los pacientes se recuperan
después del tratamiento antibióticodespués del tratamiento antibiótico
apropiado.apropiado.

6. ETIOLOGÍA YETIOLOGÍA Y
PATOGENIAPATOGENIA
Cardiopatía reumática (antes elCardiopatía reumática (antes el
principal trastorno antecedente)principal trastorno antecedente)
Válvula mitral mixomatosaVálvula mitral mixomatosa
Estenosis valvular calcificadaEstenosis valvular calcificada
degenerativadegenerativa
Válvula aórtica bicúspide (calcificada oVálvula aórtica bicúspide (calcificada o
no)no)
Válvulas artificiales (protésicas)Válvulas artificiales (protésicas)

7. FACTORESFACTORES
PREDISPONENTESPREDISPONENTES
NeutropeniaNeutropenia
InmunodeficienciaInmunodeficiencia
Neoplasia malignaNeoplasia maligna
Inmunosupresión terapéuticaInmunosupresión terapéutica
Diabetes mellitusDiabetes mellitus
Abuso de alcohol o drogas IVAbuso de alcohol o drogas IV
Depósitos estériles de plaquetas y fibrinaDepósitos estériles de plaquetas y fibrina
Catéteres vasculares permanentesCatéteres vasculares permanentes

8. AGENTES ETIOLÓGICOSAGENTES ETIOLÓGICOS
Válvulas previamente dañadas o normales causada (50-
60%) por Streptococcus viridans.
S. aureus se halla en la piel, ataca válvulas sanas o
deformadas (10-20%) principal agresor en adictos de
drogas IV.
Enterococos
Grupo HACEK (Haemophilus, actinobacillus,
Cardiobacterium, Eikenella y Kingella), comensales de la
boca.
Endocarditis de las válvulas protésicas causada por
estafilococos coagulasa negativos (S. epidermidis)
Bacilos gram negativos
Hongos

9. ETIOLOGÍA YETIOLOGÍA Y
PATOGENIAPATOGENIA
10% no se aisla ningún germen en la sangre
(endocarditis con cultivo negativo) debido a:
– Terapia antibiótica previa
– Dificultades para el aislamiento del germen causal
– Microorganismos profundamente localizados
dentro de las vegetaciones que no pasan a la
sangre.
El principal de todos los factoresEl principal de todos los factores
predisponentes para el desarrollo depredisponentes para el desarrollo de
endocarditis es la siembra de microbios en laendocarditis es la siembra de microbios en la
sangre.sangre.

10. PUERTA DE ENTRADAPUERTA DE ENTRADA
Infección obvia localizada en otro territorioInfección obvia localizada en otro territorio
Intervención odontológica o quirúrgica causanteIntervención odontológica o quirúrgica causante
de bacteriemia transitoriade bacteriemia transitoria
Inyección de material contaminado directamenteInyección de material contaminado directamente
en el torrente sanguíneo en usuarios de drogasen el torrente sanguíneo en usuarios de drogas
IVIV
Fuente oculta en el intestino, cavidad oral oFuente oculta en el intestino, cavidad oral o
lesiones banales.lesiones banales.

11. MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA
Válvulas con vegetaciones friable,Válvulas con vegetaciones friable,
voluminosas, destructoras que contienenvoluminosas, destructoras que contienen
fibrina, células inflamatorias y bacterias ufibrina, células inflamatorias y bacterias u
otros microorganismosotros microorganismos
Válvula aórtica y mitral localización masVálvula aórtica y mitral localización mas
común de infeccióncomún de infección
Válvulas del lado derecho sobre todo enVálvulas del lado derecho sobre todo en
adictos a drogas IV.adictos a drogas IV.
Vegetaciones únicas o múltiples y puedenVegetaciones únicas o múltiples y pueden
afectar a más de una válvula.afectar a más de una válvula.

12. Válvula aórtica demuestra
vegetación grande, rojiza, friable.

13. Válvula aórtica con vegetación rojiza,
irregular en las cúspides de las valvas.

14. MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA
Las vegetaciones erosionan elLas vegetaciones erosionan el
miocardio subyacente para producirmiocardio subyacente para producir
una cavidad abscesificada (una cavidad abscesificada (Absceso
del anillo).).
Endocarditis micótica tiende a producirEndocarditis micótica tiende a producir
vegetaciones más grandes que lavegetaciones más grandes que la
infección bacteriana.infección bacteriana.
Los émbolos sistémicos pueden ocurrirLos émbolos sistémicos pueden ocurrir
en cualquier momento debido a laen cualquier momento debido a la
naturaleza friable de las vegetaciones.naturaleza friable de las vegetaciones.

15. Figure 12-26 Infective (bacterial) endocarditis. A, Endocarditis of mitral valve (subacute, caused by Strep. viridans). The large, friable vegetations are denoted by arrows.
B, Acute endocarditis of congenitally bicuspid aortic valve (caused by Staph. aureus) with extensive cuspal destruction and ring abscess (arrow). C, Histologic
appearance of vegetation of endocarditis with extensive acute inflammatory cells and fibrin. Bacterial organisms were demonstrated by tissue Gram stain. (C, reproduced
from Schoen FJ: Surgical pathology of removed natural and prosthetic heart valves. Human Pathol 18:558, 1987.) D, Healed endocarditis, demonstrating mitral valvular
destruction but no active vegetations.
Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 17 September 2009 12:07 AM)
© 2007 Elsevier

16. MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA
Los émbolos pueden causar infartos enLos émbolos pueden causar infartos en
el cerebro, riñones, miocardio y otrosel cerebro, riñones, miocardio y otros
tejidos.tejidos.
Debido a que los fragmentos embólicosDebido a que los fragmentos embólicos
contienen gran número decontienen gran número de
microorganismos virulentos, esmicroorganismos virulentos, es
frecuente el desarrollo de abscesos enfrecuente el desarrollo de abscesos en
los lugares de los infartos (Infartoslos lugares de los infartos (Infartos
sépticos).sépticos).

17. MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA
Las vegetaciones de la endocarditisLas vegetaciones de la endocarditis
subaguda se asocian con menor destrucciónsubaguda se asocian con menor destrucción
valvular que las de la endocarditis aguda,valvular que las de la endocarditis aguda,
aunque la distinción entre las dos formasaunque la distinción entre las dos formas
puede ser difícil.puede ser difícil.
Microscópicamente las vegetaciones de la EIMicroscópicamente las vegetaciones de la EI
subaguda típica tienen tejido de granulaciónsubaguda típica tienen tejido de granulación
en sus bases (lo que sugiere cronicidad).en sus bases (lo que sugiere cronicidad).
Con el paso del tiempo aparece fibrosis,Con el paso del tiempo aparece fibrosis,
calcificación y un infiltrado inflamatoriocalcificación y un infiltrado inflamatorio
crónico.crónico.

18. Vegetaciones friables
contienen fibrina, bacterias,
plaquetas y células
inflamatorias.

19. MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
CLÍNICASCLÍNICAS
FiebreFiebre
EI subaguda: En ancianos la fiebreEI subaguda: En ancianos la fiebre
puede ser ligera o faltar.puede ser ligera o faltar.
Manifestaciones inespecíficas:Manifestaciones inespecíficas:
cansancio, pérdida de peso, síndromecansancio, pérdida de peso, síndrome
gripalgripal
EI aguda: comienzo tormentoso, rápidoEI aguda: comienzo tormentoso, rápido
desarrollo de fiebre, escalofríos,desarrollo de fiebre, escalofríos,
debilidad y laxitud.debilidad y laxitud.

20. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Las complicaciones pueden comenzar dentroLas complicaciones pueden comenzar dentro
de las primeras semanas de la enfermedad.de las primeras semanas de la enfermedad.
Pueden ser de mecanismo inmunológicoPueden ser de mecanismo inmunológico
como la GMN debida al atrapamiento decomo la GMN debida al atrapamiento de
complejos Ag-Ac, que puede cursar concomplejos Ag-Ac, que puede cursar con
hematuria, albuminuria o insuficiencia renal.hematuria, albuminuria o insuficiencia renal.
Soplos en el 90% de los pacientes conSoplos en el 90% de los pacientes con
lesiones del lado izquierdolesiones del lado izquierdo

21. CRITERIOS DE DUKECRITERIOS DE DUKE
Proporcionan una evaluaciónProporcionan una evaluación
estandarizada de los pacientes conestandarizada de los pacientes con
sospecha de EI que integra:sospecha de EI que integra:
– Factores predisponentesFactores predisponentes
– Demostración de infección medianteDemostración de infección mediante
hemocultivohemocultivo
– Signos ecocardiográficosSignos ecocardiográficos
– Datos clínicos y analíticos para laDatos clínicos y analíticos para la
evaluación de los pacientes con EIevaluación de los pacientes con EI
potencial.potencial.

22. Criterios diagnósticos para
la endocarditis infecciosa
Criterios anatomopatológicosCriterios anatomopatológicos
– Microorganismos, demostrados medianteMicroorganismos, demostrados mediante
cultivo o examen histológico en unacultivo o examen histológico en una
vegetación, el émbolo de una vegetación ovegetación, el émbolo de una vegetación o
un absceso intracardíaco.un absceso intracardíaco.
– Confirmación histológica de endocarditisConfirmación histológica de endocarditis
activa en la vegetación o el abscesoactiva en la vegetación o el absceso
intracardíaco.intracardíaco.

23. CRITERIOS CLÍNICOSCRITERIOS CLÍNICOS
MAYORESMAYORES
– Hemocultivos positivos, que indican unHemocultivos positivos, que indican un
microorganismo característico omicroorganismo característico o
persistencia de gérmenes inusualespersistencia de gérmenes inusuales
– Signos ecocardiográficos, entre ellos masaSignos ecocardiográficos, entre ellos masa
o absceso relacionado con la válvula o cono absceso relacionado con la válvula o con
el implante, o separación parcial de lael implante, o separación parcial de la
válvula artificial.válvula artificial.
– Regurgitación valvular nuevaRegurgitación valvular nueva

24. CRITERIOS CLÍNICOSCRITERIOS CLÍNICOS
MENORESMENORES
– Lesión cardíaca predisponente o consumo de drogasLesión cardíaca predisponente o consumo de drogas
IVIV
– FiebreFiebre
– Lesiones vasculares, entre ellas petequias arteriales,Lesiones vasculares, entre ellas petequias arteriales,
hemorragias subungueales en astilla,hemorragias subungueales en astilla, émbolos,émbolos,
infartos sépticos, aneurisma micótico, hemorragiainfartos sépticos, aneurisma micótico, hemorragia
intracraneal, lesiones deintracraneal, lesiones de Janeway (lesiones(lesiones
eritematosas o hemorrágicas, no dolorosas, en laseritematosas o hemorrágicas, no dolorosas, en las
palmas de las manos o las plantas de los piespalmas de las manos o las plantas de los pies
causadas por episodios de embolia séptica).causadas por episodios de embolia séptica).

25. Hemorragias
subungueales en
astilla

26. CRITERIOS CLÍNICOSCRITERIOS CLÍNICOS
MenoresMenores
– Fenómenos inmunológicos, incluyendo GMN,Fenómenos inmunológicos, incluyendo GMN,
nódulos de Osler (Nódulos subcutáneos en losnódulos de Osler (Nódulos subcutáneos en los
pulpejos de los dedos), manchas de Rothpulpejos de los dedos), manchas de Roth
(hemorragias retinianas), factor reumatoide.(hemorragias retinianas), factor reumatoide.
– Evidencias microbiológicas, entre ellas cultivoEvidencias microbiológicas, entre ellas cultivo
único que demuestra microorganismo noúnico que demuestra microorganismo no
característico.característico.
– Hallazgos ecocardiográficos sugestivos, pero noHallazgos ecocardiográficos sugestivos, pero no
diagnósticos de endocarditis entre ellosdiagnósticos de endocarditis entre ellos
regurgitación valvular nueva, pericarditis.regurgitación valvular nueva, pericarditis.