ULCERAS GASTRICAS Y DUODENALES

1. HOSPITAL GENERAL LA VILLA
CIRUGIA GENERAL
ULCERA GASTRICA Y DUODENAL
MIP BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRA

2. DEFINICION
ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE UNA LESION
MAYOR DE 5MM, EN GENERAL UNICA Y LOCALIZADA A NNIVEL DE LA
MUCOSA DEL ESTOMAGO(ULCERA GASTRICA) O DUODENO (ULCERA
DUODENAL)
DICHA LESION CONSISTE EN UNA SOLUCIÒN DE CONTINUIDAD DE LA
MUCOSA QUE SE EXTIENDE EN PROFUNDIDAD ATRAVEZ DE LA CAPA
MUSCULAR DE LA MUCOSA Y QUE PERMANECE EN FUNCIÒN DE LA
ACTIVIADAD ACIDO-PEPTICA

3. EPIDEMIOLOGIA
1 DE CADA 10 PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL ES DIAGNOSTICADO CON
ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA
AFECTA DEL 5 AL 10% DE LA POBLACIÓN EN EDAD ADULTA.
LA EDAD DE PRESENTACIÓN ES A PARTIR DE LOS 30 AÑOS.
MAYOR PRESENCIA DE ULCERAS DUODENALES (25-75)
ULCERAS GASTRICAS (55-65)
U. GASTRICAS EN VARONES.

4. Factores de riesgo
Ser mayor de 60 años
Infección
por H.
pylori
Uso de AINES
Tabaquismo
y cocaina

5. ULCERA PEPTICA Y DUODENAL
Se define como la pérdida de la integridad
de la mucosa del estómago o del duodeno
que produce un defecto local o excavación
a causa de inflamación activa.
Las úlceras se producen en el estómago o el
duodeno, y con frecuencia son de
naturaleza crónica.

7. GLANDULA GASTRICA
Célula parietal/oxìntica
Al ser estimulada se activa bomba ATPasa
Intercambia iones de potasio a expensas de transportar
hidrogeniones hacia la luz canalículo donde estos últimos
se unen al cloro formando el acido clorhídrico

8. DEFENSA DE LA MUCOSA
GASTROINTESTINAL

9. MUCOSA GASTRICA
PRODUCCION DE ACIDO
Factores químicos, nerviosos y hormonales
participan en la regulación de la secreción de
ácido gástrico
FASE CEFALICA
•La visión, olor,
gusto y anticipación
de la comida.
•Neumogástrico
FASE GASTRICA
•Presencia de alimentos
en el estómago.
•Distensión abdominal
•Gastrina por células G
FASE INTESTINAL
•Se debe a la
entrada o presencia
de alimento en la luz
del intestino
delgado.
FASE BASAL
• Su punto máximo
media noche, más bajo
es hacia las 7 de la
mañana.
SECRECIÒN GRÀSTICA

10. ANATOMÌA PATOLÒGICA
• Las DU asientan sobre primera porción del
duodeno (>95%) y alrededor de 90% están
•localizadas en los primeros 3 cm siguientes al píloro
•. <1 cm de diámetro y son bien delimitadas.
•La base de la úlcera existe necrosis eosinófila con
fibrosis circundante.
ÚLCERAS
DUODENALES
•Pueden ser malignas.
•Las benignas son distales a la unión entre el antro y
la mucosa secretoria acida.
•Las asociadas con H. pylori también se asocian con
gastritis antral.
•Relacionadas con AINES no se acompañan de
gastritis activa crónica, por lo común con hiperplasia
foveolar, edema de la lámina propia y regeneración
epitelial en ausencia de H. pylori.
ULCERAS
GÁSTRICAS.

11. FISIOPATOLOGIA
UD
>Fase basal
> Vaciamiento líquidos
< secreción bicarbonato
UG
Fase basal normal o <
Factores defensa alterados
Alteración en la pº del
esfínter pilórico
< vaciamiento solidos

12. HELICOBACTER PYLORI
• Bacteria Gram (-), flagelada.
• Exclusiva del epitelio gástrico.
• Reside por abajo de la capa de moco.
• Produce enzimas extracelulares que rompen dicha barrera
• Tiene una prevalencia de infección del 70 a 75%. Más en úlcera duodenal.
• Causa gastritis tipo B antral o ambiental.
• Se relaciona a linfoma y Ca gástrico.

14. AINES
ACIDOS DEBILES
(LIPOFILICOS) QUE
EMIGRAN ATRAVEZ DE LA
MEMBRANA LIPIDICAS DE
LA CEL EPITELIAL 
LESION

15. UD: 90 MIN- 3 HORAS ANTES COMIDA. DOLOR NOCTURNO
UG: NAUSEA Y PERDIDA PESO
CUADRO CLINICO
TIPO E INTENSIDAD
Sensación de
malestar epigástrico
Ardor, hambre, calor,
angustia, plenitud,
colico
Mejora o desaparece
con la ingestión de
alimentos
LOCALIZACION E
IRRADIACION
Habitualmente se
localiza entre el
xifoides y el ombligo,
en un área de 2 a 6
cm.
RITMO
En U.G. Ritmo:
alimentación-dolor-
alivio
En U.D. Ritmo: dolor-
alimentación - alivio
PERIODICIDAD Y
RECIDIVA
La primera se refiere
a dolor por un lapso
de 4 a 6 semanas,
seguido por períodos
asintomáticos de
duración variable.

