Este documento describe la obstrucción intestinal, incluyendo su definición, epidemiología, anatomía, fisiopatología, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Las principales causas de obstrucción mecánica son las adherencias, neoplasias y hernias, mientras que las causas de íleo paralítico incluyen alteraciones metabólicas, infecciones y fármacos. El tratamiento depende de si existe compromiso vascular, requiriendo intervención quirúrgica en la mayoría de los casos.
FISIOLOGIA BACTERIANA y mecanismos de acción (1).pptx
Obstrucción intestinal
1. Insuficiencia cardíaca
Universidad Nacional Andrés Bello
Facultad de medicina
Cirugía
Alumno: Carlos Acuña.
Tutor: Dr. Marcelo Rodriguéz.
Fecha: 12/11/2013
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
3. Definición
”Dificultad de tránsito de contenido intestinal hacia tramos
digestivos distales, producto de un obstáculo mecánico o
funcional”
-Alteración del tránsito, parcial o total, a cualquier nivel intestinal.
-Obstáculo (obstrucción mecánica) o a la falta de una acción muscular
propulsora (íleo paralitico).
-Múltiples y variadas causas.
-Se excluye la obstrucción a nivel píloro-duodenal (Sd. Pilórico).
4. Epidemiología
-Causa frecuente de abdomen agudo.
-Se asocia a una elevada morbilidad y mortalidad.
-10-12% de los ingresos hospitalarios.
-20% de ingresos de urgencia de origen quirúrgico.
5. Anatomía y fisiología
Fuente: http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/9408300/Conociendo-Nuestro-Cuerpo-
Aparatos-y-Sistemas-Parte-1.htmlFuente: http://www.control-incontinencia-fecal.es/feacal_incontinence/ES/www.control-
incontinencia-fecal.es/TherapyAwareness/Prevention/index.htm
6. Anatomía y fisiología
Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona,
España. Pp 306.
Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona,
España. Pp 307.
7. Anatomía y fisiología
Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona,
España. Pp 310.
Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona,
España. Pp 311.
8. Anatomía y fisiología
Fuente: Netter H. Atlas de anatomía humana. Editorial Elsevier. 4ta edición. 2007. Barcelona, España. Pp 323-324.
9. Fisiopatología
Obstáculo mecánico
o funcional
Transito
intestinal
Fatiga y dilatación intestinal
Acumulación de gas, líquido y
electrolitos en luz y pared intestinal
Deshidratación
masiva e
hipovolemia
Peristaltismo
Alteraciones
metabólicas
FORMACIÓN DE 3ER ESPACIOTraslocación
bacteriana
Presión intraabdominal
Retorno venoso
Elevación del diafragma
Presión intraluminal
Flujo sanguíneo
15. Etiopatogenia
CAUSAS DE íLEO PARALÍTICO
-Quirúrgicas (íleo postoperatorio, después de laparotompia)
-Alteraciones metabólicas y endocrinológicas (hipokalemia, hiponatremia,
hipomagnesemia, uremia, descompensación de Diabetes Mellitus)
-Infecciosas (Neumonía, peritonitis, sepsis generalizada)
-Inflamatorias (inflamación intraabdominal, inflamación retroperitoneal)
-Fármacos (opiáceos, psicótropos, anticolinérgicos)
-Neurogénicas (fractura de pelvis/columna, hematoma retroperitoneal,
lesión medular)
-Vasculares (trombosis mesentérica, embolia mesentérica, isquemia
mesentérica)
16. Cuadro clínico y diagnóstico
-Dolor abdominal (cólico). Intervalos de tiempo 4-5 min.
-Náuseas y vómitos.
-Distención abdominal.
-Falta de expulsión de gases y deposiciones. Diarrea.
-En íleo: Distención abdominal sin dolor cólico. Expulsión de gases y diarrea.
-Dolor permanente y de gran intensidad: Estrangulación.
