1. Company
LOGO
LA CIRCUNCISIÓN
Urología
Dr. Mario Braganza
ESCUELA SUPERIOR
POLITECNICA DE CHIMBORAZO
ESCUELA DE MEDICINA
Realizado por:
Alexandra Merino

2. Circuncisión
La circuncisión consiste en cortar una porción del
prepucio del pene que cubre al glande, dejándolo
permanentemente al descubierto.

3. Preludio
 La circuncisión de los hombres es la más antigua y la más extendida operación
quirúrgica.
 Se ha descrito que la primera persona en ser circuncidado al comando de Dios
fue Abraham, que se realizó el procedimiento
sobre sí mismo a la edad de 99 años(Génesis 27:24-25).
 Los Judíos y Musulmanes adoptaron la circuncisión de los egipcios.
 En el Islam, se menciona en algunos hadices, pero no
en el propio Corán. La mayoría de los eruditos islámicos recomienda la
circuncisión, otros mencionan que es obligatorio.

4. Cuestiones éticas
La circuncisión rutinaria en niños es
controvertida.
• Creen que la circuncisión tiene un papel importante en la
prevención de:
• Infecciones
• Cáncer
• Disminución la propagación del SIDA.
Los partidarios de la circuncisión rutinaria

5. Cuestiones éticas
• Estados Unidos, Australia y Canadá no recomiendan la circuncisión
rutinaria, no terapéutica de los recién nacidos.
No apoyan la circuncisión
• La circuncisión en las mujeres se sigue practicando. El procedimiento
puede implicar la eliminación del clítoris, y a veces el tejido labial.
• La creencia local es que, la circuncisión es una forma de minimizar el
deseo sexual femenino, garantizando así la protección de la virginidad
de una niña y el honor de la familia
En África y en Egipto

6. Indicaciones
Indicaciones para lactantes
Fimosis Racial/
religiosa
Parafimosis Deseo de
los padres

7. Indicaciones
La fimosis
• Balanitis
reciente
(debido a la
diabetes )
El relieve de la
parafimosis
siguiendo la
hendidura
dorsal
quirúrgica.
Lesión maligna
sospechosa
confinada a
una área
pequeña
del prepucio.
Indicaciones para adultos

8. Anestesia para la circuncisión
Menor de 15 años
administrar anestesia
general
Mayor de 15 años aplicar
anestesia local
 Los anestésicos generales y la infiltración de bupivacaína en la
base funciona mejor.
 Este bloqueo de anestésico local de acción prolongada reducirá la
dosis de anestésicos y proporcionará la analgesia sostenida en
el período postoperatorio.
Bloqueo en anillo alrededor de la base del pene con
7-10 ml de bupivacaína al 0,75% o lidocaína al 2%.

9. Técnica de la circuncisión
• Preparación adecuada
de la piel incluyendo el
lado interno del prepucio
Antes de la cirugía

10. Técnica de la circuncisión
Company Logo
• Pequeña pinza hemostática
para liberar el prepucio de las
adhesiones del glande que
facilitará el procedimiento.
Cirugía

11. Técnica de la circuncisión
Company Logo
• Un par de tijeras afiladas
se realiza una incisión dorsal en
el prepucio hasta la parte
superior del glande a nivel de su
corona.
Cirugía

12. Técnica de la circuncisión
Company Logo
• Se hace un corte lineal sobre la
piel exterior única en torno a la
Corona, dejando una franja de 2
mm en la corona.
Cirugía

13. Técnica de la circuncisión
• Para controlar el sangrado se usa catgut simple
de 4/0 o 5/0. Para controlar la hemorragia de los
vasos del frenillo se consigue con un puntada
especial de cuatro puntos.
• Se puede aplicar un vendaje de la herida con una
gasa de vaselina y se mantenido durante 24 horas.
Cirugía

14. Company Logo

15. Precauciones
El uso de diatermia unipolar se
debe evitar. En lugar de ello,
la bipolar puede ser utilizado.
Riesgo de diatermia unipolar
en el pene puede causar
gangrena de todo el órgano.
No utilizar la adrenalina como
anestésico local por que puede
causar gangrena del pene .

16. Circuncisión en pacientes con
fimosis
Company Logo
El término "fimosis" se deriva del griego phimos ("Hocico"),
Es una condición en la cual, el prepucio no puede estar
completamente retraído de la cabeza del pene.

17. Causas
Company Logo
Balanitis xerótica
obliterante es considerada
como una causa común
de la fimosis patológica.
Otra causa puede ser las
infecciones del prepucio
que resultan en
cicatrización.

18. Tratamiento
Aplicación de cremas
con esteroides.
Estiramiento manual
Prepucioplastia la circuncisión.

19. Principio de la operación consiste en resecar el prepucio oblicuamente
a nivel de la corona del glande que le permitira estar expuesto
totalmente.
Circuncisión

20. Técnica
Company Logo
El procedimiento se realiza mejor con anestesia general combinada con
el bloqueo del nervio dorsal que se refuerza por la infiltración de la parte
inferior del pene entre el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos.

21. Técnica
Company Logo
 El prepucio se estira suavemente en su abertura y es ampliado
mediante la inserción de las cuchillas de un par de pinzas arteriales
abriendo lentamente hasta que la zona se libera de manera adecuada.
 Todos las adherencias finas entre el glande y el prepucio se romperán
.

22. Técnica
Company Logo
• Se realiza una ranura el prepucio en la línea media del dorso del
pene con un par de fórceps y se corta entre las pinzas con las tijeras
hasta que las cuchillas casi lleguen a la corona.
• El prepucio es extirpado oblicuamente mediante la extensión de la
hendidura dorsal, alrededor y a cada lado del frenillo dejando al
menos 3 mm de mucosa.

23. Company Logo
Todos los vasos sangrantes deben estar asegurados con suturas
absorbibles o con un diatermia bipolar. En los bordes del prepucio
se realiza suturas interrumpidas.

24. Parafimosis
Company Logo
 En la parafimosis, el prepucio queda atrapado detrás del glande del
pene, y no puede ser reducido (es decir, hacia atrás para su posición
flácida normal que cubre el glande del pene).
 Cuándo esta condición persiste durante varias horas, debe ser
tratada como una emergencia médica, ya que puede resultar en
gangrena u otras complicaciones graves.
 Se presenta con mayor frecuencia en los niños.

25. Diagnóstico
Company Logo
 El diagnóstico es claro.
 Reconocido por un prepucio retraído, hinchado y doloroso.
 El glande está rodeado por un anillo edematoso de constricción
proximal.

26. Diagnóstico diferencial
Company Logo
Inflamación del
prepucio (balanitis)
debido, por ejemplo, a
la infección.
hinchazón causada por
una picadura de
insecto. En tales casos,
la glande no es visible.

27. Tratamiento
Company Logo
El tratamiento
estándar
• Reducción manual
del prepucio
Hendidura
dorsal
La
circuncisión

28. Reducción del prepucio
Company Logo
Bajo anestesia general y
anestesia local de los genitales
preparado con un antiséptico
adecuado.

29. Reducción del prepucio
Company Logo
La parte edematosa del pene se mantiene
con una gasa y se realiza una presión
continua con la mano hasta que el líquido
del edema pase proximalmente bajo la
banda de constricción.

30. Reducción del prepucio
Company Logo
Si las técnicas anteriores no son
eficaces, entonces se requiere
incisión en la banda circular para
liberar la constricción

31. Reducción del prepucio
Company Logo
En esta etapa el glande puede ser
empujado proximalmente con los
pulgares para traer el prepucio sobre el
glande
Luego de realizar la reducción del
prepucio se realizara el procedimiento de
la circuncisión

32. Dificultades
Company Logo
Si no se puede reducir la
parafimosis, y la banda de
constricción es demasiado
apretada
Realizar Una
incisión dorsal y
vuelva a intentar.

33. Bibliografía
MA Salam (2013),Principles and practice
of urology, volumen 1, segunda edición,
Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd.
Company Logo

34. Company
LOGO