16. ALERTA!!!
• INCIO SUBITO, INTENSO Y GENERALIZADO  PERFORACIÒN
• DISPEPSIA QUE NO SE ALIVIA CON ALIMENTOS O ANTIACIDOS U. PERFORANTE (PÀNCREAS)
• HECE NEGRAS POSOS EN CAFÉ HEMORRAGIA
• VOMITO DE ALIMENTO NO DIGERIDO  OBSTRUCCIÒN DEL ORIFCIO DE SALIDA GASTRICO
Exploración física.
• LA HIPERESTESIA EPIGÁSTRICA ES EL DATO MÁS FRECUENTE EN LOS
PACIENTES CON ÚLCERA GÁSTRICA O DUODENAL.
• LA TAQUICARDIA Y EL ORTOSTATISMO SUGIEREN DESHIDRATACIÓN SECUNDARIA A
LOS VÓMITOS O UNA HEMORRAGIA DIGESTIVA ACTIVA.
• UN ABDOMEN EN TABLA, SUGIERE PERFORACIÓN.

17. COMPLICACIONES
HEMORRAGIA
DIGESTIVA
PERFORACIÒN
PENETRACIÒN (UD-
PANCREAS, UG- LOB
IZQ HIGADO)
OBSTRUCCIÒN DEL ORIFICO DE
SALIDA GÀSTRICO
(INFLAMACIÒN/EDEMA O
CICATRIZACIÒN)

19. DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA +
BIOPSIA (lesiones
malignas/ h.pylori)

20. CLASIFICACION DE FORREST EN STDA

21. TRATAMIENTO
Fármacos:
Estrés psicológico y
enfermedades
psiquiátricas
El consumo de
alcohol y tabaco
Hábitos
higienicodietéticos

22. FARMACOLOGICO
Superiores en cuanto a las tasas y la velocidad de cicatrización
de la lesion y a la remisión sintomática, así como en su impacto
positivo sobre la calidad de vida de los pacientes.
Metabolismo hepático puede interactuar con otros fármacos.
Buenos tx mantenimiento.
Inhiben la secreción ácida gástrica basal y es estimulada no sólo
por histamina, sino también por la acetilcolina y la gastrina
mediante el bloqueo de los receptores H2 de las células
parietales gástricas
Aumento del tono del EEI, mejorando el peristaltismo esofágico y
acelerando el vaciamiento gástrico al mejorar la motilidad
antroduodenal.

23. TRATAMIENTO

24. TRATAMIENTO QUIRURGICO ULCERA
GASTRODUODENAL
ACTUALMENTE CIERRE
DE LA ULCERA POR
LAPAROSCOPIA ES EL
TRATAMIENTO DE
PRIMERA OPCION

25. VAGOTMIA SUPRASELECTIVA
Vagotomía gástrica proximal o de células
parietales.
Riesgo de mortalidad <0.5%
Se secciona la inversión vagal a los dos tercios
proximales del estomago donde se localizan la
células parietales.
Hay reducción de acido gástrico en un 65-75%
Puede ser laparoscopica

26. VAGOTOMIA TRONCULAR BILATERAL
Consiste en seccionar ambos nervios vagos antes de su ramificación en el esófago distal
Va acompañada de piloroplastia o gastroyeyunostomia.
Efectos secundarios: vaciamiento rápido o diarrea 10%
Su uso era importante antes del descubrimiento de H. pylori actualmente solo se realiza como
procedimiento de urgencia como en operaciones y hemorragias

27. VAGOTMIA TRONCAL BILATERAL
ASOCIADA A ANECTOMIA
Es una opción para úlceras crónicas refractarias
que asocian una importante distorsión
antroduodenal con estenosis.
Gastroduodenostomía tipo Billroth I (BI). Es la anastomosis
más fisiológica y la más deseable, aunque únicamente es
factible si existe un buen remanente gástrico.
Gastroyeyunostomía tipo Billroth II (BII). Es una técnica cada
vez menos empleada, por ser la que más complicaciones
origina a medio y largo plazo, pero necesaria si la cantidad de
estómago resecada es importante, situación en la que también
se puede optar por una "Y" de Roux.

28. Gastroyeyunostomía en "Y " de Roux.
Consiste en subi r un asa de yeyuno al muñón gástrico (gastroyeyunostomía) a unos 50-60 c m
de esta anastomosis, realizar la yeyunostomía (lugar donde se unen las dos ramas de la "Y") o
"pie de asa" (con el asa de yeyuno, que está en continuidad con el duodeno y constituye la otra
rama de la "Y").
Esos 50-60 cm de distancia son impor tantes para prevenir el reflujo alcalino.
Se emplea tras resección gástrica amplia (cáncer) y tras la gastrectomía total o casi total.
La anastomosis en "Y" de Roux es muy versátil y se utiliza en muchas situaciones dentro de la
cirugía digestiva (cirugía resectiva de la vía biliar o del esófago, cirugía bariátrica, etc.).

29. GASTRICA DUODENAL
Tipo I: más frecuentes. Antro-cuerpo.
Producción de ácido baja.
Gastrectomía distal que incluya la úlcera asociada a
reconstrucción BI o BU (no asociar VT).
Tipo II: (dobles) úlcera gástrica junto con úlcera
duodenal.
Hipersecreción acida.
Antrectomía que incluya la úlcera asociada a VT
(reconstrucción BI o BU).
Tipo III: úlcera prepilórica con hipersecreción acida:
antrectomía que incluya la úlcera + VT
(reconstrucción BI o BU). •
Tipo IV: en curvatura menor , cercana a unión
gastroesofágica (UGE). Hiposecreción acida:
gastrectomía subtotal + reconstrucción "Y" de Roux
Primera opción: vagotomía supraselectiva abierta o
laparoscópica.
Recidiva: VT y antrectomía. Establecer posible
causa: - H. pylori resistente. - Técnica incompleta o
insuficiente. - AINE. - Tabaquismo. - Otras:
hipergastrinemia.

30. COMPLICACIONES
POSTQUIRURGICAS