ANAMNESIS
17. Cuadro clínico y diagnóstico
Fuente: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3051/4/
18. Cuadro clínico y diagnóstico
-Aspecto general y SV. Signos de deshidratación e hipovolemia. Fiebre
(estrangulación).
-Inspección: Distención, masas, ondas peristálticas. Cicatrices.
-Palpación: Dolor abdominal. Búsqueda de hernias. Signos de irritación
peritoneal (estrangulación).
-Percusión: Timpanismo.
-Auscultación: RHA tonalidad alta y timbre metálico. Bazuqueo. Silencio
abdominal.
-Tacto rectal.
EXAMEN FÍSICO
19. Cuadro clínico y diagnóstico
-Hemograma. Leucocitosis puede orientar estrangulación.
-Electrolitos plasmáticos (Na, Cl, K y HCO3).
-Gases arteriales, pH y ácido láctico.
-Creatinina sérica y BUN.
EXÁMENES DE LABORATORIO
20. Cuadro clínico y diagnóstico
-Rx simple de abdomen (de pie o cúbito lateral). Sensibilidad: 50-60%.
-Rx con contraste. Estudios baritados (enteroclisis).
-TAC de abdomen con contraste. Útil en oclusión en asa ciega y
estrangulación.
-Ecografía.
-RM.
-Colonoscopía.
EXÁMENES DE IMÁGEN
24. Cuadro clínico y diagnóstico
Fuente: ZEREGA R, Mario; CORTES A, Claudio. SIGNO RADIOLÓGICO: LAS VALIOSAS PERLAS DEL INTESTINODELGADO. Rev. chil. radiol., Santiago, v. 15, n. 4, 2009 . Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082009000500008&script=sci_arttext
25. Tratamiento
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
SIMPLE COMPLICADA
Sin compromiso vascular Compromiso vascular
ISQUEMIA
Cuando existe compromiso vascular, la mortalidad de la obstrucción intestinal es de 5% a 31%,
mientras que si este componente no existe, la mortalidad se reduce a un 1%.
26. Tratamiento
Pilares del tratamiento
-Tratamiento médico conservador:
-Estabilización del paciente: Reposición de líquidos y antibióticos.
-Descompresión con sonda: SNG.
-Tratamiento quirúrgico: -Según etiopatogenia.
-Laparoscopía.
-Establecer viabilidad del segmento afectado.
27. Tratamiento
Dilema entre tratamiento médico y quirúrgico
-Momento de la intervención quirúrgica definido por:
1) Duración de la obstrucción.
2) Posibilidad de mejorar funciones orgánicas vitales.
3) Riesgo de estrangulación.
28. Fuentes bibliográficas
-Sabiston. Tratado de cirugía. Editorial Elsevier. 17ª edicición. 2005. Madrid, España. Pp 1334-
1342.
-Farreras P.y Rozman C. Medicina interna. Editorial Elsevier. 17ª edición. 2012. Barcelona,
España. Pp 131-133.
-Goic A, Chamorro G, Reyes H. Semiología médica. Editorial mediterráneo. 2da edición. Santiago-
Buenos Aires. Pp 230-232.
-ZEREGA R, Mario; CORTES A, Claudio. SIGNO RADIOLÓGICO: LAS VALIOSAS PERLAS DEL
INTESTINO DELGADO. Rev. chil. radiol., Santiago, v. 15, n. 4, 2009 . Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082009000500008&script=sci_arttext
-CASTRO S, Marcelo et al . OBSTRUCCION INTESTINAL: QUE NECESITA SABER EL CIRUJANO. Rev.
chil. radiol., Santiago, v. 10, n. 4, 2004 . Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082004000400004&script=sci_arttext#1
-Arshad M, Madiha S, Rafigue P, y Krishan S. Pattern of Acute Intestinal Obstruction: Is There a
Change in the Underlying Etiology?. Saudi J Gastroenterol. 2010 October; 16(4): 272–274.
Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2995096/