1. Tratamiento
endodóntico en
pacientes
medicamente
comprometidos
Medicina en Odontología.
Manejo Dental de Pacientes con
enfermedades sistémicas. 2da Edición.

2. Medicina en Odontología.
Manejo Dental de Pacientes con
enfermedades sistémicas. 2da Edición.

3.  Es una enfermedad inflamatoria que
ocurre como secuela tardía de una
inflamación faríngea por estreptococos
del grupo A.
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enfermedades sistémicas. 2da Edicion.

4.  Este tipo de pacientes están expuestos a sufrir un ataque de
endocarditis bacteriana subaguda después de una
bacteriemia.
 Como la mayor parte de los tratamientos odontológicos
producen cierta bacteriemia, es necesario evitar al máximo
esta posibilidad con acciones específicas.
 Un reporte de literatura expuesto por Bender y colaboradores
en 1963, establece que el nivel de bacteriemia alcanzado
después de diferentes intervenciones odontológicas, encontró
que en algunas etapas del tratamiento endodóntico, no se
induce bacteriemia. Los autores afirman que la extirpación
pulpar y el limado mas allá del ápice producían una
bacteriemia que desaparecerá después de 10 minutos.
 En ocasiones el uso de dique de hule para el aislamiento del
campo operatorio endodóntico puede llegar a lesionar el
periodonto por consiguiente puede convenir aplicar las
medidas profilácticas convencionales antes de una sesión
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5.  Franklin S. Weine publico recopilaciones medicas,
indicando que todos aquellos pacientes que se sometan a
tratamiento endodóntico y que precisen de profilaxis
antimicrobiana son: la presencia de prótesis valvulares,
incluidas las prótesis biológicas y los homoinjertos; la
existencia de antecedentes de endocarditis bacteriana,
incluso sin existir antecedentes de cardiopatía.
 No se necesita profilaxis antimicrobiana preendodóntica
en los siguientes casos: defectos auriculares, reparación
quirúrgica sin secuelas seis meses después de la reparación
de un defecto del tabique auricular; injerto previo de
derivación coronaria; prolapso mitral sin regurgitación;
soplos cardiacos fisiológicos, funcionales o no patológicos;
fiebre reumática sin secuelas de disfunción valvular, y
presencia de marcapasos cardiacos y desfibriladores
implantados.
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de Pacientes con enfermedades sistemicas.
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de Pacientes con enfermedades sistemicas.
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7.  En este tipo de pacientes, e incluso
cuando las válvulas artificiales colocadas
en el corazón en la actualidad son de
teflón, el peligro de que se formen
colonias bacterianas posteriores a una
bacteriemia sobre las prótesis es
potencialmente alto, por lo que aquí
recomendamos la misma profilaxis
antimicrobiana que cualquier paciente
con antecedentes de fiebre reumática,
en caso de requerir tratamiento
endodóntico.
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8. Medicina en Odontologia.
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9.  Existen factores asociados que pueden causar
enfermedades coronarias como la hipertensión, angina de
pecho, arteriosclerosis, ocupaciones estresantes y el
tabaquismo.
Los trastornos cardiovasculares no contraindican el
tratamiento endodóntico, pero se deben observar algunas
precauciones al tratar a pacientes con este tipo de
antecedentes. A menudo, el paciente que ha sufrido un
episodio previo de oclusión coronaria (angina) está
recibiendo tratamiento anticoagulante. Para los tratamientos
endodónticos no quirúrgicos, como la extirpación de una
pulpa vital, no es necesario modificar la administración de
anticoagulantes.
Ante una radiolucidez extensa, la imposibilidad de alcanzar el
ápice, la sensibilidad posoperatoria persistente y otras posibles
indicaciones para la cirugía endodóntica, hay que hacer
todo lo posible para intentar la cicatrización sin tener que
intervenir quirúrgicamente.
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de Pacientes con enfermedades sistemicas.
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10. Es una enfermedad crónica caracterizada por un
incremento continuo de la cifras de la presión
sanguínea.
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11. ¿Cuando consideramos a
un paciente hipertenso?
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12. Sistólica
(139 mmHg)
Diastólica
(89 mmHg)
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13. Tipos
Tipo I
(140/90)
Tipo II
(160/100)
Tipo III
(180/110)
Tipo IV
(200/120)
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14. Medicina en Odontología.
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15. Historia Clínica
Estudios complementarios
Consentimiento firmado
por su cardiólogo
