1. SAOS Y COMORBILIDAD
CARDIOVASCULAR
Eva Senra de la Fuente
Mª Dolores Marín del Tiempo
C. S. San José Norte
18-12-2012

2. SAOS, algo más que roncar...

3. DEFINICIÓN
Episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior durante
el sueño, que provoca caídas de la saturación arterial de oxígeno y
despertares repetidos, dando lugar a un sueño no reparador,
ocasionando hipersomnia diurna, así como trastornos
neuropsiquiátricos y cardiorespiratorios

4. EPIDEMIOLOGÍA
El SAHS es una enfermedad muy prevalente, que
afecta entre un 4-6% de hombres y 2-4% de mujeres
en la población general adulta.
Es una de las patologías más frecuentes en
Neumología
Se asocia con deterioro en la calidad de vida, aparición
de hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular
y cerebrovascular así como accidentes de tráfico.

5. SAHS ¿Un factor de riesgo
cardiovascular?
FACTORES MODIFICABLES
FACTORES NO MODIFICABLES • HTA
•Edad • Diabetes
• Dislipemia/obesidad
•Sexo
• Tabaco
•Raza • Inflamación sistémica
•Factores genéticos • Hipercoagulabilidad
SAHS

7. Apneas/hipopneas
Fragmentación del sueño Hipoxemia/hipercapnia ↓ Presión intratorácica
• SN simpática, ↑ Catecolaminas
•Stress oxidativo,inflamación
•Desplazamiento septo a VI
• Disfunción endotelial,↑ BNAP •↑ Post-carga VI
• Hipercoagulabilidad •↑ llenado AD
•,↑ F. Cardiaca •Remodelamiento
•↑ Pr. A. Pulmonar • Fibrosis
• Alts. Hemodinámicas(↑TAS,TAD)
• Disfunción endocrina
Enfermedades CVS Endocrinopatía
Somnolencia Alt. Neurocognitivas • HTA • Diabetes
• Accidentes • Aprendizaje • C. Isquémica • Resist. Insulina
• calidad de vida • Rendimiento • Insuf. Cardiaca
• Calidad de vida • HTPulmonar
• ACVA

8. Consecuencias clínicas del SAHS
SAHS
Fragmentación de sueño
Hipoxia / hipercapnia
Somnolencia diurna Disfunción vascular
Morbilidad
Mortalidad

9. Morbilidad cv:
- HTA: 50% con SAHS tienen HTA, 80% hipertensos resistentes tienen
SAHS.
- I.cardíaca : >10%.
- Arritmias : Prevalencia aumentada, sobre todo ACxFA.
- C. isquémica: Independiente del IMC. Más frecuente en <50 años.
- Ictus: 1,6 a 4,3 veces más frecuente en SAHS.
Mortalidad cv
- En general, no existe relación causal.
- Sí existe relación en SAHS grave y edades medias.

10. CLÍNICA
1- Presencia de roncopatía crónica y si ésta existe
2- Presencia de hipersomnia excesiva diurna
3- Presencia de apneas presenciadas.

11. EXPLORACIÓN
-Determinar peso, talla, IMC y perímetro del cuello
-Medición de TA y auscultación cardiopulmonar
-Distancia hioides-mentón
-Calidad de la mordida
-Valoración de la retro-micrognatia
-Orofaringoscopia
-Rinoscopia y síntomas nasales
-Exploración de los grados de Mallampati

12. Escala de Epworth
- Puntuación de 0 (no somnolencia) a 3 (somnolencia importante), y se suman las
puntuaciones.
- Máximo 24 puntos, >12 puntos =hipersomnia patológica
entre 10 y 12 puntos se establece una situación dudosa
0=Ninguna; 1=Algunas/pocas; 2=Moderadas; 3=Muchas

13. ¿Cuándo
derivar a un
paciente?

14. Ya en el Neumólogo….
•Epworth, clínica,…
-polisomnografía completa nocturna
-poligrafías cardiorrespiratorias.
•SAOS leve: IAH 5-15 / hora
•SAOS moderado: IAH 15-30 / hora
•SAOS grave: IAH >30 / hora

16. TRATAMIENTO
1. Medidas higiénico
dietéticas
2. CPAP
3. Dispositivos avance
mandibular
4. Cirugía

17. CPAP
- Mejoría sintomática
- Mejoría de la calidad de vida
- Reducción del riesgo de accidentes de tráfico, laborales y domésticos
- Disminución del riesgo de complicaciones sistémicas
- Descenso o normalización de la presión arterial
- Normalización en bastantes casos de la secreción de hormonas, como la del
crecimiento (GH o STH), la natriurética, la antidiurética o la testosterona.
- Reducción de los costes.

21. Mensajes para casa
•Se asocia con aumento de morbilidad-mortalidad cv,
constituyendo un factor de riesgo independiente.
• La roncopatía simple no aumenta el riesgo cvs.
•Prevalencia muy elevada, siendo un importante problema de
salud pública.
• El SAHS aumenta la morbilidad y mortalidad en la Insuficiencia
cardiaca y en la EPOC.

22. • El SAHS se asocia con un aumento en el riesgo de padecer HTA
•El SAOS debe ser sospechado, pero nunca puede ser diagnosticado
en base a criterios clínicos, ya que éstos no tienen suficiente
sensibilidad ni especificidad, por lo que siempre debe ser confirmado
mediante estudio de sueño.
• El tratamiento efectivo con CPAP nasal reduce significativamente el
riesgo cvs en pacientes con
• SAHS severo
• IC-SAHS
• EPOC-SAHS
• Muchos pacientes aún sin diagnosticar

23. BIBLIOGRAFÍA
• Lloberes P, Durán-Cantolla J, Martínez-García MA, Marín JM, Ferrer A, Corral J, Masaf JF, Parra O, Alonso-
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Normativa SEPAR. Arch Bronconeumol. 2011; 47 (3):143–156
• Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AG.Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive
sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an
observational study. Lancet. 2005 Mar 19-25; 365:1046-53.
• Martínez García MA, Durán Cantolla J.Apnea del sueño en atención primaria.Puntos clave. SEPAR.2009
• Duran Cantolla J, Aizpuru F, Montserrat JM, Ballester E, Terán-Santos J, Carrizo S et al.Continuous positive
airway pressure as treatment for systematic hypertension in people with obstructive sleep apnoea:
randomised controlled trial. BMJ2010;341:c5991
• Barbé F, Durán Cantolla J, Sánchez de la Torre M, Martínez Alonso M, Marín JM, Barceló A, et al.Effect of
continuous positive airway pressure on the incidence of Hipertensión and cardiovascular events in
nonsleepy patients with obstructive sleep apnea: A randomized controlled trial. 2012 May 23; 307
(20):2161-8.
• Escarrabill Sanglas J, Naberan Toña K. Enfermedades respiratorias: Síndrome de apneas obstructivas del
sueño. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. Martín Zurro 2008; 41: 1006- 1007.
• Durán Cantilla J, Puertas Cuesta FJ, Pin Arboledas G, Santa María Cano J y el grupo español del sueño
(GES). Consenso nacional sobre el síndrome de apneas hipoapneas del sueño. Arch Bronconeumol 2005;
41:1-110.

24. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN