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Colelitiasis y sus complicaciones
 

Colelitiasis y sus complicaciones

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    Colelitiasis y sus complicaciones Colelitiasis y sus complicaciones Presentation Transcript

    • COLELITIASIS Y SUS COMPLICACIONES DRA. ANA C. VARGAS
    • COLELITIASISLa vesícula concentra y almacena bilis secretada por el hígado . Longitud 7 a 10 cms , volumen 30 -50 ml
    • Composición de la bilis:
    • Bilis litogénica Sobresaturación de colesterolmicrocristales de colesterol cálculos de colesterolTipos de cálculos:Colesterol puro ( 10-15 % de casos) Pigmentarios (5 a 19% de casos) Cálculos de carbonato de calcio ( raros) Cálculos mixtos ( 80% de casos) tienen colesterol, bilirrubina, sales de Ca generalmente múltiples
    • COLELITIASISFACTORES PREDISPONENTES : Tendencia genética y hereditaria Mujer 3:1 Mayores de 50 años Multíparas Obesos o con sobrepeso Hipertrigliceridemia, diabetes Hemólisis : cálculos pigmentarios Hiperparatiroidismo : cálculos de carbonato de Calcio
    • DIAGNÓSTICO COLELITIASISCUADRO CLINICO:Asintomática en un 50 % Sintomática :E.F. dolor H. derecho, signo de Murphy (+) colecistitis aguda
    • DIAGNÓSTICO COLELITIASISExámenes de laboratorio : hemograma, PFH. Ecografía abdominal
    • DIAGNÓSTICO COLELITIASISRadiografía simple de abdomen: De la Rosa y col, Cir Esp. 2008;83:38. - vol.83 núm 01Gamagrafía o cintillografía Sensibilidad 100%, especificidad 95% con 99mTc y ácido imidoacético HIDA
    • DIAGNÓSTICO COLELITIASIS TAC de abdomen  Colangioresonancia magnética nuclear ERCP:Rev. esp. enferm. dig. v.100 n.2 Madrid feb. 2008
    • DIAGNÓSTICO COLELITIASIS Ultrasonido endoscópico:Rev. esp. enferm. dig. v.100 n.2 Madrid feb. 2008
    • COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS Colecistitis aguda : BACTERIAS MAS FRECUENTES EN LA BILIS DE LA COLECISTITIS AGUDA Escherichia Coli Streptococcus Faecalis Klebsiella Aerógenes Clostridium Welchi Salmonella Tiphy Proteus Enterobacter Streptococcus anaerobius Colecistitis crónica: Historia de ataques subagudos o agudos frecuentes, pueden permanecer asintomáticos.
    • TIPOS DE COLECISTITIS AGUDA:Colecistitis enfisematosa: Luego de un episodiode colecistitis aguda donde hay isquemia e infección poranaerobios como Cl. Welchii, Cl.perfringens, E. Coli) .Gas en paredes e interior de la vesícula. 30% son diabéticos
    • Colecistitis por tifoidea: hacia la 3ª semana de tifoidea Colecistitis por torsión: rara, evoluciona al infarto hemorrágico de la vesícula. Dolor, masa palpable en hipocondrio derecho. Colecistitis por neoplasia: Pólipos, mioblastos de células granulares o adenocarcinoma de la vesícula que obstruyen cístico o infundíbulo de vesícula
    • COMPLICACIONES DE LA COLELITIASISHidrops vesicular: Vesícula dilatada con líquido en su interior por impactación de cálculos en la vesícula
    • COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS Empiema vesicular: Con pus por invasión y proliferación de bacterias. Dolor, fiebre, escalofríos, leucocitosis > 20.000. Común 50% , mortalidad 15% Gangrena de vesícula: Isquemia y necrosis de pared localizada o total, con distensión de vesícula , por gérmenes anaerobios, Pseudomona, Clostridium. Se puede perforar o romper. Ruptura de la vesícula: Aumento de tamaño, isquemia , infartos múltiples salida violenta de bilis a cavidad peritoneal
    • COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS Perforación de vesícula:- Con invasión localizada, absceso pericolecístico o peritonitis localizada . Leucocitosis > 20.000. Dx por ecografía abdominal.- Con peritonitis generalizada, mortalidad 15 a 20%
    • COMPLICACIONES DE LACOLELITIASIS Fístulas: Colecistoduodenal (65% a 75%) , colescistoyeyunal, colecistocolónica (10 - 25%), colecistoduodenocolónica, colecistogástricas (5%), fístula colecistocoledociana ( S. de Mirizzi 0.1 -0.7%)
    • • http://www.youtube.com/watch?v=y953-ab- Wng&feature=player_embedded
    • COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS Ileo biliar: Cálculo que migra por fístula biliodigestiva y provoca obstrucción intestinal . Incidencia 1 a 2 % de cuadros oclusivos
    • COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS Sindrome de Mirizzi: Forma de ictericia ObstructivaMirizzi 1948 Cálculo(s) enclavado en cuello de lavesícula o en cístico hepático común se estreche y/ o fístula colecistocoledociana. Dx: ERCPDr. Csendes y col. (1989) Tipo I Tipo IV
    • COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS  Sindrome de BouveretDrs. Bhama JK, Ogren JW, Lee TL, Fisher WEMichael E. De Bakey Department of Surgery, Baylor College of Medicina, Texas, USASurgery 2002 Jul;132(1):104-5
    • COMPLICACIONES DE LA COLELITIASISColedocolitiasis: Litiasis de la vía biliar principal residual o recidivante . -95% de pacientes coledocolitiasis tienen simultáneamente ó han tenido colelitiasis. -Cuadro clínico: sindrome ictérico obstructivo dolor en H. derecho, coluria, acolia, ictericia- Examenes complementarios: aumento de la Bil ,FA , GGT, leve aumento de AST,ALT. Ecografía abdominal: dilatación del colédoco y conductos biliares intrahepáticos. ERCP- Colangitis por éstasis de bilis e infección, tríada de Charcot: dolor , fiebre e ictericia .
    •  Ultrasonido endoscópico
    • OTRAS CONSECUENCIAS Pancreatitis aguda biliarAdenocarcinoma de vesícula biliar.
    • TRATAMIENTO COLELITIASIS Colecistectomía :