EPOC

1. EPOC
Universidad de Durango Campus Chihuahua
7mo Semestre
Neumología
Dra. Rocío Barriga Acevedo
Vianey Arias Lozoya
12-Feb-2016
Programa de actualización continua en neumología. PAC. Padecimientos frecuentes en neumología. Instituto
nacional de enfermedades respiratorias. INER. Parte ll. EPOC. Dr. Raúl H. Sansores, Dra. Alejandra Ramírez
Venegas. Pp. 99-144

2. ¿Qué es la EPOC?
• Limitación persistente del flujo aéreo que
normalmente es progresivo y se asocia a una
respuesta inflamatoria acentuada y crónica de
las vías respiratorias; ante la exposición a
partículas nocivas.
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3. Patogenia – Causas de la obstrucción
• Destrucción del parénquima pulmonar
• Incremento de la resistencia de la vía
aérea.
-Ambos involucran un proceso
inflamatorio extenso y relacionados con
estrés oxidativo, implicado por el humo
del cigarro.
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4. Estrés oxidativo
Environmental Health Fact Sheet. Core Center. Julio 2012. http://www.sph.umich.edu/niehs/ . Centro de
Excelencia en Ciencias de Salud Ambiental de la Universidad de Michigan. Pp 1-2.

5. Inflamación de la vía aérea
• Antes se pensaba que sólo los bronquios eran
los que se inflamaban.
• Ahora se ha demostrado que la inflamación de
la vía aérea periférica desempeña un papel en
el proceso obstructivo de la EPOC.
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6. • La agresión de los bronquios da lugar a
hipertrofia de glándulas mucosas y este
cambio explica el cuadro clínico de la
bronquitis crónica.
• Los fumadores con tos crónica tienen en la
expectoración mayor cantidad de leucocitos
------ neutrófilos.
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7. • La obstrucción en las EPOC parece depender
fundamentalmente de la presencia de
enfermedad de la vía aérea pequeña
(estrechamiento de la luz de la vía aérea) y de
enfisema (pérdida de la retracción elástica)
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9. Diagnóstico en la EPOC – Factores de riesgo
• Tabaquismo
• Deficiencia de alfa 1-antitripsina
• Inhalación en minas de polvo de carbón y
cadmio.
• Mas del 80% de los pacientes con EPOC son o
han sido fumadores.
• El humo de leña tiene muchos tóxicos y
carcinógenos similares a los del cigarrillo.
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10. • El paciente con bronquitis crónica,
predominan la tos y la expectoración.
• Paciente con enfisema/enfermedad de la vía
aérea pequeña; la disnea.
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11. • El paciente con bronquitis crónica se
acostumbra a sus síntomas. La tos se presenta
por las mañanas, expectoración en variables
cantidades: color blanquecino-verde; que se
aclara durante el día.
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12. • Los datos para pensar en una exacerbación son:
- de la disnea
- de la tos
- de la expectoración
- Cambio en el color de la flema.
• La presencia de alguno de estos cambios; es
suficiente para pensar en infección.
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13. ¿Porqué los sujetos con bronquitis
crónica expectoran?
• Los pacientes con EPOC están colonizados por
bacterias
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophius influenzae
- Moraxella catarrhalis
• La erradicación bacteriana en el tracto
respiratorio inferior podría jugar un papel clave
para el prevenir el progreso de la enfermedad.
El enfermo con EPOC puede
despertar en la noche con
disnea, que se diferencia de
la cardiaca por que se calma
expectorando
El enfermo con EPOC puede
despertar en la noche con
disnea, que se diferencia de
la cardiaca por que se calma
expectorando
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14. Diagnósticos diferenciales.
- Tromboembolia pulmona
- Asma
- Cáncer pulmonar
- Enfermedades cardiovasculares – Insuficiencia
cardíaca.
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15. Puntos a considerar
• Tiempo de evolución del síntoma – el paciente
se acostumbra a su disnea.
• Percepción del síntoma – la percepción de la
disnea es dif. En cada persona.
• Forma de medir la disnea – los cuestionarios
más conocidos y usados:
-San George (calidad de vida)
-Escala de Borg (disnea)
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16. http://www.fundacionneumologica.org/asma/asma/sangeorge2.htm

