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1. ATENCION INTEGRAL
DE LA EDA
DR. JUAN RAÚL SEMINARIO VILCA
HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS

2. INTRODUCCION
 “A pesar de la reducción de la
mortalidad en el mundo, la diarrea
todavía toma cuenta de 2 millones de
muertes por año y está asociada a
incapacidad en el desarrollo físico y
mental en países de escasos recursos”
 Kosek M, Bern C, Guerrant R. Bulletin WHO 2003
 Guerrant R, Kosek M, Lima A. Trends Parasitol 2002

3. INTRODUCCION
 La diarrea aguda infecciosa es la causa
más frecuente y única prevenible de
subnormalidad mental, en alguna zonas
de USA y otras partes del mundo”.
 “El niño que muere por diarrea
realmente muere por desnutrición”.
 The prevention of genetic disease and mental retardation. Milunsky-Aubrey. 1975
 Pediatrics 1993

4. EPIDEMIOLOGIA
 2.2 millones de muertes al año
 3º causa de muerte
 3-5 (hasta 9-10) episodios/niño/año
 > entre los 6 y 12 meses
 Muerte principalmente en < 2 años
(deshidratación, diarrea
persistente, disentería)
 SRO evitan 1/3 de las muertes.
The global burden of diarrhoeal disease, as estimated from studies published between 1992
and 2000. Bull World Health Organ. 2003;81:197-204.

5. EPIDEMIOLOGIA
 La OMS estima que cada año se presentan 1300
millones de episodios de diarrea en niños <5 años en
países en desarrollo y 2 millones de
muertes, relacionadas en 50-70% de los casos con
deshidratación.

6. MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DIARREICAS EN
NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS. PERU, 1970 – 1995.
Años Enfermedad Diarreica Población
1970 187.65* 1782021
1974 165.33* 2012343
1980 164.45* 2003608
1986 43.99* 2293877
1990 53.26* 2225143
1995 38.43* 2289616
* Por 100,000 habitantes
Aprox. 11500 niños mueren al año, 32 niños por día, en el Perú.

7. FACTORES DE RIESGO
 Higiene personal deficiente
 Desnutrición
 Ausencia de práctica de Lactancia Humana
 Bajo peso al nacimiento
 Vacunación incompleta
 Falta de capacitación a la madre
 Contaminación fecal de agua y alimentos

8. DEFINICION
 E: Enfermedad
Proceso nosológico que afecta el estado de salud.
 D: Diarreica
Alteración de las características de las deposiciones
en cantidad, consistencia y frecuencia.
 A: Aguda
Duración menor a 14 días de enfermedad.
 Generalmente es de carácter infeccioso y de
carácter autolimitado.

9. CAUSAS
CATEGORIA EJEMPLOS
Infecciones Enterales: Viral (causa común), bacteriana, parasitaria
No enterales: ITU, neumonía, Otitis media
Quirúrgico Apendicitis, Intususcepción, Obstrucción, Sd. Intestino corto
Endocrinopatias Diabetes, Hipertiroidismo, Hiperplasia Adrenal Congénita, Enf.
de Addison, Hipoparatiroidismo.
Por antibióticos Colitis Pseudomembranosa
Misceláneas Constipación con sobreflujo, Toxinas, Síndrome Urémico
Hemolítico, Abuso sexual
Disturbios en la Alergia alimentaria/ intolerancia (Lactosa, proteínas de la leche de
dieta vaca)
Mal absorción Fibrosis Quística, Enfermedad Celiaca
Inflamación Colitis Ulcerativa, Enf. Crohn, Hirschsprung

10. CLASIFICACIÓN DE DIARREA
POR SU DURACIÓN:
 Aguda: dura 7-14 dias
 Crónica: dura 2-3 semanas
 Autolimitada: 2-3 días
POR SU PRODUCCIÓN (INFECCIOSA):
 No inflamatoria o Acuosa: por enterotoxinas, es
líquida y sin leucocitos ni sangre (relacionada con el
cólera, rotavirus, intoxicación alimentaria).
 Inflamatoria o disentérica: por citotoxinas producida
por bacterias invasivas o parásitos afectan a nivel de
colon, cursan con fiebre, dolor abdominal y heces con
sangre, moco y leucocitos.

11. DIARREA AGUDA INFECCIOSA
 Diarrea Aguda Acuosa:
Definición: Aumento de frecuencia de deposiciones
fluidez y volumen, con escaso moco o ausente.
Etiología:
Virus: Rotavirus, lo más común.
Bacterias: E. Coli, Salmonella sp.
Shiguella, Campylobacter, Vibrio
cholerae, Stafilococo
Parásitos: Giardia
lamblia, Cryptosporidium, Isospora
belli, Entamoeba histolytica.
Las Bacterias son más frecuentes en los meses
cálidos, y los virus en los meses fríos.

12. DIARREA AGUDA INFECCIOSA
 Diarrea Aguda Disentérica
o Definición: sangre visible en heces.
o Etiología:
 Shigella.
 Campylobacter jejuni
 E. coli enteroinvasiva
 E. coli enterohemorrágica (sobretodo E. coli
O157:H7).
 Salmonella no tifoídica
 Entamoeba hystolitica

13. FISIOPATOLOGIA
 El tracto gastrointestinal secreta cada día unos 7
litros de líquido, los cuales son reabsorbidos
en su mayoría, quedando solo unos 200 ml de
agua.
 Hay una baja absorción de líquidos y nutrientes.
 Ocurre varias deposiciones por día y de
consistencia disminuida.
 Además de la gran pérdida de agua, los pacientes
por lo general los niños, pierden cantidades
peligrosas de sales importantes, electrolitos y
otros nutrientes.

14. DIARREA AGUDA INFECCIOSA
Virus? Eutrófico?
Bacteria? Agente Hospedero Desnutrido?
DAI
Ambiente
Hacinamiento?
Ignorancia?...

15. FACTOR AMBIENTE
 Guarderías de
niños, hospitales, campamentos, restaurantes, ba
rcos, etc. Así como hacinamiento.
 La incidencia estacional: (invierno brotes
epidémicos de Shigella y Rotavirus); en verano
(Adenovirus y Salmonella).
 Los factores climáticos favorecen la diseminación
(cólera o E. coli enterotoxigénica).
 Desconocimiento o ignorancia de estilos de vida
saludables

16. FACTOR HOSPEDERO
 Desnutrido o Eutrófico
 Aparición selectiva de la enfermedad.
 Es importante la edad, hábitos de
higiene, enfermedades asociadas, medicamentos que
afecten la función gástrica, la flora, la inmunidad
intestinal, el inóculo y la acidez gástrica.
 Depende de los factores propios de la especie. (muchos
animales son portadores asintomáticos de
Salmonella, campylobacter y Shigella).
 Los recién nacidos están protegidos por la leche
materna. Dándose la diarrea en el momento del destete.

17. FACTOR AGENTE
FACTORES DE VIRULENCIA
 Toxinas: capaces de fijarse al epitelio intestinal
produciendo diarrea líquida.
 Resistencia a antibióticos.
 Fijación a la célula intestinal, invade y destruye
la mucosa intestinal.

18. DIAGNOSTICO
• No hay un único signo cardinal
• La deshidratación es el signo más evidente
• Representa la desecación de los
tejidos, mecanismos compensatorios o ambos.
• Mientras más signos se encuentren, más certero es
el diagnóstico
• Correlación entre severidad de la deshidratación y
presencia de signos (estudios experimentales y
clínicos).
• La Desnutrición es otro aspecto muy importante.

19. DESHIDRATACION
El efecto de la perdida excesiva de fluidos
corporales (agua y electrolitos).
Causas:
 Por perdidas:
- Vómitos
- Diarreas
- Poliuria
- Sudoración profusa
 Por falta de aporte:
- Nauseas
- Estomatitis
- Enfermedad aguda con hiporexia.

