Intubacion traqueal

1. INTUBACION
OROTRAQUEAL
-2015-

2. NO OLVIDAR
UN PACIENTE MUERE POR HIPOXEMIA
NO !! POR NO ESTAR INTUBADO

3. ALGORITMO UNIVERSAL DE LA
VIA AEREA
Paciente con apnea Si Algoritmo Fracaso
o respiración agónica de Crash
de Vía aérea
No Algoritmo de
Fracaso de la
Tiene una vía aérea Si Algoritmo de Vía aérea
dificultosa Vía aérea dificultosa
Fracaso
No
Algoritmo de Secuencia
de Intubación rápida (SIR) Fracaso
Emergency Airway Management .Walls (2012)

4. CRASH DE LA VIA AEREA
*Paro cardíaco
*Paro respiratorio
*Respiración agónica

5. RESPIRACION AGONICA

6. ALGORITMO DE CRASH
Crash Mantener la oxigenación
Intento de intubación Manejo post-intubación
satisfactoria Si
No
Incapaz de ventilar
con bolsa-mascara Fracaso de la Vía Aérea
No Si
Succinilcolina 2mg/kg EV
Intento de intubación Manejo post-intubación
satisfactoria Si
No
Falla en la oxigenación Fracaso de la Vía Aérea
No Si
> 3 intentos de IOT
por operador Si
No

7. LARINGOSCOPIA DIRECTA

8. ANATOMIA

9. ANATOMIA
Cartilago
tiroides
Cartilago
cricoides
Traquea
Epiglotis
Hueso hiodes
Membrana
cricotiroidea

10. ANATOMIA
Cartilago
cricoides
Cartilago
tiroides
Membrana
tirohiodea
Epiglotis

11. ANATOMIA

12. 123
456
789

13. Laringoscopia
directa

14. Esofago
Glotis

15. INTENTO DE INTUBACION
OPTIMA
*Entrenamiento: curva de aprendizaje con
50 laringoscopias
*Relajación adecuada
*Mejor posición del paciente
*Manipulación laríngea externa / maniobra de
BURP
*Longitud de la hoja
*Tipo de hoja
*Tipo de laringoscopio

16. INTUBACION TRAQUEAL

17. INTUBACION TRAQUEAL

18. INTUBACION TRAQUEAL

19. INTUBACION TRAQUEAL

20. ALINEACION PARA EL BOLSEO
Flexión del cuello
Extensión
Atlanto-occipital
Ascender la pera
Tracción de la
mandíbula

21. LARINGOSCOPIOS
Ramas curvas- Macintosh Ramas rectas- Miller
N°4 N°3 N°2

22. LARINGOSCOPIOS
SEGÚN PESO
Peso N° de rama de laringoscopio
________________________________________________
0-3 Kg Miller 0
Lactante de 3 - 5 Kg Miller 0 – 1
Lactante de 6 - 12 Kg Miller 1
Niño 12 – 20 Kg Miller 2 Macintoch 2
Niño 20 - 30 Kg Miller 2 Macintoxh 2
Niño > 30 Kg Miller 2 Macintoch 3
Adulto Miller 3 Macintoch 3 -4

23. LARINGOSCOPIO DE PUNTA
ARTICULADA

24. LARINGOSCOPIOS
GRANVIEW

25. TUBO ENDOTRAQUEAL
Adaptador
Universal 15 mm
Numero es el
Diámetro interno en mm
Cuerpo
Del tubo
Balón piloto con
Válvula unidireccional
Punta en bisel con
Ojo de Murphy
Balón
PARTES DEL
TUBO ENDOTRAQUEAL
Línea
radiopaca
Marca nivel de glotis
Numeración
En cm

26. TUBOS ENDOTRAQUEALES
ADULTOS
N° 7 - 7,5
N° 8 - 8,5

27. TUBOS ENDOTRAQUEALES
Población pediátrica menor a 2 años
Tubos sin balón:
Recién nacido de termino N° 3- 3,5 hasta N° 4,5 a los 2 años
Tubos con balón:
Recién nacido de termino y un año: N° 3
Entre 1-2 años : N° 3,5
*Valores de cinta de Broselow

28. TUBOS ENDOTRAQUEALES
Población pediátrica mayor a 2 años
Tubos sin balón:
N° = edad /4 + 4
Tubos con balón:
N° = edad /4 + 3,5

29. ESTILETE PARA TUBO
ENDOTRAQUEAL
NO

30. ESTILETE PARA TUBO
ENDOTRAQUEAL
A 25-30°

31. PREPARACION
Equipamiento:
Laringoscopios con varias ramas con pilas
2(dos) chequeados
Mandriles o estiletes
Cánulas orofaringeas
Aspiración central y manual/cateteres
de aspiración
Tubos endotraqueales chequeados con jeringa
de 10 ml
Ambu 2 (dos)
Saturometro y capnógrafo
Monitor
Oxígeno central

