El documento trata sobre la detección de prescripción inadecuada en personas mayores. Explica que en la población envejecida existe un alto riesgo de prescripción inadecuada e interacciones medicamentosas debido a la multimorbilidad, los cambios fisiológicos y los múltiples fármacos recetados. Se describen criterios como Beers y STOPP/START para detectar prescripciones potencialmente inapropiadas que pueden causar reacciones adversas en los ancianos.

1. DETECCIÓN DE
PRESCRIPCIÓN
INADECUADA EN EL
ANCIANO
PAULA MARÍA ALONSO, NIMA PEYMAN-FARD
R2 CS. SAN PABLO

2. INTRODUCCIÓN
 POBLACIÓN ENVEJECIDA
 MULTIMORBILIDAD
 ALTA PRESCRIPCIÓN: riesgo de RAM e
interacciones farmacológicas
- mas riesgo a mas edad
- cambios fisiológicos
- farmacodinámica
- aspectos sociales
- mas farmacos = menor adherencia

3. PRESCRIPCIÓN
INADECUADA
 Mayor riesgo que beneficio
 Duración del tratamiento superior al
idóneo
 Uso de fármacos con potenciales
interacciones
 Fármacos duplicados
 No uso de fármacos beneficiosos

4. REACCIONES ADVERSAS
MEDICAMENTOSAS
 Muchas RAM cursan de forma inespecífica
(mareos, caídas, somnolencia)
 Prevalencia: 35%
 Hospitalizados: 10-46%
 Causan 30% de ingresos de ancianos

5. PRESCRIPCIÓN ADECUADA
 Evidencia clara que apoye su uso en una
indicación determinada
 Sean bien tolerados
 Coste-efectivos
 Considerar la esperanza de vida

6. NECESIDAD DE DETECCIÓN DE
PRESCRIPCIÓN INADECUADA
 CRITERIOS BEERS
 IPET (Canadá)
 MAI
 ACOVE

7. Agrupación por tipo de farmaco

8. Agrupación por sindrome

9. CRITERIOS BEERS
 Detección de PI: 14% en la comunidad, 43%
en residencias
 BZD acción larga, dipiridamol, propoxifeno,
amitriptilina
 Controvertidos en Europa: un 50% no se usan
 Muchos no están contraindicados en ancianos
según British National Formulary
 Omisión de casos

10. CRITERIOS BEERS

11. CRITERIOS BEERS
 Presentación desordenada de los fármacos
 No incluyen interacciones entre fármacos
 Duplicidad terapéutica
 PI por omisión de fármacos

13. CRITERIOS STOPP-START
 Screening tool of older person’s potencially
inappropiate prescripctions/screening tool to
alert doctors to the right appropiate treatment
 Surgen en Irlanda
 Rapida aplicación (5 min)
 Recogen errores mas comunes en tt y omisión
de prescripción

14. DISEÑO
 Recopilación de ejemplos de PI en ancianos
confirmados en vademecum y literatura
medica
 Consensuado por expertos (metodo delphi):
escala Likert

15. CRITERIOS STOPP/START
 Agrupados por sistemas:
- cardiovascular
- SNC y psicofarmacos
- gastrointestinal
- respiratorio
- musculoesqueletico
- urogenital
- endocrino
- farmacos que afectan negativamente a los
propensos a caerse (1 o mas caídas en los ultimos 3
meses)
- analgésicos

16. SMA CARDIOVASCULAR

17. SNC Y PSICOFARMACOS

18. SMA GASTROINTESTINAL

19. SMA ENDOCRINO
SMA RESPIRATORIO

20. SMA
MUSCULOESQUELETICO

21. PROPENSOS A CAERSE
ANALGESIA

22. CRITERIOS START

23. CRITERIOS START

24. COMPARACIÓN CON BEERS
Stopp
- PI en 35% de pacientes frente a 25%
- Cext geriatría: 54% vs 26%
- RAM. 11’5% vs 6%
Start
- 58% hospitalizados
- 48% en Cext
- Irlanda AP: 20-26%

25. FUTURO DE LOS CRITERIOS
STOPP/START
 Faltan estudios que indiquen que la detección
y actuación sobre PI mejore los resultados en
salud
 Estudios farmacoeconomicos
 Reevaluación y mejora de los mismos

27. PROGRAMA DEL ANCIANO
POLIMEDICADO

28. Varón de 25 años que acude por presentar 2 episodios
de ansiedad en las ultimas dos semanas, en relación a
ruptura sentimental reciente hace 3, junto con animo
decaído, falta de motivación, aunque sigue acudiendo
al trabajo. ¿Cuál es el tratamiento idóneo?
1) Paroxetina
2) Amitriptilina
3) Trazodona
4) Lorazepam a demanda

29. Mujer de 83 años con antecedentes de HTA, ictus
previo y artrosis, IABVD que en los últimos 3 meses ha
presentado 3 caídas al suelo al levantarse por la noche
a orinar. ¿Qué medicación puede ser la responsable?
1) Lorazepam que toma antes de dormir
2) Ramipril
3) Acidoacetilsalicílico
4) Paracetamol diario por dolor

30. Varón de 55 años que acude por lumbalgia aguda con
irradiación glútea incapacitante en relación a
sobreesfuerzo. ¿Con qué fármaco no iniciamos
tratamiento?
1) Ibuprofeno
2) Paracetamol
3) Tramadol
4) Fentanilo

31. Mujer de 45 años, peluquera, que acude por edemas
maleolares bilaterales desde hace 4 meses, sin otra
clínica asociada. ¿Qué tratamiento no iniciamos?
1) Medias de compresión
2) Elevar la extremidad varias veces al dia
3) Retirar calcio antagonista que toma para la
HTA
4) Iniciar furosemida

32. Varón de 75 años con HTA, DLP y dos episodios de gota
en los últimos 2 meses, con niveles de acido úrico
mantenidos de 7-10 mg/dL. Ahora asintomático, ¿que
tratamiento iniciamos?
1) Indapamida
2) Dexketoprofeno durante 5 meses
3) Colchicina
4) Alopurinol

33. Varón de 56 años, con antecedentes de flutter auricular
paroxístico e HTA, acude por animo decaído , insomnio
e ideación de muerte de 3 meses de evolución que le
impiden acudir al trabajo. ¿Qué tratamiento no
iniciamos?
1) Sertralina
2) Escitalopram
3) Amitriptilina
4) Trazodona

34. Varón de 60 años con el único antecedente de
obesidad y EPOC, en tratamiento con bromuro de
tiotropio inhalado que presenta cifras de HTA
superiores a 160/100 en el screening realizado en
consulta. ¿Cuál no es el tratamiento a iniciar?
1) Nifedipino
2) Ramipril
3) Losartan
4) Bisoprolol

35. Varón de 46 años con DM II en tratamiento con dos
ADO, que en analíticas rutinarias presenta creatinina de
1’8 y microalbuminuria. ¿Qué otra medicación
debemos añadir?
1) IECA
2) Diurético del asa
3) Tiazida
4) Bicarbonato

36. GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCION