1. Manejo quirúrgico de
las heridas.
Atiruz R1 CG
Hospital Benito Juárez no 12
IMSS

2.  En 1363 Guy de Chauliac promulgó el
tratamiento abierto de las heridas
contaminadas.
 En 1847 Semmelweis utilizó antisepsia
quirúrgica profiláctica.
 En 1867 Lister empleó el ácido carbólico en
la antisepsia.
 En 1870 Volkmann y Nossbaum cerraron las
salas de cirugía por la alta incidencia de
infección en las heridas.

3.  En 1876 Koch demostró la etiología
bacteriana de las infecciones.
 En 1917 se realiza una reunión de cirujanos
ingleses y franceses en París en la que
acordaron tratamiento para las heridas:
Desbridación, Escisión y dejar abiertas las
heridas contaminadas o sucias.
 En 1929 Fleming desarrolló la Penicilina

4. Herida.
Definición
 Es la separación de la continuidad normal
del tejido. Puede ser causada por
traumatismos o por la intervención del
cirujano.

5. Clasificacion.
 1.- Heridas limpias.- Son el 75% de todas las
heridas que se realizan en cirugías de tipo
electivo, sin tendencia a infectarse, por lo
que se utiliza el cierre primario para su
reparación, manteniendo la técnica aséptica
y sin invadir la cavidad oro faríngea o los
tractos respiratorio, digestivo o
genitourinario.
 Infección menor al 2%

6.  2.- Heridas limpias contaminadas.- En
estas heridas existe contacto con la flora
habitual normal de los tractos.
respiratorio, digestivo y urogenital, sin
derrame significativo
 Infección oscila entre 5 – 10%

7.  3.- Heridas contaminadas.- Existe abundante
salida de líquidos infectados procedente de
los tractos, o no se ha podido conservar la
técnica aséptica.
 Laceraciones, fracturas abiertas heridas
penetrantes, lesiones traumáticas.
 La infección puede oscilar entre 10 -20%

8.  4.- Heridas sucias.- Son heridas muy
contaminadas o infectadas por
traumatismos, cirugías o lesiones previas.
 Infección en mas del 20%

9. Factores Adversos
 Estado nutricional
 Edad
 Peso
 Deshidratación
 Aporte sanguíneo inadecuado
 Respuesta inmunológica
 Enfermedades crónicas
 Medicamentos inmunosupresores

10. Factores controlables que afectan a la
cicatrización
 Preoperatorio: desnutrición, Infecciones y
Lesiones asociadas, Hipoxia, uremia Diabetes,
Edad avanzada.
 Transoperatorio: Lesión al tejido, Mala
circulación sanguínea, Mala aposición del tejido,
espacios muertos).
 Postoperatio: desnutrición, Hipovolemia,
Hipoxia Medicamentos, Trauma grave,
Inflamación Infección.

11. Principios Quirúrgicos
La incisión.
 El tamaño.
 Dirección.
 Presión al corte.
 Respetar estructuras .
El tejido.
 Manipulación.
 Disección adecuada y excesiva.
 Separación excesiva.
 ligaduras enérgicas.
 espacios muertos .

12. La debridación
 Eliminar tejidos necròticos
 Eliminar cuerpos extraños
 No dañar estructuras vecinas
Materiales de sutura.
 Evitar trauma.
 Reacciones.
 Tensión.
 Inmovilizar.

13. CURACION DE LAS
HERIDAS
 Fase inflamatoria
 Fase proliferativa
 Fase de maduración de la
herida
 Fase de contracción

14. CURACION DE LAS
HERIDAS
1. FASE INFLAMATORIA
 Duración de 1 a 4 días
 Respuesta inicial a la lesión
 Hay agregación plaquetaria
 Marginación y migración de
leucocitos

15.  Dilatación de venulas y bloqueo linfático
 Las células predominantes son:
Polimorfo nucleares
 Células fundamentales : Macrófagos

16. 2. FASE PROLIFERATIVA
 Duración de 4 a 42 días
 Los fibroblastos penetran en la
herida
 Durante 2 a 3 semanas hay
incremento lineal de síntesis de
colágena tipo III

17. 3. FASE DE MADURACION DE LA
HERIDA.
 Duración: de 21 días e indefinidamente
 Hay aumento en la fuerza de la herida.
 Hay sustitución de la colágena tipo III
por la del tipo I.

18. 4. FASE DE CONTRACCION
 Reducción del tamaño de la herida
 Mediada por miofibroblastos

19. Cicatrización
Una sucesión organizada y compleja de procesos
celulares y bioquímicos, que reestablecen la integridad
de una lesión tisular con la formación de una cicatriz de
colágena.
 Inflamación.
 Epitelización.
 Granulación.
 Fibroplasia.

