ISPOR - 4a Conferencia Latinoamericana, Argentina, Dr. Eduardo González Pier, 14 de Septiembre de 2013

1. Dr. Eduardo González Pier
14 de septiembre de 2013
Fundación Mexicana para la Salud
Funsalud
Uso de la ETS para la priorización en salud:
experiencia pasada y retos a futuro
ISPOR
4ª Conferencia Latinoamericana

2. Contenido
2
1. México y el sistema de salud
2. Proceso de priorización: 5 pasos
3. Agenda de reforma (cobertura universal en salud)
4. Implicaciones para ETS
5. Retos a futuro

3. Recursos limitados: comparativo internacional
1. México y el
sistema de
salud
3
Fuente: OECD Stat 2012.
Tipo de gasto Indicador México
Promedio
OCDE
Gasto total en
salud
Porcentaje del PIB 6.2 9.5
Dólares per cápita 916 3,265
Porcentaje de participación pública 47.3 72.2
Gasto en
medicamentos
Porcentaje del PIB 1.7 1.5
Porcentaje del gasto total en salud 27.1 16.6
Porcentaje de participación pública 18.5 61.8

4. Actualmente, el sistema de salud en México está
fragmentado
1. México y el
sistema de
salud
4
Fuente: Funsalud.

5. En el proceso participan diversos actores con agendas y
reglas de decisión propias, así como desempeño
heterogéneo
2. Proceso de
priorización:
5 pasos
5
Seguridad y
eficacia
Efectividad
Eficiencia
Recursos
disponibles
Efectividad y uso
racional
Costo e impacto
presupuestal
Fase
Criterios
Instancias
responsables
COFEPRIS
CSG/
CENETEC
Financiadores/
compradores
Prestadores
de servicios
Financiadores/
compradores
Sector privado:
• Seguros
privados
• Gasto de
bolsillo
Sector público:
• Seguridad
social
• Seguro
Popular de
Salud
• Gobiernos
estatales
Autorización
sanitaria
Inclusión
sectorial
Inclusión
institucional
Negociación
y compra
Utilización
+++
+++
+++ ++
+
++
+
-
++

6. … y coexisten también enfoques distintos de priorización
6
Paquetes de
beneficios
(enfermedades:
intervenciones)
Listas positivas o
negativas
(insumos)
Priorización
Explícita
Tiempos de espera,
desabasto, detrimento
en calidad
Implícita
Seguro Popular de Salud • Cuadro básico y
Catálogo de Insumos
del Sector Salud a
cargo del Consejo de
Salubridad General
• Cuadros básicos
institucionales
Instituciones de seguridad
social
CAUSES
FPGC
Protección contra gastos
catastróficos (familias e
instituciones)
Intervenciones de alto costo
Carga de la enfermedad
Intervenciones de baja y
mediana complejidad
CASSCO
Bienes públicos/
Salud a la comunidad
2. Proceso de
priorización:
5 pasos

7. Poco más del 50% de las sustancias activas incluidas en el
Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos se concentran
en 7 grupos terapéuticos
7
* Algunas sustancias activas tienen más de una indicación terapéutica, por lo que pueden contabilizarse más de una vez.
Fuente: Consejo de Salubridad General. Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos, Edición 2012.
Grupo terapéutico Sustancias activas* Porcentaje acumulado Claves
Enfermedades infecciosas y parasitarias 139 13.3 228
Oncología 101 23.0 160
Endocrinología y metabolismo 76 30.2 128
Nutriología 68 36.7 106
Cardiología 64 42.9 95
Neurología 55 48.1 124
Gastroenterología 53 53.2 95
Oftalmología 51 58.1 63
Hematología 44 62.3 95
Nefrología y urología 43 66.4 111
Gineco-obstetricia 42 70.4 70
Vacunas, toxoides, inmunoglobulinas, antitoxinas 41 74.4 91
Dermatología 36 77.8 45
Anestesia 35 81.1 42
Psiquiatría 35 84.5 62
Neumología 31 87.5 63
Reumatología y traumatología 30 90.3 49
Soluciones electrolíticas y sustitutos del plasma 30 93.2 87
Analgesia 18 94.9 47
Enfermedades inmunoalérgicas 17 96.6 29
Planificación familiar 15 98.0 21
Intoxicaciones 11 99.0 11
Otorrinolaringología 10 100.0 13
Total 1,045 1,835
2. Proceso de
priorización:
5 pasos
* Algunas sustancias activas tienen más de una indicación terapéutica, por lo que pueden contabilizarse más de una vez.
Fuente: Consejo de Salubridad General. Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos, Edición 2012.

