DIVERTÍCULO DE MECKEL CIRUGÍA PEDIÁTRICA

1. DIVERTÍCULO DE MECKEL
ALUMNA: BURGOS HERRERA SOL
IX CICLO DE MEDICINA HUMANA

2. Es una formación sacular del íleon
terminal formado por resto del
conducto vitelino llamado también
conducto onfalomesentérico

3. • Es la anomalía congénita del tracto gastrointestinal
más frecuente, ocurre en 2-3% de la población (75%
son asintomáticos y 25% sintomático)
• Relación hombres/mujer 2:1
• El diagnóstico inicial < 2 años y difícil en adultos
• Malformaciones que elevan el potencial para la
presencia de divertículos: onfalocele, atresia
esofágica, atresia anorectal, anormalidades del
sistema nervioso y cardiovascular

4. BASES EMBRIOLÓGICAS
FIGURA A: Vista lateral de un embrión de 4 semanas que muestra la relación del intestino primitivo y
el saco vitelino
FIGURA B: Dibujo de corte medial que muestra la irrigación del intestino primitivo
• Elconducto
onfalomesentérico
conecta el saco vitelino al
intestino durante el
desarrollo del embrión
• Involuciona y se separa
del intestino entre la 5ª y
9ª semanas de gestación

5. La falta de involución completa o
parcial del conducto
onfalomesentérico puede dar
origen a varias estructuras
 Fístula onfalomesentérica
persistente
 Quiste umbilical
 Remanente del conducto
vitelino
 Bandas fibrosas del ombligo
al intestino delgado
 Bandas mesodiverticulares
 Divertículo de Meckel (98%)

6. Figura A:El divertículo resulta de la obliteración fibrosa de la porción
umbilical del conducto onfalomesentérico, aunado a la
persistencia de la porción ileal del conducto

7. “Regla del 2”
 Ocurre en el 2% de la población (1%-4%).
 Relación hombre/mujer 2:1.
 Se localiza frecuentemente a 2 pies (60 cm) de
la válvula ileocecal, en el borde
antimesentérico.
 Mide usualmente 2 cm de diámetro.
 Mide constantemente 2 pulgadas (5 cm) de
longitud.
 Puede contener 2 tipos de tejido ectópico
(comúnmente gástrico y pancreático).
 Es más habitual antes de los 2 años de edad

8.  La mayor parte de casos son asintomáticos
 Puede encontrarse de manera casual
 La presencia de síntomas normalmente es por complicaciones
 Se puede presentar:
Hemorragia digestiva baja (más frecuente)
Obstrucción intestinal
Dolor abdominal

9. Hemorragia digestiva baja (HDB) (25-56%)
• Frecuente en lactantes y preescolares
• La hemorragia es causada por la
secreción ácida del tejido ectópico
gástrico, o bien, por la secreción alcalina
del tejido ectópico pancreático.
• Hematoquecia
• Dolor abdominal
• Irritabilidad
• Intermitente
• Indolora
• A veces “jalea de grosella”

10. Obstrucción intestinal (30-35%)
Las complicaciones más frecuentes en adultos
Seguida de diverticulitis
Puede ser causado por adherencias o bridas
Signos y síntomas:
I. Dolor abdominal
II. Distensión
III. Náuseas
IV. Vómito
Examen físico:
I. Abdomen sensible a la palpación
II. Ruidos peristálticos disminuidos, o inclusive datos de peritonitis

11. DIVERTÍCULO NECROSADO Y PERFORADO
La obstrucción suele ser
secundaria a intususcepción
del divertículo de Meckel
hacia el íleon; sin embargo,
algunos divertículos están
adheridos al ombligo por una
banda de tejido fibroso que
puede favorecer a vólvulos

12. EXAMEN FÍSICO:
1. Sensibilidad a la palpación
2. Signo de rebote
3. Rigidez
perforación
1. Fiebre
2. Dolor
3. Náuseas
4. Vómito
inflamación
DIVERTICULITIS (20%) APENDICITIS
Obstrucción
lumen
NEOPLASIAS 0.5-4.9%, sarcoma, carcinoma, adenocarcinoma

