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1. Prematuro Extremo
Cuidados
Lic. Lidia Estela Zarate
1

2. …Apenas se perciben sus movimientos, se
observan sus latidos. Sus brazos son muy
delgados, sus párpados todavía no se mueven.
Son sólo 5oogrs , con tan sólo 24 semanas de
vida, reunidas en un pequeño conjunto vital,
extremadamente delicado .
. En la inmensidad de una incubadora yace
Nahuel.
Su madre está asustada. Su padre quiere
saber…
Todavía no tenía que haber nacido… 2

3. El Nacimiento
Prematuro
*La familia
prematura.
*El niño muy
prematuro
*La U. T. I. N.
3

4. La familia prematura
• .La madre necesitará ver a su hijo, para
aprender a fortalecer su vínculo. Necesitará
tiempo para conocer a su bebé.
• El padre, será el sostén de la madre.
Acompañará durante la información y la
transmitirá al núcleo familia.
• Madre y enfermera ;conformaran una
estrecha relación frente a un mismo ser..
Enseñar a compartir cuidados.
4

5. • Mis imágenes
5

6. Conceptos a considerar
• Mortalidad neonatal: indicador del nivel de
desarrollo alcanzado por la atención del R.N.
en un determinado lugar o en un servicio y
está relacionado con el número de R.N.
fallecidos antes de los 28días de vida por
c/1.000 nacidos vivos.
• Mortalidad infantil: 14,4%
• Mortalidad neonatal:9,7%
• atención prenatal, Médicos cuidados de 6

7. Clasificación
R. N. P . T..: < 37 sem .(OMS)
S/edad:. prem. Extremo 23-27 sem
Peso/E. G: PAEG/ BPEG/GPEG
Peso: BP/MBP/EBP
7

8. Comunicación
• Es fundamental para optimizar la recepción de
ese prematuro.
• Enfermera del sector ->supervisora > médicos
• Armado de A. R. M., bombas de infusión.
Incubadora de doble pared con humedad con 8

9. La recepción del R. N. Prematuro
*Antecedentes maternos ; gestas
previas, diabetes, medicación ,
hipertensión arterial, edad de la
madre, R. P. M., placenta previa,
desprendimiento placentario, anemia,
adicciones.
*Maduración (cuando, dosis).
*Todos estos datos, contribuirán a la
9

10. • Considerar: Inmadurez->
anatómica y fisiológica
* labilidad tisular relacionada con el exceso de
oxígeno.
* inestabilidad térmica relacionada con la
fragilidad dérmica .
*respiración dificultosa en relación a su masa
muscular e insuficiencia de surfactante.
*mayor riesgo de infecciones relacionadas con
su sist. inmunológico inmaduro.
10

11. 11

12. * Equipo organizado
La sala de *Control previo del sector
recepción
A. T. N (28-30grados)
Que *Servo cuna encendida, con compresas
debemos tibias
prever *Fuente de oxigeno (mezcla)
*Bolsa adecuada, completa, que
funcione y laringoscopio , con rama (o
o) y T.E.T.2 - 2,5mm(verificar)
*Neopaff completo.(verificar)
*Equipo de aspiración (verificar)
*Set de canalización (cat.2,5fr,3,5fr 2l).
*Incubadora de transporte caliente y con 12

13. El Nacimiento
• *Estricto lavado de manos. Manejo estéril.
• *Luego del nacimiento ,optimizar la estabilidad
general del paciente.***
• *Uso de bolsa ,para evitar pérdidas de calor
->no secado.(exclusivo para el traslado)
• *Si fuera necesario intubación, considerar los
cuidados de la piel-> fijación pequeña, no uso de
electrodos, saturómetro protegido con
hidrocoloide.
• *Identificación plantar según valoración del
estado del paciente.
13

14. Traslado
•Con bolsa estéril. ( = )
•*Estabilidad.
•*Incubadora :36grados. A. T. N
•*Continuidad del Manejo estéril.
•*Manipuleo mínimo y suave (evitar
oscilación del tubo).
•*Cuidado de la integridad de la piel.
•*Saturometría constante (sensor 14

15. •* en la U. T. I. N .
• *Incubadora de doble
pared / humedad 80 %
recambio s/norma) R.N. PRIMER AS 24 HS
• *Retirar bolsa. CON lOOOgrs
Pacientes de
• *Técnica estéril (7 días) 1000gr.1er día de
vida:
• *Conexión a fuente de
oxígeno.
• *Saturometría entre 88 – 20%humedad..-
92 % >205grs
• Limites de alarmas(85-93) 80% humedad ..->-
• *Control de s. v (pulso 53grs
monitoreado) T °-
• *No emplear electrodos. 15

16. 20% humedad
205grs
80% humedad
53grs

17. 17

18. 18

19. Considerar •Oxígeno calentado y
humidificado.
•Evitar la modificación de la
alarma ,sólo porque suena
frecuentemente la misma.
Para •Observar al paciente antes
optimizar de apagar una alarma.
la •El ascenso y descenso de la
Fio2,debe ser paulatino.
oxigenación 19

20. Oxigenaciòn Prematuro
16-24 sem.gestación. Desarrollo de irrigación
sanguínea, formación de los capilares
cercanos a la vía aérea , (etapa canicular y o
saco terminal)
->->posibilidad de intercambio gaseoso->-
>posibilidad de respiración.
COM. Estudios Feto Neonatales y la S. A. P.
Límites alarmas.
< 32sem.85% -93%
> 32 sem.85%-95%
Retinopatía del prematuro
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21. C p a p
* Flujo:5/6 Lpm
*Peep: 5
*Fio2:
*Cánula 00 (< de
1.ooo grs.).
*Minimizar uso de
adhesivos.
* Sonda
orogástrica ->
diferenciar de la
fijación de T.E.T.
21

