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1. VISUALIZANDO EL APORTE DE
ENFERMERIA PARA EL
CUIDADO ESPECIALIZADO DEL
RECIEN NACIDO CRÍTICO CON
VENTILOTERAPIA
Lcda Ma. Isabel Morales
Enf. Intensivista Pediátrica y neonatal

2. CAMBIOS
Fenómeno mecánico de Gran Magnitud
Requiere presiones transpulmonares para insuflar
pulmón
Deben vencer 3 elementos:
Viscosidad del líquido pulmonar
Tensión superficial
Resistencia de los tejidos

3. O
T
N
IE
IM
C
A
N

4. Fisiopatología
Disminución y síntesis en la liberación de
surfactante
Tensión superficial alveolar (compliance)
Atelectasia
Aumento del esfuerzo respiratoria
Colapso alveolar
Disminución del Vc y Cap Pulm Residual
Acidosis respiratoria
Disminución de la SatO2
Hipoxemia importante
Alteración de gasometría

6. Tipos de Ventiloterapia

7. D
U
Y
A
M
A
A
S
O
L I
L
P
A
M
A
C
S
O
I
C
A
P
T
N
E
E N
O
C
M
I
C
O
N
E
I
S
O
T

8. APORTE DE ENFERMERIA
PARA EL CUIDADO
ESPECIALIZADO

9. Menos agresivas posibles
Retardar en lo posible el inicio de VM
Mantener la VM el mínimo tiempo necesario
Temperatura corporal normal
Evitar la hiperoxia durante la estabilización
Sat O2 entre 85% y 93%
European Consensus
Guidelines on the
Management of Neonatal
Respiratory Distress
Syndrome in Preterm
Infants – 2010 Update

10. Valorar al paciente de “cuerpo entero” al inicio y
con cada cambio de cuidador
Explicar a la familia las razones y las sensaciones
esperadas durante el proceso

11. No iniciar la ventilación mecánica en prematuros
extremos de menos de 23 semanas de EG o 400 g. de
peso al nacimiento.
Anencefalia o anormalidades cromosómicas como la
trisomía 13 ó 18.
Reanimación más de 10mn sin respuesta
En aquellas situaciones intermedias (> 23 y < de 25
semanas de EG), valorar LET
Iniciar la ventilación mecánica en prematuros
extremos > 25 semanas de EG

12. Asegurarse del
funcionamiento de las
alarmas
Comprobar
regularmente los
circuitos
Controlar actividades q
aumentan el consumo de
O2

13. Prematuros de 29 semanas de EG ventilar
con sistema (CPAP/PEEP)
Los prematuros <29 semanas de EG que
hayan recibido corticoides prenatales
VMC las estrategias de protección
pulmonar basadas
en bajos Vt y Fr altas son las que han
conseguido mejores resultados
Guía para la VM del RN. 2009
Junta de Andalucía. Consejería de
Salud. Servicio Andaluz de Salud

14. No existen evidencias que
apoyen el uso sistemático de
opioides
No es recomendable la sedación sistemática con
midazolán de los RNPT sometidos a VMC.
Su uso en estas circunstancias se asocia con efectos
adversos relevantes –muerte, hemorragia cerebral,
leucomalacia periventricular–, y prolonga la
estancia en UCIN.

15. No existen evidencias que
apoyen el uso sistemático de
opioides en el RNPT con VMC
No existen evidencias directas pero
tampoco se recomienda el uso de
opioides ni midazolan en RNT

16. Realizar preventivamente evaluación clínica completa
orientada a detectar problemas de ventilación –
obstrucción y/o malposición del tubo endotraqueal
cambios en el nivel de soporte respiratorio por
agravamiento de su situación clínica o aparición de
complicaciones –fugas aéreas– y necesidad de ajustes en
el régimen ventilatorio.
Si finalmente se administra la droga, es recomendable
evaluar tanto los efectos clínicos inmediatos como
gasométricos que produzca.

17. No se recomienda la utilización sistemática de bloqueantes
neuromusculares en RNPT que reciben VM, aunque su
administración puntual podría ser beneficiosa en aquellos
que respiren asincrónicamente con el respirador.
No existe evidencia ECC, acerca del empleo de bloqueantes
neuromusculares en el neonato a término o próximo al término
en VMC, VAF.
No obstante, se reconoce que pueden tener un efecto
beneficioso, empleados junto a sedantes, en situaciones clínicas
que cursan con hipertensión pulmonar
Guía para la VM del RN. 2009
Junta de Andalucía. Consejería de
Salud. Servicio Andaluz de Salud

19. Mantener sonda
Orogástrica
abierta

20. Higiene
Broncopulmonar
Realizar una técnica antiséptica
en todos los procedimientos
Cuidar el lavado
de manos
Detener la alimentación nasogástrica
durante el procedimiento y 30´antes de
la fisioterapia respiratoria
Evitar las oscilaciones severas de Sat O2

21. ASPIRACION DE SECRECIONES
EN EL NIÑO INTUBADO
http://www.elhospital.com
Domingo 5/12/2010

22. Los valores de referencia, establecen la normocapnia
entre 35–50 mmHg y la normoxemia entre 50–60
mmHg para el RNPT; y entre 50–70 mmHg para el
RNT y siempre que el pH se encuentre entre 7,25–
7,45.

23. Valores de
Oximetría de Pulso
Saturaciones óptimas
OS
TUR 85% y 93% RNT
E MA
PR
Transición inmediata después
del nacimiento 40 – 60%
A los 5 minutos 50 – 80%
A los 10 minutos 85 – 89%

25. Administrar terapia
Valoración constante de
de nebulización
patrón y esfuerzo
previa indicación
respiratorio
médica
Asegurar la presencia de
Fomentar la ingesta de un equipo de
líquidos y el aporte emergencia al pie de la
proteico cama en caso de parada
cardiaca o falla del
ventilador

26. Especialistas
en la
Ciencia del Cuidado

27. Detectar, limitar y recuperar las
Lesiones de piel y mucosas causadas
por el uso de ventiloterapia , sus
dispositivos y anexos

31. Súper
enfermeros
Súper
actualizados
Súper
detallistas

32. Limitar el daño en el
recién nacido crítico
garantiza familias y
sociedades más
prosperas y felices!!
Gracias!