20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

21. Grado de DH. Leve (3-5%) Moderada (6-9%) Severa (>10%)
Ojos normales Leve hundim. Hundidos
Mucosas Normales secas Muy secas
Llenado Capilar normal normal Mayor de 2 seg.
Sensorio normal Leve Irritab. Letárgico
Signo de pliegue normal lentamente Muy lento
Tonos Cardiacos normal normal disminuidos
Respiración normal profunda Prof. y rápida
Lagrimas presentes reducidas Ausentes
Frec. Card. e Normal Leve Aumento y Rapido e
intensidad Pulso debil impalpable
Diuresis disminuida oliguria Oligoanuria
Fontanela normal Leve hundim. Deprimida

22. Criterios OMS para valorar estado de
hidratación
Evaluación del estado de hidratación de un paciente con diarrea
DEFINICIÓN Leve o inaparente Moderada o clínica Grave
Pérdida de agua Menos de 50 ml/kg peso 50 a 100 ml/kg peso ó 100 ml/kg peso o más
corporal o menos de 5% del peso 6 a 9% del peso (10% o más del peso)
Condición general Bien, alerta *Irritable *Letárgico o inconsciente
Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosas orales Húmedas Secas Muy secas
Paciente bebe *Paciente bebe con *Paciente bebe mal o no es
Sed
normalmente avidez, sediento capaz de hacerlo
Vuelve a lo normal *Se retrae lentamente Se retrae muy lentamente
Pliegue cutáneo
rápidamente < 2 seg. > 2 seg.
Si tiene dos o más
signos de Si tiene dos o más signos
deshidratación, de deshidratación,
No tiene signos de
DECISIÓN incluyendo al menos incluyendo al menos un
deshidratación
un signo destacado con signo destacado con *, hay
*, hay deshidratación deshidratación grave
clínica

23. CONCENSO DELPHI
NO
LEVE A MODERADA SEVERA
DESHIDRATACION
(3 – 8%) (>9%)
(<3%)
No signos clínicos Mucosas secas
Incremento de los signos
Ojos hundidos anteriores mas:
Llanto sin lagrimas
Hipoperfusión periférica
Llenado capilar >2 seg.
Signo del pliegue 1- 2 seg.
Irritabilidad - somnolencia Colapso circulatorio
Respiración acidótica

24. LABORATORIO
Leucocitos >5 S E LR LR-
 No rutinarios. +
 Leucocitos fecales: Países 73 84 4.56 0.32
desarrollados
 diarrea mayor de 48
Países 50 83 2.94 0.6
horas de duración en desarrollo
 deposiciones con moco
y/o sangre Sangre oculta S E LR+ LR-
 Fiebre persistente
Países 71 79 3.38 0.37
 Deshidratación severa
desarrollados
Países 44 72 1.57 0.78
en desarrollo

25. LABORATORIO
 Electrolitos Séricos
 DH Moderada a severa que requiera Terapia de
Rehidratación EV o NG.
 Urea, creatinina
 DH severa

26. MANEJO
Continuar la dieta usual para prevenir o limitar la
deshidratación. La dieta normal es más efectiva.
La mayoría de pacientes no desarrollan intolerancia a la
lactosa clínicamente importante. No suspender la lactancia
materna. Las fórmulas libres de lactosa deben usarse en
pacientes con intolerancia a la lactosa demostrada.
SRO y el cocimiento de arroz deben ser usadas en casa para
reponer pérdidas.
Si el niño está vomitando, sin signos de deshidratación
puede ser manejado ambulatoriamente, no necesariamente
deben ir a la unidad de rehidratación oral. Este niño podría
tolerar alimentos en pequeñas cantidades y frecuentemente
en casa.
Brown KH. Pediatrics 1994;93:17-27.
Cohen MB. Pediatrics 1995;95:639-45

27. TRO
 La deshidratación moderada debe ser tratada con SRO por un
periodo de 4 a 6 horas
 Las SRO disponibles en el mercado contienen 60, 75 y 90 mEq
de sodio por litro; no existiendo diferencia en el resultado
terapéutico.
 Criterios de ingreso de paciente a la Unidad de Rehidratación
Oral (URO):
 Deshidratación moderada
 No deben ingresar a la URO:
 Pacientes con vómitos únicamente
 Trastorno del sensorio
 Pacientes con deshidratación leve
 Pacientes con enfermedades subyacentes
 Ileo paralítico
AAP Pediatrics 1996; 97: 424-36
Spandorfer. Pediatrics 2005; 115(2) 295-301

28. TRO
 Una vez que el paciente esté hidratado, la dieta
normal puede ser reiniciada y complementada con
soluciones 10ml/kg por cada vómito o deposición.
 Cuando las pérdidas superan la ingesta de
líquidos, la rehidratación rápida está
recomendada: hidratación por sonda naso gástrica
con SRO (gastroclisis) o endovenosa.
 Para niños con deshidratación severa; la
hidratación endovenosa es la terapia
recomendada.
AAP Pediatrics 1996; 97: 424-36
Spandorfer. Pediatrics 2005; 115(2) 295-301

29. VENTAJAS DE LA TRO
 Reduce un 33% la necesidad de EV
 Rápida en corregir la deshidratación y acidosis.
 Reduce hospitalización.
 Reduce riesgo de convulsiones durante la
corrección de la deshidratación hipernatrémica.
 Junto con alimentación se evita o disminuye el
deterioro del estado nutricional.
 Terapia barata y gratuita en algunos medios.
 Procedimiento simple, fácilmente administrado
por madres en casa.

30. TTO EV
 Se debe usar hidratación endovenosa en 3-6 horas,
con una solución que contenga mínimo 60 mmol Na,
con reevaluaciones cada 2 horas.
 Se debe reiniciar la vía oral lo más pronto posible
una vez alcanzado un adecuado grado de
hidratación.
 Es necesario que aquellos pacientes admitidos deben
permanecer hospitalizados el menor tiempo posible.
AAP Pediatrics 1996; 97: 424-36
Spandorfer. Pediatrics 2005; 115(2) 295-301

31. ¿Cómo hidratar?
 Los esquemas son empíricos y no
individualizan.
 Se opta generalmente por lo práctico, por
encima de lo que puede ser más coherente.
 Generalmente lo coherente es más laborioso

32. PLAN A
• Aumentar ingesta de líquidos (evitar la deshidratación)
• Continuar la alimentación (Evitar la desnutrición)
• Reconocer signos de alarma:
• Somnolencia, irritación o hiperactividad
• Deposiciones líquidas y abundantes
• Vómitos a repetición
• Sed intensa
• Come o bebe poco
• Fiebre
• Sangre en la heces
• Evitar nuevos episodios de Diarrea
• Podría Administrar SRO (a demanda)

33. PLAN B
 Terapia Rehidratación Oral (TRO) de 2 a 4 horas
*Dar SRO de 50 – 100 ml/kg/4 horas
*Si a la hora mejora, continuar con SRO.
*Si vomita suspender administración por 10 min
y reiniciar.
*Si persiste vómito administrar por SNG 5-10
gotas/kg/min. Si no mejora disminuir goteo a la
mitad.
*Si no mejora hidratación o hay íleo paralítico,
suspender TRO y aplicar Plan C.

34. PLAN B
 Administrar SRO: 50-100 ml/kg/4 horas
(a) Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas:
Menos de 4 4 a 11 12 a 23 2a4 5 a 14 15
Edad * meses meses meses años años años o más
Menos de 5 5a8 8 a 11 11 a 16 16 a 30 30 o más
Peso en
kg
200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4000
Volumen
en ml
• Después de 4 horas reevaluar el estado de hidratación:
 Sin deshidratación: Plan A.
 Con deshidratación: Plan B por 2 horas y reevalúe.
 Si presenta signos de deshidratación grave: Plan C.

