1. INTERACCIONES
MEDICAMENTO ALIMENTO
Dr. Edgar Altamar Pacheco

2. Bucheim R. 1984
Afortunadamente cuando un cirujano utiliza el
lado opuesto del bisturí se corta su propio dedo y
no al paciente. Si lo mismo se aplicara a los
medicamentos, estos hubiesen sido investigados
muy cuidadosamente hace mucho tiempo

3. INTRODUCCIÓN
• Las interacciones medicamento alimento pueden pasar
inadvertidas o aumentar o disminuir el efecto de un
medicamento.
• El conocimiento de las interacciones alimento-
medicamento es indispensable para optimizar el efecto
farmacológico.
• Los pacientes mas predispuestos a ellas son los niños y los
pacientes hospitalizados en UCI

4. MEDICAMENTO
• Obtener un efecto terapéutico
• Depende de parámetros farmacológicos
Condiciones del paciente: edad, sexo, estado nutricional y condiciones fisiopatológicas.
Efecto terapéutico puede ser modificado por factores como las interacciones
medicamento-medicamento y medicamento-alimento

5. INTERACCION MEDICAMENTOSA
• Es una modificación cuantificable
en la duración y magnitud del
efecto, asociado a la
administración previa o
simultánea de otra sustancia.

6. PEDIATRÍA
Pocos estudios
F.C. Absorción ( prematuros)
Distribución (% agua y grasa corporal)
Metabolismo ( hepático neonatos)
Excreción ( renal neonatos)

7. Geriatría
Hospitalizaciones
Más Prescripciones
Polifarmacia
Enfermedades intercurrentes
Función hepática y renal
Menos Agua corporal total
Albúmina
Comprensión

8. INTERACCIONES
Esperadas No esperadas
Dañinas Beneficiosas

9. INTERACCIONES
1. interacciones por fuera del
organismo: incompatibilidades físicas
y químicas
2. Interacciones dentro del organismo:
farmacocinéticas y farmacodinámicas

10. INCOMPATIBILIDADES FÍSICAS
• Insulina y recipientes de vidrio o
plástico.
• Fotosensibilidad de medicamentos
como la nitroglicerina, el nitroprusiato
de sodio.
• Fenitoína administrada por SNG:
interrumpir la nutrición enteral dos horas
antes y una hora después de
administrarla.

11. ETAPA FARMACOCINÉTICA
• Estudia la absorción,
distribución metabolismo y
excreción del fármaco que son
los factores determinantes de la
cantidad de principio activo

12. ABSORCIÓN
• Conjunto de procesos que
conducen el fármaco de su
sitio de administracion a la
circulación sistémica.

13. FACTORES QUE AFECTAN LA
ABSORCIÓN
• pH
• Motilidad gástrica
• Área de la superficie absorbente
• Ingesta de alimentos concomitantemente
• Efecto de primer paso
• Glicoproteína- P (transportador sangre-intestino): algunos
fármacos actúan como estimulantes o inhibidores

14. EFECTOS DE LOS ALIMENTOS EN LA
ABSORCIÓN DE MEDICAMENTOS
• Efecto de barrera física.
• Aumento en la absorción.
• Disminución en la absorción por reacciones químicas
neutralizantes.
• Aumento del peristaltismo.
• Antagonismo competitivo.
• Inhibición enzimática.

15. EFECTO DE BARRERA FÍSICA
• Algunos alimentos al disminuir la absorción alteran el
efecto pues no se consiguen niveles séricos adecuados
deben administrarse con estómago vacío :
• Captopril, hidroclorotiazida, Furosemida, Betalactámicos
Doxiciclina, Eritromicina.
• Digoxina suministrada con alimentos ricos en fibra
disminuye su biodisponibilidad un 30%

16. AUMENTO EN LA ABSORCIÓN
• Algunos alimentos aumentan la absorción
obteniéndose niveles mayores con estómago lleno
• Betabloqueadores: propanolol, labetalol, metoprolol
buena absorción intestinal pero biodisponibilidad baja
• Carbamazepina
• Fenitoína
• Nitrofurantoína
• Lovastatina las dietas altas en fibra disminuyen sus
concentraciones

17. REACCIONES QUÍMICAS
NEUTRALIZANTES
• Las quinolonas y tetraciclinas se inactivan con cationes
como calcio, aluminio, magnesio y zinc se debe evitar
suministro con leche, antiácidos, nutricion enteral. La
biodisponibilidad de las tetraciclinas se reduce un 50%
• Nutrición enteral: Ofloxacina
• Huevo interfiere con la absorción del hierro
• En medio ácido se favorece la absorción de triciclicos y
anfetaminas disminuye la de fenitoína , fenobarbital

18. REACCIONES QUÍMICAS
NEUTRALIZANTES
• La ingestión de alimentos favorece la liberación de
HCl y enzimas que deterioran medicamentos ácido-
sensibles como omeprazol, penicilinas y eritromicina
los cuales se deben suministrar lejos de estos.
• Omeprazol: se degrada en medio ácido estomacal se
absorbe en el medio alcalino del duodeno, los
pacientes que no pueden ingerir la capsula sus
gránulos se deben mezclar con una suspensión
bicarbonatada.