13.  Vómitos biliosos
 Mal estado general
 Problemas respiratorios
 Distensión
 Estreñimiento
 Abdomen edematoso
 Hipertimpanismo a la percusión
 Ausencia RHA
 Abdomen tenso a la palpación

14. Identificar alteraciones metabólicas:
Biometría hemática completa
Pruebas de coagulación
Cuenta de plaquetas
Electrólitos plasmáticos
Gasometría arterial
Albúmina
¿Rx?
 Abdomen de pie : oclusión mecánica
con nivel hidroaéreos y ausencia de
aire en recto
 Peritonitis localizada: niveles
hidroaéreos o íleo localizado

15. Sospecha en todo paciente con dolor
abdominal, hemorragia digestiva,
náuseas y vómito
Principal dx diferencial: apendicitis
 El método más preciso para
determinar es: Gammagrafía con
tecnecio 99 (capta mucosa gástrica)
 Enema baritado (dibuja el divertículo)
 Arteriografía (Ver la arteria del
divertículo)
 Laparoscopia

16. SENSIBILIDAD: 60-75%
ESPECIFICIDAD: 95%

17. Gammagrafía con tecnecio-99m, la
flecha indica la mucosa gástrica
ectópica propia del divertículo de
Meckel

18. DIVERTÍCULO DE MECKEL
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
PRUEBAS DE GABINETE
HEMORRAGIA Hemorragia
macroscópica
Hematoquecia
Estado de choque
hipovolémico
Gammagrafía con
tecnecio 99 (+)
ABDOMEN AGUDA Dolor abdominal
Fiebre
Vómito
Irritación peritoneal
Radiografías:
Oclusión
Peritonitis
DOLOR ABDOMINAL Crónico e intermitente
Vómito
Hemorragia en ocasiones
Gammagrafía con
tecnecio 99 (+)

19. Inicial:
1. Se coloca una adecuada vía vascular
2. Sonda nasogástrica
3. Sonda vesical
4. Vigilancia continua
5. Tratamiento dinámico de líquido y electrólitos
6. Antibióticos, sangre y derivados, bicarbonato,
aminas

20. Quirúrgico
MEJORADAS LAS CONDICIONES CLÍNICAS DEL NIÑO:
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA
RESECCIÓN DEL DIVERTÍCULO CON ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL
RESECCIÓN E ILEOSTOMÍA DERIVATIVA CUANDO EXISTE PERFORACIÓN,
PERITONITIS O ISQUEMIA INTESTINAL
TRATAMIENTO DEFINITIVO ES QUIRÚRGICO CUANDO ES POR
HEMORRAGIA O DOLOR CRÓNICO: LAPARASCOPIA
Pieza quirúrgica que muestra segmento
de intestino delgado resecado con
divertículo de Meckel

21. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS:
• Dehiscencia parcial o total
• Estenosis
• Abscesos residuales
• Intestino corto
• Obstrucción por bridas o adherencias
• Coagulación intravascular
Una vez que el divertículo ha causado complicaciones y, por
tanto, es removido quirúrgicamente, la mortalidad, la morbilidad y
el riesgo postoperatorio de complicaciones a largo plazo son de
2%, 12% y 7%, respectivamente

22. Cuadro clínico hemorrágico
El diagnóstico diferencial incluye causas infecciosas (Clostridium difficile,
Escherichia coli), angiodisplasias, neoplasias malignas o hemorragia del
tracto gastrointestinal.
Cuadro clínico obstructivo
El diagnóstico diferencial incluye intususcepción, obstrucción
secundaria a adherencias, íleo, gastroenteritis o tumor.
Cuadro clínico de diverticulitis
El diagnóstico diferencial incluye apendicitis, gastroenteritis, adenitis
mesentérica y patologías ginecológicas (torsión ovárica, enfermedad
inflamatoria pélvica).