17. http://www.fundacionneumologica.org/asma/asma/sangeorge2.htm

18. Escala de Borg

19. Cuestionario CAT

21. Formas polares del EPOC
• Bronquítica
• Enfisematosa
Ambas con obstrucción al flujo aéreoAmbas con obstrucción al flujo aéreo
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22. Forma bronquítica – tipo B (abogatado
azul)
• Clínicamente:
- Tos
- Expectoración
- Infecciones
- Episodios de insuficiencia
respiratoria
- Tendencia a la obesidad
- Poca disnea
*Funcionalmente se encuentra
disminución del impulso
respiratorio con retención de
CO2 e hipoxemia que empeora
en la noche
*Funcionalmente se encuentra
disminución del impulso
respiratorio con retención de
CO2 e hipoxemia que empeora
en la noche
Cor pulmonale y policiteniaCor pulmonale y policitenia
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23. Acidosis
respiratoria
Acidosis
respiratoria
Características
radiológicas.
-Cardiomegalia
- Aumento de la
trama
broncovascular
Características
radiológicas.
-Cardiomegalia
- Aumento de la
trama
broncovascular
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24. Forma enfisematosa – tipo A (soplador
rosado)
• Se caracteriza por:
- Disnea marcada
- Pérdida de peso
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*Desde el punto de vista funcional:
- Normocapnia
- Conservación del impulso
respiratorio
- Aumento de la capacidad pulmonar
(hiperinflación)
- Pérdida de la elasticidad pulmonar
- Difusión pobre de monóxido de
carbono
- Mantenimiento de la PaO2
*Desde el punto de vista funcional:
- Normocapnia
- Conservación del impulso
respiratorio
- Aumento de la capacidad pulmonar
(hiperinflación)
- Pérdida de la elasticidad pulmonar
- Difusión pobre de monóxido de
carbono
- Mantenimiento de la PaO2
Radiológicamente se
observa:
- Hiperinflación
- Hipovascularidad
Radiológicamente se
observa:
- Hiperinflación
- Hipovascularidad

26. Hallazgos físicos
• Pueden existir datos de sobredistención pulmonar
cuando hay enfisema:
- Tórax en tonel
- Movimiento de las costillas inferiores hacia adentro –
horizontalización de las cúpulas diafragmáticas (Signo
de Hoover)
Es frecuente en los px. Con
enfisema encontrar un síndrome
de rarefacción.
- Disminución en la movilidad del
tórax
- Hipersonoridad
Es frecuente en los px. Con
enfisema encontrar un síndrome
de rarefacción.
- Disminución en la movilidad del
tórax
- Hipersonoridad

27. Grupos Características
Grupo A (Riesgo Bajo, pocos síntomas)
-Presenta un grado 1-2 de obstrucción al flujo aéreo (medio – moderado)
-0-1 exacervaciones al año
-Grado de disnea 0-1 / según escala MRC (medical research council)
-Una puntuación menor de 10 de CAT
Grupo B (Riesgo bajo, muchos síntomas)
-Tiene un grado 1-2 obstrucción
-0-1 exacerbaciones al año
-Disnea mayor o igual a 2
-CAT mayor o igual a 10
Grupo C (Riesgo alto, pocos síntomas)
-Grado 3-4 de obstrucción (grave – muy grave)
-2 o más exacerbaciones al año, 1 o más hospitalizaciones
-Disnea 0-1
-CAT mayor 10
Grupo D (Riesgo alto, muchos síntomas)
-Grado 3-4 de obstrucción
-2 o más exacerbaciones y 2 o mas hospitalizaciones
-Disnea mayor a 2
-CAT mayor a 10
Vol. XV, N.o 3 Año 2014
ACTUALIZACIÓN DEL MANEJO DE LA EPOC
Mareque Ortega MA1, Espinosa de los Monteros Garde MJ2, Gómez Ruiz F3
1Servicio de Farmacia Gerencia Atención Primaria. 2Servicio de Neumología Hospital Virgen de la Salud. 3Centro de Salud de Bargas. Área de Salud de Toledo

28. Tratamiento de la EPOC
• El tratamiento farmacológico ha de ser
progresivo y adaptado al paciente según la
gravedad de la enfermedad y la respuesta al
mismo.
• Los fármacos broncodilatadores constituyen la
base del tratamiento farmacológico, ya que
consiguen la mejoría de síntomas.

29. Tratamientos
Acción corta (SABA), salbutamol y terbutalina, cuyos efectos
desaparecen pasadas 4-6 horas
Acción larga (LABA), formoterol, salmeterol e indacaterol. La acción
broncodilatadora comienza rápidamente con indacaterol y formoterol
(12 horas) y 24 horas con indacaterol
Acción prolongada (LAMA) como bromuro de tiotropio y glicopirronio
de administración una vez al día y bromuro de aclidinio que se
administra dos veces al día.
La literatura médica sobre los beta-2 adrenérgicos (LABA) en la EPOC
apoya su papel en la mejora de la función pulmonar.
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for
Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2014. Disponible en http://www.goldcopd.org/.

30. GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionof
COPD,GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease(GOLD)
2014.Disponibleenhttp://www.goldcopd.org/.

31. GuíasClínicasdelaSociedadGallegadeMedicinaInternaTratamiento
delaenfermedadpulmonarobstructivacrónicaestableFernandodela
IglesiaMartínezSusanaRiveraGarcíaSantiagoFreireCastroUnidadde
CortaEstanciaMédica.DepartamentodeMedicinaInterna.Hospital
JuanCanalejo,ACoruña.