35. COMPARACIÓN DE LA COMPOSICIÓN
DE ELECTROLITOS
ETIOLOGIA ELECTROLITOS ( mMol / L ) mOsmol
Na+ K+ Cl - HCO3-
COLERA 88 30 86 32 300
ROTAVIRUS 37 38 22 6 300
ECET 53 37 24 18 300
SRO 90 20 80 30 330
SPE 90 20 80 30 * 330
* LACTATO GLUCOSA 111 mMol / L
Molla AM et al. J Pediatrics 98 (5) : 835, 1981

36. SOLUCIONES USADAS PARA LA REHIDRATACION
Osmolarid Glucoa Na Cloro Potasio Base
ORAL
. mOsm/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
 ESPGAN 200-250 74-111 60 60 20 Citrate 10
 OMS 310 111 90 80 20 Bicarb 30
 OMS 2002 245 75 65 20 Bicarb 30
 Electrola. 251 111 50 40 20 Bicarb 30
ENDOVENOSO
 L. Ringers 280 … 130 110 4 Bicarb 25
Hartmann
 Solución
111 90 80 20 Bicarb 20
polielect.
 NaCl 0.9% 308 … 154 154 … …

37. NO DEBEN SER SUSTITUIDAS POR BEBIDAS
INADECUADAS COMO:
Na K Glucosa
Osmolar.
mEq/L mEq/L Mmol/L
Agua arroz 1 1.7 16
Caldo pollo 250 250 450
Te 0.5 5
Jugo frutas mínimo > 20 600 – 700
Coca cola 4.5 0.3 730 428
Gatorade 22 3 255 330

38. VENTAJAS DE LAS SRO DE BAJA
OSMOLARIDAD
•Disminuye el volumen de las heces ( 36 – 39% )
•Menor duración ( 22% )
•Mayor ganancia de peso
•Menos vómitos
•Rehidratación más rápida
•Disminuye el 33% el tratamiento de la rehidratación
parenteral

39. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Deshidratación severa
• Alteración del sensorio
• Vómitos incoercibles
• Distensión abdominal e íleo
• Lactantes < 4.5 Kg o menores de 3 meses.

40. INDICACIONES PARA ADMINISTRACIÓN
PARENTERAL DE LÍQUIDOS
•Alteración de la circulación periférica o choque manifiesto.
•Incapacidad para conservar la ingestión de líquidos por vía oral
(> 4 vómitos X hora ó 1.5 cc / Kg / h ).
•Alta tasa de pérdida fecal ( > 10 cc / Kg / h ).
•Persistencia de signos de deshidratación luego de haber iniciado
la TRO ( 4 – 6 horas ).
•Distensión abdominal o íleo paralítico

41. PLAN C
 Reposicióndel déficit previo
Volumen a reponer : 100 ml/kg
Tiempo: 3 horas
 Primera Hora:50 ml/kg
 Segunda hora: 25 ml/kg
 Tercera Hora: 25 ml/kg
Reiniciar TRO entre 1ra y 2da hora
 Mantenimiento:
Reposiciónde pérdidas + requerimientos basales
Requerimientos basales
 Para los 10 primeros kg: 4 ml/kg/hora
 Para los 10 kg siguientes: 2 ml/kg/hora
 Para cada Kg por encima de 20 kg: 1 ml/kg/hora

42. HIDRATACIÓN ENDOVENOSA RÁPIDA
(CHOQUE)
TIPOS DE SOLUCIÓN :
• Solución Polielectrolítica .
• Solución Lactato de Ringer.
• Solución Salina Fisiológica.
20 ml/kg bolo rápido

44. ¿Cómo hidratar?
 Los esquemas son empíricos y no
individualizan.
 Se opta generalmente por lo práctico, por
encima de lo que puede ser más coherente.
 Generalmente lo coherente es más laborioso