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16. Contraindicaciones…
 No administrar hidrocortisona
(Hipervolemia)
 Corticoides
 Noradrenalina
 Epinefrina
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17. Medicina en Odontología.
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18. En endodoncia se requiere una anestesia
profunda y duradera para la extirpación pulpar
y en ocasiones, tiempo prolongado de trabajo.
Cualquier dolor que pueda experimentar
el paciente induce una secreción de
adrenalina por parte del propio individuo,
mucho mayor que la que pueda incluir la
solución anestésica. Por ese motivo, se
considera segura la proporción 1:100,000 de
adrenalina.
La aguja tiene que ser calibre 27 o mayor para
que la sangre pueda pasar a la jeringa al
aspirar.
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19. Se evitan los anestésicos generales.
Nunca se usarán más de tres
cartuchos de solución en una
sesión.
Se recomienda citarlo por la
mañana.
Las sesiones no deben de durar
más de una hora.
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20. Diabetes
Es un trastorno metabólico multisistemico, en el cual
hay un nivel de glucosa elevada en la sangre.
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21. Disminución de
la secreción de
insulina.
Disminución del
consumo de
glucosa por las
células.
neo
glucogénesis.
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22. Tipos de
diabetes
Tipo II
Tipo I (Insulino
dependiente)
Tipo III
(Gestacional)
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24.  Es necesario tener controlada la
concentración de glucemia.
 Profilaxis antibiótica (Antes y después del
tratamiento).
 Se eligen anestésicos como la mepivacaína y
lidocaína (sin vasoconstrictor).
 Citarlos a primera hora de la mañana o de la
tarde (inmediatamente después de sus
comidas)
 Se recomienda guardar algunos dulces en el
consultorio entre los fármacos de urgencia,
para ser utilizados en caso de que un
diabético presente síntomas de
hipoglucemia o hiperglucemia.
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25. Hepatitis
Es una enfermedad inflamatoria que afecta el
hígado.
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26. Infecciosa
ToxicaInmunitaria
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27. Tipos
D,E
F,G
A,B,C
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28. Vías de contagio
Agua contaminada
Transfusiones
Jeringas contaminadas
Heridas
Fluidos corporales
Contacto sexual
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29. Medicina en Odontologia. Manejo Dental
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31. Se deben de evitar los fármacos
metabolizados a nivel hepático
tales como:
Eritromicina
Tetraciclinas
AINE y analgésicos
Ect…
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33.  Uno de los mayores
riesgos que tenemos al
tratar
endodónticamente a
este tipo de pacientes,
radica en la posibilidad
de una hemorragia
interna por la inyección
de un anestésico local,
en especial para un
bloqueo mandibular.
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34. Tratamiento endodóntico.
 Para eliminar la pulpa sin arriesgarse a
una hemorragia interna grave como
consecuencia de la inyección, el
odontólogo puede acceder a la cavidad
utilizando una fresa de bola de diamante
muy pequeña, montada en una pieza de
alta velocidad que tenga una buena
presión de agua y aire mediante
movimientos de pinceladas en un punto
específico como el cuerno pulpar
mesiobucal.
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35. Una vez que se aprecia un
pequeño punto sangrante de
comunicación pulpar, se podrá
colocar anestesia a presión, lo cual
provocará un pequeño dolor de
menos de un segundo, y de esa
manera se podrá entonces
acceder con una fresa más grande
y de forma rápida.
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36. Medicina en Odontología.
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37. VIH, SÍFILIS Y ENFERMEDADES
DE TRANSMISIÓN SEXUAL.
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38. Tratamiento endodóntico.
 El tratamiento endodóntico de estos pacientes es seguro,
ya que sobre todo, las técnicas de barrera, como la
utilización de hipoclorito de sodio (principal irrigante que se
utiliza durante el tratamiento) mata fácilmente los
microorganismos y el virus VIH. El contacto con la sangre
del paciente es mínimo, ya que la mayor parte del
tratamiento es de tipo no quirúrgico, se realiza con el
dique de hule y el momento principal en el que la sangre
puede fluir en cantidades significativas es durante la
extirpación de una pulpa vital inflamada. Por tanto, el
tratamiento endodóntico de este tipo de pacientes debe
estar enfocado a eficientar los controles de barrera
utilizados, más que algún tipo de tratamiento especial
para el paciente.
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