32. PREPARACION
Equipamiento:
Estiletes o bougies
Dispositivos alternativos para intubación
Dispositivos de rescate
Drogas
Colocar vías EV al paciente y conectarlo al
saturometro y
monitoreo cardíaco
Vendas o cintas de tela tipo NR Durapore
Sondas nasogástricas

33. POSICIONAMIENTO DEL
OPERADOR

34. POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE
Esternón
Conducto auditivo externo

35. POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE

36. SITUACIONES ESPECIALES
Inmovilización de columna cervical:
Posición neutra, se saca valva anterior del
collar cervical y se realiza inmovilización manual
por otro operador
(Grado 3 de visualización de la glotis en el 20-50%
de los casos)

37. ALINEACION EN RAMPA EN EL
PACIENTE OBESO MORBIDO

38. ALINEACION EN RAMPA EN EL
PACIENTE OBESO MORBIDO

39. ALINEACION EN RAMPA DEL
PACIENTE OBESO MORBIDO

40. PREOXIGENACION
En paciente en paro respiratorio con presión positiva
con AMBU conectado al O2.
Si no se realiza: riesgo de severa hipoxemia durante el
intento de intubación.

41. PASOS SECUENCIALES EN LA
LARINGOSCOPIA
1) Apertura de la boca suficientemente para ingresar la
rama sin traumatizar los dientes
2) Introducir la rama y controlar la lengua
3) Avanzar la rama hacia la epiglotis de manera
controlada
4) Introducir la punta de la rama dentro de la valécula
5) Elevación de la epiglotis
6) Exponer la glotis sin lesionar los dientes
7) Optimizar la visión con la manipulación laríngea
externa, elevación de la cabeza o flexión del cuello
8) Colocar el tubo endotraqueal

42. PASOS SECUENCIALES EN LA
LARINGOSCOPIA
Si hay protesis dentales ,
las removemos

43. PASOS SECUENCIALES DE LA
LARINGOSCOPIA

44. PASOS SECUENCIALES EN LA
LARINGOSCOPIA

45. PASOS SECUENCIALES EN LA
LARINGOSCOPIA

46. PASOS SECUENCIALES DE LA
LARINGOSCOPIA

47. Lengua
Epiglotis
Esofago
Traquea
Valécula
Con rama curva

48. Epiglotis
Con rama recta

49. DIFERENCIAS ENTRE RAMAS
CURVA Y RECTA

50. PASOS SECUENCIALES EN LA
LARINGOSCOPIA

51. PASOS SECUENCIALES DE LA
LARINGOSCOPIA

52. NO PALANQUEAR

53. SI

58. PASAJE DEL TUBO
NO DEJAMOS DE MIRAR NI CAMBIAMOS DE POSICION
Otro operador
abre la comisura
labial y alcanza
el TET

59. PASAJE DEL TUBO

60. MANIPULACION LARINGEA EXTERNA Y
MANIOBRA DE BURP

61. MANIPULACION LARINGEA
EXTERNA

62. MANIOBRA DE BURP
Sobre el
Cartilago
tiroides
Abajo
Cefalico
Derecha

63. MANIOBRA DE BURP

64. VISION SIN MANIOBRAS

65. VISION CON MANIOBRAS

66. SISTEMA DE CORMACK Y LEHANE
Escala de visualización de la glotis

67. GRADO 1

68. ADULTO
PEDIATRICA
PASAJE
DEL
TUBO
ESOFAGO

69. ESTILETES DE INTUBACION
Bougie
Para TET N° 4 o mayor

70. ESTILETE DE INTUBACION
Util en mala visualización
de la glotis : Grado 2-3
Util para transtubación

71. USO DE ESTILETE

72. USO DEL ESTILETE

73. USO DEL ESTILETE

74. USO DEL ESTILETE

75. USO DE ESTILETE
30 cm
Sensación de Click-click
por los anillos traqueales

76. USO DE ESTILETE

77. USO DE ESTILETE

78. ESTILETE VISUAL VIEWSTYLET

79. GLIDESCOPE

80. GLIDESCOPE

81. POSTCOLOCACION DEL TUBO
*Retirar estilete o mandril
*Inflar el balón

82. CONFIRMACION DE LA POSICION DEL
TUBO ENDOTRAQUEAL
Confirmación primaria: visualización del tubo
endotraqueal atravesando las cuerdas vocales

83. CONFIRMACION DE LA POSICION DEL
TUBO ENDOTRAQUEAL
Confirmación secundaria:
Auscultación(subjetiva)
Detectores esofágicos
Detectores de CO2
Cualitativos
Cuantitativos
Ecografía de vía aérea y pulmonar