45. I. REPOSICIÓN DEL DEFICIT
“Reposición de la totalidad del deficit probable en un tiempo
relativamente corto”.
Todo paciente deshidratado severo, ha perdido el 10% de su
peso corporal o más, el volumen mínimo a reponer será :
100 ml / Kg 3 HORAS
50ml / Kg 1ra. Hora
25ml / Kg 2da. hora
25ml / Kg 3ra. hora
“TRO se debe iniciar precozmente entre la primera y
segunda hora de iniciada la terapia endovenosa”

46. MANTENIMIENTO
II. REPOSICIÓN DE LAS PÉRDIDAS ANORMALES
“Son las pérdidas que tuvo el paciente en
las 3 horas anteriores y las que continuará
teniendo en las siguientes horas, y se
reponen con :
VOL / VOL

47. III. REQUERIMIENTOS BASALES
Agua :
Los primeros 10 Kg 100 ml / Kg
Los siguientes 10 Kg 50 ml / kg
ml/Kg por encima de 20 Kg 20 ml / Kg
Na+ = 2 – 4 mmol / Kg / dia
K+ = 2 – 3 mmol / Kg /dia

48. REEVALUACIÓN PERMANENTE
• Estado de hidratación
• Ganancia de peso
• Diuresis
• Retiro temprano de EV
• Reinicio temprano de VO
• Detectar hiponatremia o hipernatremia
• Detectar hipoglicemia
• Prevención de hipokalemia

49. VOLUMEN DE H20 / 24 hr EN NIÑOS < 1 año
DH LEVE 150 - 160 ml/Kg
DH MODERADA 160 - 170 ml/Kg
DH SEVERA 180 - 200 ml/Kg
* REQUERIMIENTO NORMAL 100 - 150 ml / Kg

50. VOLUMEN DE H20 / 24 hr EN NIÑOS > 1año
DH LEVE 2000 - 2500 ml / m2 SC
DH MODERADA 2500 - 3000 ml / m2 SC
DH SEVERA 3000 - 3500 ml / m2 SC
* REQUERIMIENTO NORMAL 1500 - 2000 ml / m2 SC

51. ¿Cómo hallar Superficie Corporal?
SC = Peso (kg) x 4 + 7 = Se expresa en m2
Peso + 90
Ejemplo: paciente de 10 kg
SC= 10 x 4 + 7 = 40 + 7 = 47 = 0.47 m2
10 + 90 100 100

52. MODO DE ADMINISTRACIÓN
Deshidratación Moderada : 50% 8 horas
50% 16 horas
Deshidratación Severa : 20% 2 horas
30% 6 horas
50% 16 horas

53. ¿Cómo hidratar?
 Tener en cuenta
para el agua y
sodio:
 Pérdida probable
 Pérdida anormal
 Requerimiento
basal

54. ¿Cómo hidratar?
 Lactante con signos de deshidratación moderada,
peso actual: 4500g
 Pérdida probable de peso, máximo 10%
 Peso actual es el 90% del peso habitual.
 Pérdida probable= peso actual x 10 = peso actual
90 9

55. ¿Cómo hidratar?
 Pérdida anormal: convencionalmente se asume
que sería el 50% de la pérdida probable.
 Requerimiento basal: a más pequeño mayor
requerimiento.
 Niño 2 a 3 kg: 75-100ml/kg/24hs
 Niño 3-10 kg: 60-80ml/kg/24hs

56. ¿Cómo hidratar?
 Volumen a reponer:
 Pérdida probable .......... 500 ml
 Pérdida anormal............ 250 ml
 Requerimiento basal .... 360 ml
 Total ............................ 1100ml
 El volumen calculado puede ser mayor, igual o
menor al perdido.
 No exceder más de 200ml/kg/día.

57. ¿Cómo hidratar?
 Aporte de sodio: 2/3 de lo calculado.
 Primer año de vida
 Tolerancia mínima de Na: 10-12mMol/m2/día
 Tolerancia máxima: 50mMol/m2/día
 Segundo año y más:
 Tolerancia mínima: 4-6mMol
 Tolerancia máxima: 300mMol
 Pierre Roger Archivos Franceses de Pediatría. 1975.
 Pérdida promedio de Na en diarrea: 60mMol/L
 Requerimiento basal: 1mMol/kg/día.