19. AUMENTO DEL PERISTALTISMO
• El licor , las comidas ricas en grasa, las comidas
calientes o con cafeína favorecen el vaciamiento
gástrico y producen una absorción más rápida
• Medicamentos para la migraña: cafeína

20. Licor
Grasas
Comidas calientes
Cafeína
Vaciamiento gástrico
acelerado
Absorción mejorada
Acción farmacológica
Adecuada
EFECTO DE ALIMENTOS EN LOS
MEDICAMENTOS

21. ANTAGONISMO COMPETITIVO
• Los pacientes que reciban warfarina se les debe advertir
que los vegetales de hojas verdes son fuente importante de
fitomenadiona (k1)

22. Inhibición enzimática
• Citocromo P-450 es un conjunto enzimático localizado en el hígado,
intestino y otros sitios su función es el metabolismo de sustancias
endógenas y exógenas
 CYP: prefijo, isoforma origen humano.
 CYP 2: indica la familia de la isoforma
 CYP 2D: indica la subfamilia
 CYP 2D6: indica la enzima génica de la subfamilia.

23. INHIBICIÓN ENZIMÁTICA
• Jugo de toronja inhibe la actividad de la CYP3A4
intestinal y en menor grado la CYP1A2 y la CYP2A6
aumentando las concentraciones de antagonistas del
calcio dihidropiridínicos, carbamazepina, cafeína,
sertralina, diazepam, midazolam, simvastatina,
lovastatina y buspirona.
• Jugo de toronja inhibe la absorción de itraconazol
• Hierba de san juan( Hypericum perforatum): estimula
CYP 3A4 intestinal disminuyendo los niveles de ritonavir
y digoxina.

24. CYP 3A4
Inhibidor
Jugo de Toronja:
“Pomelos”
“Quatro®”
Substratos
Buspirona
Cafeína
Carbamazepina
Ciclosporina
Nifedipina
Midazolam
Lovastatina
Simvastatina
Sertralina
Inductor
Itraconazol

25. CYP 1A2
Inhibidores
Fluoroquinolonas
Ticlopidina
Fluvoxamina
Substratos
Acetaminofén
Amitriptilina
Cafeína
Clozapina
Fenitoína
Teofilina
Inductores
Brócoli - Col
Carnes al carbón
Tabaco
Omeprazol

26. CYP 2C19
Inhibidores
Ketoconazol
Amiodarona
Fluoxetina
Aco
Substratos
Fenitoína
Diacepam
Amitriptilina
Imipramina
Omeprazol
Inductores
Carbamazepina
Rifampicina

27. CYP 2C9
Inhibidores
Fluconazol
Lovastatina
Isoniazida
Zafirlukast
Amiodarona
Substratos
AINEs
Losartan
Fenitoína
Sulfametoxazol
Rosiglitazona
Inductores
Rifampicina
Fenobarbital

28. CYP 2D6
Substratos
Bloqueadores
ATD tricíclicos
Codeína
Tioridacina
Haloperidol
Clozapina
Inhibidores
Fluoxetina
Haloperidol
Amiodarona
Indinavir - Ritonavir
Inductores
Dexamatasona
Rifampicina

29. EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS EN
LA ABSORCIÓN DE ALIMENTOS
• Efecto tóxico de la mucosa: abuso de bisacodilo produce
un cuadro similar a la colitis
• Inhibición enzimática: La mala conservación del pescado
lleva a conversión de histidina en histamina y genera un
cuadro conocido como escombrioides con:
vasodilatación generalizada, eritema facial, vértigo,
cefalea, vómito, urticaria, hipotensión y taquicardia.
• Isoniazida: inhibe la Histaminasa

30. EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS EN
LA ABSORCIÓN DE LOS ALIMENTOS
• Colestiramina: reduce la absorción de vitaminas
liposolubles y reduce los niveles de folato
• Furosemida: favorece la excreción de sodio, potasio,
cloro, calcio, magnesio, y bicarbonato.
• Modificación del pH gástrico: el tratamiento crónico con
fenitoína aumenta el pH intestinal y disminuye la
absorción de ácido fólico

31. MEDICAMENTOS QUE PRODUCEN
HIPOPOTASEMIA
• Hidroclorotiazida
• Anfotericina
• Cortisona
• Cianocobalamina
• Beta 2 agonistas
• Itraconazol
• Oxacilina
• Penicilina G
• Prednisolona
• Levodopa
• Litio
• Nifedipina

32. ALIMENTOS Y FÁRMACOS
CARDIOVASCULARES
• Los alimentos aumentan un 50% la biodisponibilidad de la
hidralazina.
• La furosemida disminuye su biodisponibilidad entre un 18 y
un 45 % cuando se administra con alimentos
• Banano : al ser suministrado en grandes cantidades , con
espironolactona produce hiperpotasemia .
• Jugo detoronja: aumenta las concentraciones del felodipino
un 284% al inhibir el metabolismo de primer paso en
CYP3A4 y de lovastatina y atorvastatina.