20. CICATRIZACION
 Proceso dinámico en el que intervienen:
Células sanguíneas
Mediadores químicos
Matriz extracelular
Células parenquimatosas

21. Reparación Biológica
 lesión,
 hay ruptura de vasos de sanguíneos,
 expone al colágeno
 Plaquetas.
 se liberen citocinas y factores de
crecimiento
 El coagulo de fibrina

22. TIPOS DE CIERRES DE
HERIDAS
 Primer intención
 Segunda intención
 Tercera intención

23.  Primera Intención.- sutura con precisión y
limpieza, la reparación ocurre con diminuto
edema, sin infección local y lo hace en un
tiempo mínimo, sin separación de los
bordes de la herida.
 Manejo de heridas limpias, recientes
(<6hrs) y en zonas bien vascularizadas.
 Heridas quirúrgicas.

24.  Segunda Intención.- Es la cicatrización de
una herida abierta o de un espacio que
cierra mediante la formación de tejido de
granulación, y finalmente por cierre del
defecto por la migración de células
epiteliales.
 La mayor parte de las heridas y quemaduras
infectadas cicatrizan de esta forma.

25.  Tercera Intención.- Conocida también
como cierre diferido o primario tardío.
 Heridas contaminadas, sucias, infectadas
y traumatizadas.
 Cierre primario diferido

26. Complicaciones de la
Cicatrización

27.  Preoperatorio
 Evaluar y optimizar la función
cardiopulmonar.
 Tratar la vasoconstricción
 valuar la nutrición reciente y corregirla
 Combatir infecciones existentes
 Uso vitamina A o esteroides anabólicos.
 Mejorar o conservar la glucemia

28. Transoperatorio
 Antibióticos con fines profilácticos.
 mantener niveles aptos en sangre.
 Conservar temperatura.
 Realizar técnica quirúrgica atraumática
 Lavar las heridas contaminadas y diferir
su cierre.
 Incrementar PaO2.
 Utilizar de material de sutura y apósitos
adecuadas.

29. Postoperatorio
 Conservar temperatura corporal normal.
 Disminuir o aliviar el dolor.
 Administrar antibioticoterapia adecuada.
 Corregir pérdidas hídricas por diuresis,
fiebre, tercer espacio, etc.
 Evaluar riego sanguíneo.
 Instaurar alimentación enteral o
parenteral.
 Controlar hipertensión e hiperglucemia.

30.  Seroma.- Es la acumulación o colección
de suero o líquido linfático localizado en
un espacio virtual de nuestro cuerpo
proveniente de:
 1. Necrosis de grasa.
 2. La sección de vasos linfáticos.

31. El mecanismo para evitar la formación de
seromas es:
 1. Evitando espacios muertos.
 2. Aplicación de compresión
postoperatoria del área intervenida.
 3. Utilización de drenes.

32.  Hematoma.- Es la acumulación de
sangre coagulada proveniente de
traumatismos, hemostasia deficiente y
trastornos de coagulación.

33.  Hematoma :
 La complicación inicial de la herida,
 manifestándose durante las primeras 24
hrs.
 Medio de cultivo.
 Deben drenarse.
 Si hay sospecha de sangrado.

34.  Absceso.
 Es una colección circunscrita de pus.
 sec a traumatismos o agresión
bacteriana.
 localización múltiple
 deben ser incididos en la zona
fluctuante y luego evacuados.

35.  Celulitis.
 Es una infección invasiva
 producida comúnmente por
estreptococos.
 Localiza en extremides.
 Extiende sist linfatico
 C Clx.
 El tratamiento.

36. Dehiscencia.
 Es la separación de los planos
anatómicos previamente suturados de una
herida.
Eventración.
 Se conoce como evisceración cuando la
separación de los planos es completa y
hay exposición de vísceras.

37. FACTORES QUE
INTERVIENEN EN LA
CICATRIZACION
 INTRINSECOS
-LOCALES
-SISTEMICOS
EXTRINSECOS

38. FACTORES QUE
INTERVIENEN EN LA
CICATRIZACION
LOCALES
 Aporte sanguíneo de la herida
 Temperatura ambiental de la herida
 Presencia o ausencia de infección

39.  Hematoma o seroma
 Magnitud de la lesión tisular
 Técnica y materiales usados en el
cierre

40.  Cuerpos extraños y necrosis tisular
 Agentes citotóxicos
 Exceso de ligaduras y uso de
electrocauterio
 Presión excesiva y prolongada

41. SISTEMICOS

Desnutrición
 Edad
Inmunosupresión
Perfusión tisular disminuida
Estrés Psicológico
Enfermedades asociadas

42. EXTRINSECOS
 Duración del lavado quirúrgico
 Técnica quirúrgica
 Tiempo quirúrgico
 Clasificación de la herida