58. ¿Cómo hidratar?
 Aporte de potasio: 3-5 mMol/kg/día
 Si es grave administrar 20% del total en primeras
2 horas
 El balance hídrico juega un rol fundamental en la
hidratación del paciente:
 BH= (Ingresos) – (PI + E)
 PI = (peso i + Ingresos) – (peso f + Egresos).

59. ¿Cómo hidratar?
 Pasar a la vía oral lo más precozmente posible.
 La efectividad de las soluciones hipo-
osmolares han sido demostradas.
 Es importante mantener una alimentación
adecuada.

61. MANEJO DE DIARREA DISENTERICA
 Manejo:
 Evaluación del estado de hidratación
 Continuar alimentación
 Tx Antibiótico
Esquema de tratamiento antibiótico para la disentería
Antibiótico Dosis Duración
Trimetoprim
5 mg TMP/Kg-dosis/ cada 12 horas 5 días
Sulf ametoxazol
Furazolidona 2 mg/Kg-dosis/ada 6 horas 5 días
Ácido Nalidíxico 10 mg/Kg-dosi s/cada 6 horas 5 días
Siempre citar para nueva evaluación en dos días (48 horas)
 Complicaciones:
 Sindrome urémico hemolítico
 CID
 Desnutrición
 Prolapso rectal

62. TERAPIA NUTRICIONAL
 Lactancia materna a libre demanda
 Fórmulas infantiles con usual dilución
 Fórmulas sin lactosa usualmente no son necesarias.
 Continuar recibiendo alimentos sólidos usuales.
 Evitar alimentos altos en azúcar (bebidas
carbonatadas, jugos, gelatinas )
 Detención de la alimentación por más de 24 horas y
uso de dietas restrictivas es inapropiado
 Aumento de la ingesta de nutrientes debe ser
administrado después de un episodio de diarrea .

63. Comparison of Nasogastric and Intravenous Methods of
Rehydration in Pediatric Patients With Acute Dehydration
 Hidratación Endovenosa y por SNG son seguras y
eficaces para tratar deshidratación aguda
moderada
 SNG no es más laborioso que colocar una vía y es
asociado con menos complicaciones y con menor
requerimiento de exámenes de laboratorio
rutinarios
Alan L. Nager, MD, FAAP, and Vincent J. Wang, MD
PEDIATRICS Vol. 109 No. 4 April 2002

64. RANDOMISED TRIAL OF DIFFERENT RATES OF
FEEDING IN ACUTE DIARRHOEA
 La frecuencia de administración de las tomas se
relaciono con una menor duración de la diarrea,
una mayor ganancia de peso y menor frecuencia
y peso de las cámaras diarreicas.
 Conclusión: lactancia materna debería continuar
durante la diarrea aguda.
 En niños alimentados con leche de vaca, está es
segura y más efectiva si es dada en forma
fraccionada (menor carga energética)
Chaomin Wan, Michael R Phillips, Michael J Dibley, Zhengle Liu
Arch Dis Child 1999;81:487–491

65. APPLICATION FOR THE INCLUSION OF ZINC SULFATE IN THE
WHO MODEL LIST OF ESSENTIAL MEDICINES
 WHO y UNICEF
 Los estudios se han realizado en niños de 3 a 60 meses
 Suplemento con zinc reduce la duración y la intensidad de
un episodio de diarrea si es dado por 10 – 14 días, además
disminuiría la incidencia de episodios subsecuentes en los
próximos 4 – 6 meses
 Iniciar suplemento de zinc, en el Plan A, o tan rápido
como el niño este apto para comer después de las primeras
4 horas del periodo de rehidratación.
 Sulfato de zinc debería ser dado a todo niño con diarrea
por 10 -14 días.
10 mg/día < 6 meses de edad
20 mg/día 6 meses - 5 años
Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines
Geneva, 7-11 March 2005