84. ECOGRAFIA DE VIA AEREA
Esofago
Traquea
Carotida

85. ECOGRAFIA DE VIA AEREA

86. ECOGRAFIA PULMONAR

87. CONFIRMACION DE LA POSICION DEL
TUBO ENDOTRAQUEAL
Auscultación: no detecta 15% de intubaciones
esofágicas
Si se ausculta gorgoteo gástrico y no hay expansión
torácica: intubación esofágica:
RETIRAR EL TUBO ENDOTRAQUEAL

88. CONFIRMACION DE LA POSICION DEL
TUBO ENDOTRAQUEAL
Auscultación: no detecta 15% de intubaciones
esofágicas
Si no se ausculta gorgoteo gástrico y se observa
expansión del tórax con la insuflación torácica se
debe auscultar en región anterior izquierda,
luego derecha, medioaxilar izquierda y luego
derecha.

89. CONFIRMACION DE LA POSICION DEL
TUBO ENDOTRAQUEAL
Auscultación: no detecta 15% de intubaciones
esofágicas
Si se ausculta entrada de aire sólo en el hemitorax
derecho, es probable que el tubo se halla progresado
dentro del bronquio derecho: retirar unos centímetros
el tubo ET y volver a auscultar.

90. DETECTORES ESOFAGICOS
Bulbo
Jeringa

91. DETECTOR CUALITATIVO DE CO2
Colorimetrico

92. CAPNOGRAFO

93. CAPNOGRAFO Y DETECTOR CUALITATIVO

94. FIJACION DEL TUBO

95. FIJACION DEL TUBO
Mujer: fijación en 20-21 cm
Altura de arcada dentaria
Hombre: fijación en 22-23 cm
Altura de arcada dentaria
Siempre de debe evaluar en forma individual

96. FIJACION DEL TUBO EN PEDIATRIA
Profundidad del tubo endotraqueal (TET)=
N° del TET X 3

97. FIJACION EXTERNA DEL TUBO
NO

98. FIJACION DEL TUBO

99. RX POSINTUBACION
*La punta del tubo endotraqueal debe estar a 4-6 cm por
encima de la carina (3°-4° vertebra dorsal) con la cabeza en
posición neutra.

100. RX POSTINTUBACION
Bajo en bronquio derecho
Neumotorax
Atelectasia

101. RX POSTINTUBACION
Alto: peligro de extubación

102. CONTROL DE LA PRESION DEL
MANGUITO

103. CONTROL DE LA PRESION DEL
MANGUITO

104. CONTROL DE LA PRESION DEL
MANGUITO

105. CONTROL DE LA PRESION DEL
MANGUITO
La presión de perfusión del capilar traqueal es de
25-35 mmHg .
El balón debe mantenerse por debajo de 20 mmHg o
entre 20-30 cm de H2O.
Si el paciente está en shock, valores más bajos siempre
que eviten la fuga de aire peritubo.

106. PACIENTE INTUBADO
*Sonda nasogástrica u orogástrica
Evitar vómito o reflujo y consecuente aspiración

107. COMPLICACIONES DE LA INTUBACION
*Trauma contuso o penetrante de:
Orofaringe: labios, dientes, lengua
Laringe: pared, cuerdas vocales, aritenoides
Traquea
*No traumáticas:
Aspiración del contenido gástrico
Broncoespasmo
Injuria hipóxica
Intubación esofágica no reconocida
Intubación endobronquial
Presión alta en la vía aérea(presión pico en ARM): secreciones, tapón.
Barotrauma: neumotorax e hipotensión arterial
Arritmias, HTA, IAM, isquemia miocárdica

108. CONTRAINDICACIONES DE LA
INTUBACION
Patologia supraglótica o glótica que impida la
colocación del tubo endotraqueal:
Tumores
Distorsión anatómica: edema, hematoma.
Trauma contuso o penetrante de vía aérea superior.
laringe, unión laringotraqueal.

109. VIA AEREA EN PREHOSPITALARIO
*No hay evidencia de beneficio de la intubacion
traqueal sobre el manejo con bolsa-máscara en
la población pediátrica; esta última es la recomendada
Pediatric EMP 2013 Vol 10 N°1
*En adultos utilizar sistema bolsa máscara y/o
dispositivos supraglóticos para traslados cortos.
La intubación traqueal es controvertido su beneficio.
EMP 2012 Vol 4 N°1

110. INTUBACION TRAQUEAL

111. INTUBACION TRAQUEAL

112. TRAQUEA VS . ESOFAGO

113. USO DEL BOUGIE

114. USO DE VIDEO ESTILETE