22. ARM
• Peep:6
• Pim:15-20
• Lpm: 6lt • Laringosc. Con ramas
00-0.
• Fio2:21% • Tet 2”-2,5cm(6-
• Fr:40-60 6,5cm)
• LímitesAlarmas(sat.85 Fijación p. prematuro.
/93) • Surfactante :4cm/kg
• Manóm.presión:3-
4kg(airey oxígeno) 22

23. Tubo endotraqueal,
referencias.
• Menos 1000grs---- • Distancia labio-
2,5- 2fr punta t.
• 1ooogrs- • Menos 800grs----
2000grs---3fr 6cm.
• 2000grs- • 800-1000grs-------
2500grs---3,5fr 7cm
• Mayor • 1000-1500grs------
3000grs------4 7,5cm
• 1500-2000grs------ 23

24. Procedimiento: canalización
*No descuidar A.T.N.
*lavado de manos s/ técnica.
*Preparar mesa, junto al médico(solución heparinizada :
1/2 UI de heparina por cm de solución a
infundir.,cat.2,5fr.,3,5fr,doble lumen).
*Si no es posible que el neonatologo proceda con los
ventiletes cerrados colocar nylon (fenestrado) sobre el
niño.
*antisepsia con iodopovidona (topicaciones suaves),luego
retirar el excedente con agua destilada, tibia.
24

25. Canalización arteria umbilical
Objetivo:
Obtención de muestras p/ laboratorio. Control de T.A.I
(domo:agua+ ½ U.I. de heparina/.)
Infusión de soluciones. (ver:indometacina.T.G.R. ).
*sitio óptimo:
*-Posic.Alta por encima del diafragma.
- *Posic.BajaL 3-L5 (poco efectiva).
*Ecuación: peso 3 9 (ej.:2x 3+ 9= 15) Control con Rx ,
con protector gonadal. * Registrar la medición.
25

26. Canalización vena umbilical
*Lavado de manos según técnica.
*Acceso rápido->administración de pH.,
medicación,N.P.T.
*Sitio óptimo->unión de vena cava inferior con aurícula
derecha.
*Ecuación-> rdo.art.%2+1 (15%2+1=8,5cm)
*Rx., corroborar y registrar medida.
*Protección gonadal.
26

27. Cuidados Fijación sobre el muñón
(aproximadamente 1cm por
específicos encima del mismo).
*registrar medida del-los
catéteres.
Durante el *retirar excedente de antiséptico
procedimient con agua tibia (topicaciones
o suaves).
*usar conectores. (1-2 vías
s/necesidad).
*cualquier solución debe
administrarse en forma muy lenta.
*extracción de sangre..
27

28. Plan de hidratación-Medicación
*Dextrosa 10%
*Electrolitos
*N.P.T
*A.T.B
*vit.K
*Indometacina.
*IMPORTANCIA DEL BALANCE 28

29. nutrición
•Consideraciones:
•*inicio temprano.
•*medidas preventivas.
•*controles de laboratorio
Parenteral
•*Registro de balance (I/E)
29

30. La nutrición
*Empleo de s. o. g -k35-o
siliconada (394/06).
*Alimentación dentro de las
• primeras 48hs.
*LH exclusiva. 1-2mlc/4hs
Enteral
*Evaluar tolerancia (registro
de
residuo, deposición,
abdomen).
*NEC 30

31. LABORATORIO
• Hto: 35-65%
• Gluc: 40-180 mg/dl.
• Bil.:>3,5mg/dl.(1er h)
• K+: 3-4,5mmol/l.
• Na+: 135-145mmdl/l.
• Ca+: 4,5-5,2mg/dl.
• HCO3: 22-26
• Pco2: 35-45mmhg
• Po2: 50-80mmhg.
• Ph: 7.35-7.45
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32. EL RN CON ALTERACIÓ N RESPIRATORIA

33. EL RN CON ALTERACIÓ N RESPIRATORIA
Pará metro Unidad Arterial Venoso Capilar
pH - 7,38-7,42 7,36-7,40 7,38-7,42
pO2 mmHg 90-100 35-45 >80
pCO2 mmHg 35-45 40-50 40
Saturació n O2 % 95-97 55-70 95-97
Bicarbonato está ndar Mmol/ l 21-29 24-30 21-29
Exceso de base Mmol/ l -2 / +2 --2 / +2 -2 / +2g

34. EL RN CON ALTERACIÓ N RESPIRATORIA

35. Consideraciones
• Correcciones.
• *anemia, hipotensión(GRD-SOL.FIS).
* acidosis (metabólica o respiratoria)
*hiperglucemia (impregnación insulina)
*hipoglucemia.
*hipocalcemia
*hiponatremia.
*oliguria (diuréticos).
*hipotensión(inotrópicos) 35

36. consideraciones
• *Vitamina K/1mg(UD).
• *Indometacina: 0,2 mg/kg, c/12hs.
• 0,1mg/kg
<48hs
• 0,1mg/kg
• Controles 36

37. Como cuidamos los aspectos del neurodesarrollo en
el prematuro extremo
•*Cuidados externos.En la u.cin.
•*Cuidados propios y adecuados a ese
prematuro. cuidados personalizados
•*P.I.M
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38. El • “ Existe una vida
alterada.
nacimiento
prematuro • Alterada en un punto
de la vida… y hasta
difícil de reconocer si
es una vida …o no.
Solo entiendo que hay
una vida
• y puedo ayudar para 38

39. Muchas
gracias!!
39