2. Indicaciones comunes para cesárea
Trabajo de Parto inseguro para la madre y
feto
•
•
Riesgo de ruptura uterina
• Cesárea previa
• Reconstrucción uterina
Riesgo de hemorragia materna
• Placenta previa
• Desprendimiento de placenta
• Reconstrucción vaginal
Distocia
• Relaciones feto pélvicas anormales
• Desproporción feto pélvica
• Presentación anormal
• Situación transversa
• Presentación pélvica
• Actividad uterina disfuncional
Necesidad de parto inmediato o de
urgencia
• Sufrimiento fetal
• Prolapso de cordón umbilical
• Hemorragia materna
• Amnionitis
• Herpes genital con ruptura de
membranas
• Muerte materna inminente
3. Elección de la técnica anestésica
15 – 20% cesáreas
en USA
• Indicación de la operación
• Urgencia
• Preferencias de la paciente y el
obstetra
• Destrezas del anestesiólogo
80 – 90 %
Espinal
Epidural
AGB
Mortalidad materna
4. Anestesia Regional
1.
2.
3.
4.
Menor exposición neonatal a fármacos
Disminución del riesgo de aspiración
Disponer de una madre despierta
Opción
de
usar
opioides
intrarraquídeos para analgesia post
Anestesia Epidural
Anestesia Raquídea
5. BSA
Epidural
Disminución mas gradual de la T/A
•
•
•
•
Mas fácil de realizar
Inicio mas rápido y predecible
Bloqueo mas intenso
No tiene efectos sistémico
potenciales tóxicos
Capacidad de Administrar Anestesia general en cualquier
momento
6. AGB
1.
2.
3.
4.
Inicio muy rápido y confiable
Control de las vías respiratorias y de la ventilación
Hipotensión potencial menor
Facilita el manejo en caso de complicaciones
hemorrágicas graves
• Riesgo de aspiración pulmonar
• Riesgo de incapacidad de intubar o ventilar
• Depresión fetal inducida por el agente
La depresión fetal no es clínicamente significativa si el neonato nace antes
de 10 minutos de la inducción
Independiente de la técnica aquellos que nacen después de 3 minutos de la
incisión uterina tienen calificaciones de Apgar más bajas y acidosis
7. Anestesia Regional
Se requiere un nivel sensitivo T4.
Debido al bloqueo simpático alto asociado todas las pacientes deben de
recibir un bolo de 1000 a 1500 mil de sol Hartman.
Son más efectivos volúmenes de 250 a 500 ml de almidón.
8.
9. Después de la administración del medicamento la paciente se coloca en
decúbito supino con desplazamiento izquierdo y se administra oxígeno
suplementario al 40 – 50% y se mide la T/A cada 1 a 2 minutos.
Debe usarse efedrina intravenosa 10 mg para mantener la T/A sistólica arriba
de 100mmHg o fenilefrina de 25 a 100mcg o infusión a 100 mcg/min.
Administración profiláctica de efedrina 25mg IM para anestesia raquídea por
la posible hipotensión súbita.
10.
11. Anestesia Raquídea
Solución hiperbárica
Tetracaina 7 – 10 mg
Lidocaína 50 – 60 mg
Bupivacaina 10 – 15 mg
Whitacre
Sprotte
Marx
La adrenalina 0.1 mg aumenta la
calidad de bloqueo y prolonga su
duración
No 22 o menor disminuye la
incidencia de cefalea
postpunción
Aumentar la intensidad y prolongar su duración
12.5 – 25 mcg de fentanilo
0.2 – 0.3 mg de morfina
La anestesia raquídea es una opción después de punción accidental de la
duramadre, 2 a 2.5cm en el espacio subaracnoideo
12. Anestesia epidural
Permite la suplementación y facilita el
logro del nivel sensitivo.
Excelente vía para la administración de
opioides
Total entre 15 – 20 ml AL
Fentanil de 50 a 100 mcg
Sufentanil 10 a 20 mcg
Morfina 5 mg
Adición de bicarbonato de
sodio, para aumentar la
fracción libre
Anestésico local 5 ml para mantener nivel sensitivo
La anestesia en parches se puede tratar con ketamina 10 a 20 mg iv
13.
14.
15. Anestesia espinal y epidural combinada
Combina el beneficio del bloqueo rápido confiable e intenso con la
flexibilidad del catéter epidural.
El catéter también complementa la anestesia y puede usarse para
analgesia posoperatoria.
Los fármacos administrado epidural mente deben de dosificarse con
cuidado debido al agujero creado con la aguja espinal.
16. Anestesia General
Las principales causas de morbilidad y mortalidad materna son
• La aspiración pulmonar de contenido gástrico 1:500 a 400
• La intubación endotraqueal fallida 1:300
Debe realizarse todo esfuerzo para asegurar las condiciones optimas para
prevenir estas complicaciones
Profilaxis contra neumonía
•
•
•
•
Citrato de sodio 30ml
Ranitidina 50mg
Metoclopramida 10mg
Omeprazol 40mg
•
•
•
•
Factores de riesgo
Obesidad
Reflujo Gastroesofágico
Vía aérea difícil
Cesárea de urgencia
17. Intubaciones fallidas en embarazadas se debe
• Al edema de vías respiratorias
• Dentición incompleta
• Glándulas mamarias grandes en pacientes con cuello corto
Elevación de los hombros
Flexión de columna cervical
Extensión de la articulación
18.
19. Hojas de laringoscopio
Mango corto
Tubo extra con guiador
Pinzas Magill
Mascarilla laríngea
Fibroscopio
Combitube
20.
21.
22. Técnica sugerida para la cesárea
Se coloca a la paciente en posición supina con la cuña en la cadera derecha.
Pre oxigenación con oxigeno al 100% durante 3 a 5 minutos.
Se prepara a la paciente y se coloca la ropa quirúrgica
Inducción de secuencia rápida
Presión cricoidea
2mg/kg propofol
1.5mg/kg ketamina
Se inicia la intervención quirúrgica solo después que se confirma la colocación
del tubo orotraqual por capnografía.
Evitar la hiperventilación PaCO2 < 25mmHg porque reduce el flujo placentario
23. Para mantenimiento se emplea una concentración baja del Anestésico inalado CAM
0.75 para asegurar amnesia.
• Sevoflorano 1%
• Desflorano 3%
para asegurar la contracción uterina posterior a la
oxcitocina.
Después de la expulsión del neonato y el alumbramientos se agregan 20 U de
oxcitocina en un litro de Cristaloide y se pueden agregar agentes intravenosos opioide
o benzodiacepina para asegurar la amnesia.
Si no se contrae el útero debe administrase un opiáceo y se suspende el agente
halogenado, se puede administrar metilergonovina 0.2mg IM.
Puede hacerse un intento para aspirar el contenido gástrico por medio de una sonda
orogástrica.
Al final de la cirugía se revierte los relajantes musculares y se extuba a la apaciente
despierta para reducir el riesgo de aspiración.
24. Anestesia para cesárea de urgencia
Las indicaciones para la cesárea de urgencia incluyen la
Hemorragia masiva
Placenta previa
Acreta
Ruptura uterina
Sufrimiento fetal grave
Prolapso de cordón umbilical
Mantener estrecha relación con el obstetra para determinar quien se
encuentra en riesgo si la madre el feto o ambos.
25. Signos aceptados de sufrimiento fetal
Patrón de frecuencia cardiaca fetal anormal
Desaceleraciones tardías repetitivas
Frecuencia cardiaca fetal sostenida < 80 lpm
pH de la piel cabelluda fetal <7.2
Oligohidraminos
Restricción del crecimiento intrauterino