66. LACTOSA Y LECHES ESPECIALES
 En 90-95 % de pacientes no esta indicado fórmula
sin lactosa, hipoalergénica o hidrolizada, solo en caso
de diarrea prolongada o recidivante asociada a
ingesta de leche
 Con pH < 5,5 y/o la presencia > 0,5% de sustancias
reductoras en heces.
 En pacientes desnutridos (discutido)

67. EFFECT OF INTENSIVE HANDWASHING PROMOTION ON CHILDHOOD
DIARRHEA IN HIGH-RISK COMMUNITIES IN PAKISTAN
 Niños menores de 15 años que viven en casas
quienes recibieron promoción para el lavado de
manos, comparado a niños control que viven en
vecindades. Tuvieron:
 53% < INCIDENCIA DE DIARREA
 39 DIAS MENOS CON DIARREA
 42 DIAS MENOS CON DIARREA (EN NIÑOS
DESNUTRIDOS)
 LOS BENEFICIOS NO FUERON MAYORES
USANDO JABON ANTIBACTERIANO
JAMA. 2004;291:2547-2554.

68. IMPORTANTE!
La solución de la diarrea
no está hidratar al niño o
tratar de eliminar a las
bacterias… la solución
radica en entender que
este problema se
solucionará, educando y
luchando por un mejor
nivel de vida de nuestra
población.

69. PREVENCIÓN
 Limpieza adecuada de las manos y los objetos
empleados en la manipulación de niños con
cuadros de diarrea.
 Adecuado saneamiento ambiental, servicios
básicos
 Una adecuada nutrición en la población infantil
(promoción de la LME)
 Aplicación de vacunas contra agentes
productores de gastroenteritis, sobre todo
Rotavirus, principal causa de diarrea infantil en
nuestro medio.

70. CRITERIOS DE ALTA
• Ausencia de signos de deshidratación
• Ingesta oral mayor que flujo diarreico
• Flujo urinario normal
• Porcentaje del déficit de peso repuesto
• Flujo diarreico < 10 ml/kg/hora

71. CRITERIOS DE REFERENCIA
• Niños con desnutrición moderada o severa, o que pierden peso a pesar del
tratamiento;
• Niños con un proceso de infección asociada (neumonía, sepsis, etc.);
• Niños menores de 2 meses: Los menores de 2 meses con diarrea persistente deben
ser manejados siempre en el hospital, por ser casos de mayor riesgo de enfermedad
grave y complicaciones.
• Casos especiales en los que el seguimiento del niño o la continuidad del tratamiento
estén en peligro: vivienda alejada del establecimiento de salud o de difícil acceso,
madre adolescente, niños maltratados o abandonados
• Diarrea de flujo alto (tasa fecal mayor de 15 ó 20 ml /kg /hora)
• Vómitos persistentes (más de 4 vómitos importantes por hora durante la
rehidratación oral bien hecha).
• Deshidratación grave y shock.
• Rechazo o incapacidad de recibir SRO (sopor, compromiso de conciencia; éstos que
habitualmente implican shock).
• Distensión abdominal importante e íleo.

73. EDAs EN EL HEP
 Las EDAs en general (Acuosas más Disentéricas) se
encuentran en la zona de alarma, se han reportado
8173 episodios de EDAs, cifra ligeramente superior
(4.9 %) a lo reportado en 2010 par el mismo periodo.
 Los episodios de EDA Acuosa representaron el 93.22
% (7619 episodios) y los episodios de EDA
Disentérica el 6.78 % (554 episodios).

76. EDAs ACUOSAS EN EL HEP
 Durante el 2011 se confirmaron 430 casos de EDA
por Rotavirus, cifra inferior en un 43.79% con
respecto al año 2010.
 El Rotavirus presenta un comportamiento inusual a
lo largo del año 2011, observándose un incremento
en el número de identificaciones a partir de la SE 29,
teniendo el acmé en la SE 37, luego de la cual
presenta un descenso hasta finales del año

79. PREGUNTAS
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