8. Las nuevas inclusiones al Cuadro Básico y Catálogo de
Medicamentos se han frenado
8Fuente: Análisis preliminar con base en las ediciones 1996, 2006 y 2011 del Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos.
Evolución del ‘Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos del Sector Salud’
1996-2011: inclusiones
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1996-2006 2006-2011 1996-2006 2006-2011
Número
Enf. infecc. y parasitarias
Oncología
Neurología
Nutriología
Nefrología y urología
Hematología
Gastroenterología
Cardiología
Psiquiatría
Neumología
Gineco-obstetricia
Endocrinología y metabolismo
Vac., tox., inmunoglob. y antitox.
Reumatologia y traumatología
Dermatología
Oftalmología
Analgesia
Planificación familiar
Anestesia
Sols. electr. y sust. de plasma
Enf. inmunoalérgicas
Otorrinolaringología
Intoxicaciones
Claves Sustancias activas
624 431 384 120
2. Proceso de
priorización:
5 pasos

9. Las decisiones de actualización del CB sectorial sugieren
que otros criterios pueden tener mayor relevancia que el
criterio de eficiencia
• De 47 inclusiones recientes, 21 (45%) corresponden a medicamentos de alto costo.1/
1/ Se consideran solamente aquellas inclusiones donde se cuenta con información sobre el dictamen final. Los medicamentos se
clasificaron como de alto costo cuando satisfacen cualquiera de las condiciones siguientes: i) tener precio unitario superior a 1,000
pesos o estar incluidos en la lista de medicamentos de alto costo de Reino Unido.
Fuente: Análisis preliminar con base en la información sobre el proceso de actualización del Cuadro Básico y Catálogo de
Medicamentos para el periodo septiembre 2010 – mayo 2013.
Dictamen final
Tipo de solicitud No procede Procede**
Exclusión (n = 62) 0.8 0.2
Inclusión (n= 133) 0.6 0.4
Modificación (n= 82) 0.7 0.3
Probabilidades condicionales de resultado (dictamen final) según el tipo de actualización*
* Probabilidades calculadas con base en un total de 277 registros de solicitudes de actualización.
** Incluye casos donde se dictamina procedencia aunque no sea en los términos en que se haya solicitado la
actualización y procedencia condicionada.
9
2. Proceso de
priorización:
5 pasos

10. Dado el objetivo de promover la cobertura universal en
salud, la alternativa es contar con un fondo único de
financiamiento y un sólo paquete de beneficios
3. Agenda de
reforma
10
Fuente: Funsalud.

11. La reforma del sistema permitiría unificar procesos, reglas
de decisión y lograr un mejor desempeño
4. Implicacio-
nes para
ETS
11
Seguridad y
eficacia
Efectividad
Eficiencia
Efectividad y uso
racional
Costo e impacto
presupuestal
Fase
Criterios
Instancias
responsables
COFEPRIS
Financiador
único
Prestadores
de servicios
Financiador único/
Prestadores de servicios
Sector privado:
• Seguros
privados
• Gasto de
bolsillo
Sector público:
• Fondo Único
de Salud
(financiador)
• Prestadores
públicos
integrados
Autorización
sanitaria
Inclusión para
financiamiento
público
Negociación y
compra
Utilización
+++
+++
Gastos catastróficos
+++

12. Para ello se requiere necesariamente una visión más
amplia del proceso de priorización …
5. Retos a
futuro
12
* Reproducido de: Gutiérrez Sourdis, et al (2012). Procesos de priorización explícita en salud: Un enfoque
sistémico. Series de notas técnicas sobre procesos de priorización de salud. Notas técnicas # IDB-TN-407. BID.
Aprobación de
comercialización
Selección de
candidatos para
evaluación
Evaluación
Deliberación y
recomendación
Decisión Apelación
Listas positivas,
negativas,
PB, guías, protocolos
Monitoreo y
evaluación

13. … y reformular algunas fases del proceso de priorización
como tal y del papel de la ETS
13
• Mayor coordinación con COFEPRIS e investigación clínica.
• Anticipar “pipeline” para “priorizar los esfuerzos de
priorización”.
• Estimar umbral de costo-efectividad que mida el costo de
oportunidad en el caso de México.
• Establecer criterios explícitos sobre aspectos éticos,
organizacionales y sociales (incluyendo equidad y protección
financiera).
• Fortalecer el proceso de deliberación y establecer
mecanismos consultivos con diversos actores.
• Establecer mecanismos de apelación.
• Difundir los criterios y las decisiones al personal de salud, al
poder judicial y al público en general.
• Involucrar más a los clínicos.
• Medir el gasto y la utilización de medicamentos en el sector
de forma sistemática.
1. La evaluación y las decisiones se
dan en entornos de mayor
incertidumbre y complejidad
2. El proceso es pasivo pero el
mercado es muy dinámico
3. Se enfrenta mayor presión para
optimizar el gasto público
4. Existen otros criterios también
relevantes y se requiere
legitimizar el proceso de
deliberación
5. Las decisiones de cobertura no se
traducen en cambios en la
práctica médica
Retos Posibles respuestas
5. Retos a
futuro