Exploración del hombro doloroso

1. EXPLORACIÓN DEL
HOMBRO DOLOROSO
Mª Ignacia Camiña Ceballos
6º Grado en Medicina.

2. Introducción: Síndrome de
hombro doloroso.
Aquel dolor que se sitúa en la región del hombro y
aparece con algunos movimientos del brazo.
Una de las consultas médicas más frecuentes.
Afecta al 25% de la población en algún momento de la
vida. Personas de edad avanzada o trabajos pesados.
El hombro no está formado por una única articulación,
sino por varias, junto con un número importante de
músculos y tendones.
Función más importante del hombro: llevar la mano a la
posición en la que ésta debe trabajar.
El hombro es la articulación con más movilidad del
cuerpo  articulación más propensa a presentar
problemas.

3. Repaso anatómico
* Manguito de los rotadores (estabilizador
activo):

4. Etiología
A pesar de ser una patología muy frecuente, las
causas que producen dolor de hombro no son
siempre bien conocidas.
El dolor puede ser debido a causas tanto
intrínsecas como extrínsecas.
Causas intrínsecas Causas extrínsecas
- Músculo-tendinosas - Artrosis cervical
- Articulares - Lesiones nerviosas
- Óseas - Dolor referido de otros
órganos

5. Síntomas
 Dolor que puede aparecer tras un traumatismo o
aparecer de forma insidiosa.
 FASE 1.- Tendón inflamado (edematizado y con
puntos hemorrágicos) Dolor en el muñón del hombro y
que puede irradiarse hasta el codo y la mano. Duele
más por la noche y con determinados movimientos.
 FASE 2.- Tendón fibrosado y con depósitos cálcicos.
Dolor crónico con episodios hiperálgicos muy
invalidantes.
 FASE 3.- Rotura de fibras del tendón parcial o total.
Dolor crónico y limitación de los movimientos del
hombro.

6. Diagnóstico
 Lo más frecuente es que el diagnóstico sea
sencillo.
 La exploración física se asegura de que el dolor
proviene únicamente del hombro y con qué
movimientos se intensifica.
 La radiología ayuda poco al diagnóstico, sólo suelen
ser necesarias en casos de larga evolución.
 La analítica y otras pruebas complementarias se
reservan para los casos en que el paciente no
responda bien al tratamiento.

7. Exploración física
Movimientos activos:
1.Maniobra de rascado de
Appley:
Tocarse la oreja del lado
opuesto por detrás de la nuca
(abducción y rotación externa).
Tocarse la escápula del lado
opuesto por la (abducción,
extensión y rotación interna)
 Permite explorar movilidad del
hombro e integridad del
manguito de los rotadores.

8. Exploración física
Movimientos activos
2. Maniobra del brazo cruzado: El paciente eleva el
brazo en antepulsión de 90 grados y lo lleva extendido
hasta el hombro contrario (aducción).
 Es dolorosa en la enfermedad acromioclavicular.

9. Exploración física
 Movimientos pasivos
1. Maniobra de “imprigment” de Hawkins:
El brazo en antepulsión y el codo en 90º,
el explorador con la mano en el codo del
paciente fuerza la rotación interna y a
continuación la rotación externa.
2. Maniobra o signo de Neer: Con el
hombro en rotación interna se desplaza
el brazo del paciente en anteflexión. Es
positivo si el dolor aparece en la mitad
del arco de movimiento; “signo de roce
positivo”.
 Ambas maniobras producen compresión
en el espacio subacromial, y si son
negativas, casi podemos descartar el
hombro doloroso.

10. Exploración física
Movimientos pasivos
3. Maniobra de bostezo o distensión de la articulación
acromioclavicular: Con el brazo en retropulsión o
extensión, el explorador hace una aducción forzada.
 Despierta dolor en la articulación acromioclavicular si
hay inflamación de ésta.

11. Exploración física
Maniobras resistidas
1. Maniobra “impringement” supraespinoso y bursa
subacromial: El paciente lleva el brazo doloroso hacia
el hombro opuesto con el codo pegado al cuerpo y el
explorador impide que el paciente despegue el brazo
del tórax.
 Si se despierta dolor el paciente puede tener patología
del manguito o bursitis.

12. Exploración física
Maniobras resistidas:
2. Maniobra de abducción contrarresistida de Jobe: El
paciente realiza una abducción hasta los 90º, flexión de
30º y rotación interna (con el pulgar apuntando al
suelo). En esta posición, el explorador intentará bajarle
la mano contrarresistida.
 Si el paciente siente dolor puede tener afección del
supraespinoso.

13. Exploración física
Maniobras resistidas:
3. Maniobra de rotación externa
contrarresistencia de Patte: Hombro en
abducción de 90º, con la palma de la mano hacia
el explorador, intentar tocarse la nuca
contrarresistencia.
 Si duele, el paciente puede tener tendinitis del
infraespinoso.

14. Exploración física
Maniobras resistidas
4. Maniobra de rotación
interna contrarresistencia
de Gerber: Con el hombro
en aducción y rotación
interna, el paciente intenta
separar la mano de la
espalda contra la
resistencia del explorador.
 Si es dolorosa, el paciente
puede tener una tendinitis
del subescapular.

15. Exploración física
Maniobras resistidas
5. Maniobra de Speed: Flexión
contrarresistencia con el
codo y el hombro en
extensión y supinación 90º.
6. Maniobra de Yergason:
Supinación resistida de la
mano, con el codo en flexión
de 90º.
 Estas dos maniobras
exploran el tendón largo del
biceps.

16. Tratamiento
 Al inicio, se debe mantener la articulación en
reposo, sin realizar esfuerzos, pero NO hay que
inmovilizarla con vendajes o escayolas.
 El tratamiento médico se basa en 3 pilares:
 Tratamiento farmacológico: Ayudan a controlar
el dolor y mejoran la movilidad del brazo
 Inyección de anestésicos y corticoides en el
hombro: Producen una rápida mejoría de los
síntomas, facilitando la realización de los ejercicios
de rehabilitación. Se pueden repetir hasta 3 o 4
veces con una separación de 15 días.
 Tratamiento rehabilitador.

17. BIBLIOGRAFÍA
http
://www.ser.es/wiki/index.php/Folleto_de_la_S
ER:_El_Hombro_doloroso
http://www.ser.es/pacientes/consultas_recurso
s/folleto.php
http://www.lligareumatologica.org/html/pdf/h
/20.pdf