33. ALIMENTOS ANTITUBERCULOSOS Y
ANTIVIRALES
• Los alimentos disminuyen la biodisponibilidad de la
isoniazida un 43%
• Disminución de la biodisponibilidad de rifampicina un
26%
• La biodisponibilidad del ganciclovir seaumenta un 22%
con alimentos.
• Disminución de la biodisponibilidad de la didanosina un
50 %

34. INTERACCIONES MEDICAMENTO-
ALIMENTO
• Dietas altas en sodio (>400 meq/dia) aumentan el efecto de primer
paso de la quinidina.
• La toxicidad de la Anfotericina B se reduce con el mantenimiento de
concentraciones adecuadas de sodio.
• Las bebidas o frutas cítricas conducen a inactivación de
eritromicina y ampicilina , también precipita el trimetropim en los
túbulos renales
• .
• Utilizar agua adicional con: Ciclofosfamida, trimetropim-sulfa y
laxantes

35. Alcohol Acetaldehído ACoA
Alcohol
Deshidrogenasa
Acetaldehído
Deshidrogenasa
Ciclo del Ácido Cítrico
METABOLISMO DEL ETANOL

36. INTERACCIONES ALCOHOL
MEDICAMENTOS
• Furazolidona
• Isoniazida
• Ketoconazol
• Metronidazol
• Sulfonilureas
• Trimetropim-sulfa
• Cefalosporinas
• Cloranfenicol
Efecto Antabuse

37. INTERACCIONES ALCOHOL
MEDICAMENTO
• Opioides
• Anticonceptivos
• Antidepresivos
• Antihistamínicos
• Acido Valproico
• Antipsicóticos
• Barbitúricos
• Benzodicaepinas
• Metoclopramida
• Verapamilo
Potencialización de los Efectos Sedantes

38. INTERACCIONES ALCOHOL
MEDICAMENTO
• Disminución en los efectos del fármaco: Doxiciclina,
fenobarbital, fenitoína, propranolol.
• Riesgo de acidosis láctica: Metformina.
• Riesgo de hipoglucemia: Insulina, hipoglucemiantes
• Aumento de la Hepatotoxicidad: Acetaminofén, metotrexate,
isoniazida.

39. INTERACCIONES ALCOHOL
MEDICAMENTOS
• Riesgo de convulsiones: Bupropión.
• Hipotensión: Nitritos.
• Mayores efectos adversos: Bromocriptina, salicilatos y
antipsicóticos.
• Riesgo de sangrado: Warfarina y salicilatos.

40. INTERACCIONES MEDICAMENTO-
ALIMENTO
• Dietas altas en sodio (>400 meq/dia) aumentan el efecto
de primer paso de la quinidina.
• La toxicidad de la Anfotericina B se reduce con el
mantenimiento de concentraciones adecuadas de sodio.
• Los cítricos: Inactivación de eritromicina y ampicilina ,
también precipita el trimetropim en los túbulos renales.
• Utilizar agua adicional con: Ciclofosfamida, trimetropim-
sulfa y laxantes

42. DIAZEPAM
•Almacenamiento: temperatura ambiente.
•Interacciones:
Aumenta los niveles de digoxina.
La heparina aumenta los niveles de diazepam durante 1h

43. DIPIRONA
Dosis máxima: 4 grm/día.
•Interacciones:
Disminuye efectos de IECAS, tiazidas.
Aumenta el riesgo de convulsiones en pacientes con
quinolonas.
Aumenta el TP con Warfarina.

44. TRAMADOL
• Interacciones:
 Riesgo de convulsiones con haloperidol.
 Disminuye el efecto de la morfina.
 Disminuye la analgesia si se mezcla con aminofilina.
 Sindrome serotoninérgico: Fluoxetina

45. MORFINA
• Almacenamiento:
 Proteger de la luz.
 Estable.
• Interacciones:
 Aumenta los niveles séricos de esmolol.
 Aumenta los niveles de metformín.
 La rifampicina y aminofilina disminuyen los
efectos de la morfina.

46. HEPARINA
• Estabilidad:
Estable en solución salina por 24 horas.
Inestable en Dextrosa
• Interacciones:
Su efecto puede disminuir con la administración
concomitante de nitroglicerina.

47. RANIDITIDINA
• Administración:
Intravenosa, lenta y diluida, IV directa puede inducir
bradicardia.
La coloración ligeramente amarilla no afecta la potencia
del medicamento.
• Interacciones:
Aumenta los niveles séricos de fenitoína.
No mezclar con antibióticos ni benzodiazepinas.

48. REGLA DE ORO
Es imposible conocer todas las
interacciones medicamentosas y todos
los efectos secundarios documentados

50. Gracias