Toxisindromes 2015

1. ToxindromesToxindromes
2015

2. Caso clínico
Un paciente de 33 años de edad,
con antecedentes de adicción a
drogas y alcoholismo, fue
internado en UTi, luego de recibir
una HAF en cara.

3. Caso clínico
Durante la internación presentó
episodios de excitación
psicomotriz. Recibió Risperidona
y Haloperidol.

4. Caso clínico
Luego de su pase a terapia
intermedia, se realiza consulta
por cuadro de depresión del
sensorio, rigidez generalizada y
fiebre.

5. Caso clínico
Se realizan:
TAC de cerebro
Punción lumbar
Rutina de laboratorio

6. Caso clínico
Debido a signos y síntomas, más
antecedentes, se realiza
diagnóstico presuntivo.
Recibe tratamiento específico, con
franca mejoría clínica.

7. Caso clínico
Cabe destacar que la patología
que presentó el paciente tiene
una mortalidad superior al 30%
según algunos autores.

8. TOXINDROMESTOXINDROMES
 Síndrome ocasionado por un tóxico o grupo
de tóxicos
 Sugieren la causa cuando no surge al
interrogatorio
 Confirma o pone en duda el antecedente

9. TOXINDROMESTOXINDROMES
 Anticolinérgico
 Simpaticomimético
 Colinérgico
 Opioide
 Sedante – Hipnótico
 Alucinogénico
 Serotoninérgico
 Neuroléptico maligno

10. Caso clínico
Ingresan dos pacientes masculinos de 19 y 22
años de edad traídos por familiares. Presentan
severa excitación psicomotriz. Luego de
realizarles contención física a ambos y
medicarlos con diazepam 10 mg EV se procede
al examen físico.

11. Caso clínico
Ambos presentan notable midriasis sin
reacción a la luz, hipertermia, taquicardia y
rubicundez facial. Luego de interrogar a los
familiares surge que ambos estaban
bebiendo un té o infusión.

12. ANTICOLINÉRGICOANTICOLINÉRGICO
 Mucosas secas
 Piel roja
 Hiperpirexia
 Retención urinaria
 Disminución RHA
 Taquicardia
 Hipertensión
 Arritmias
 Alteración del estado
mental
 Agitación
 Convulsiones
 Visión borrosa
 Midriasis y ciclopejía
 Alucinaciones

13. CAUSASCAUSAS
 Antihistamínicos
 Antiespasmódicos
 Antidepresivos tricíclicos
 Antipsicóticos
 Relajantes musculares esqueléticos
 Antiparkinsonianos
 Floripondio
 Atropina - Escopolamina

14. Caso clínico
 Es traído a guardia por personal
policial, paciente masculino de 25 años.
Presenta cuadro de severa excitación
psicomotriz. Luego de realizar
contención física, se constata TA
200/120, FC 160x’y midriasis con
pupilas reactivas a la luz.

15. SIMPATICOMIMETICOSIMPATICOMIMETICO
 Agitación
psicomotriz
 Hipertensión
 Taquicardia
 Pañpitaciones
 Hiperpirexia
 Diaforesis
 Taquipnea
 Boca seca
 Piloerección
 Temblor
 Midriasis
 Convulsiones
 Arritmias

16. CAUSASCAUSAS
 Cocaína
 Anfetaminas
 Cafeína
 Teofilina
 Efedrina
 Pseudoefedrina
 Fenilpropanolamina

17.  Mayor liberación de catecolaminas
 Inhibición de la recaptación
 Interferencia con el metabolismo
 Estimulación directa del receptor

18. Diferencias entre anticolinérgico yDiferencias entre anticolinérgico y
simpaticomiméticosimpaticomimético
 Inhibición motilidad GI
 Sequedad de piel
 Retención urinaria
 Reactividad pupilar

19. Caso clínico
 Ingresa a guardia paciente de 39 años
de edad con dificultad respiratoria,
vómitos e incontinencia de esfínteres.
Presenta intensa sialorrea, broncorrea y
sudoración profusa. FC 48 x’ y miosis.

20. COLINERGICOCOLINERGICO
 Bradicardia
 Miosis
 Broncorrea
 Sialorrea
 Sudoración
 Vómitos
 Diarrea
 Broncoespasmo
 Fasciculaciones
 Convulsiones

21. MuscarínicosMuscarínicos NicotínicosNicotínicos CentralesCentrales
Miosis
Bradicardia
Broncorrea
Broncoespasmo
Vómitos y diarrea
Sialorrea
Lagrimeo
Incontinencia
Midriasis
Taquicardia
Broncodilatación
Hipertensión
Diaforesis
Debilidad
Fasciculaciones
Agitación
Confusión
Letargo
Coma
Convulsiones

22. CAUSASCAUSAS
 Organofosforados
 Carbamatos
 Fisostigmina - Neostigmina
 Edrofonio
 Donepezil
 Clitocybes
 Inocybes

23. Caso clínico
 Un niño de 2 años de edad ingresa a un
hospital periférico en coma, siendo
derivado inmediatamente a terapia
pedíatrica de este hospital. Paciente
intubado, GCS 5/15, hipotérmico, miótico.
Al ingreso glucosa sérica 48 mg%.

24. Caso clínico
 Se toman muestras de orina y sangre al
paciente, obteniéndose confirmación del
cuadro clínico.

25. SEDANTE - HIPNOTICOSEDANTE - HIPNOTICO
 Miosis o midriasis
 Depresión del SNC
 Ataxia
 Disartria
 Diplopía
 Bradipnea
 Hipotermia
 Hipotensión

26. CAUSASCAUSAS
 Benzodiazepinas
 Barbitúricos
 Alcohol etílico

27. Caso clínico
 Se realiza interconsulta en sala de
internación. Paciente de 66 años de edad
que ingresó con pié diabético e
insuficiencia renal. Se halla con deterioro
del estado de conciencia (5/15), bradipnea y
miosis puntiforme. Se consulta a
residentes por medicación que recibe el
mismo.

28. TOXINDROME OPIOIDETOXINDROME OPIOIDE
 Depresión del S.N.C.
 Miosis puntiforme
 Depresión respiratoria
 Efectos periféricos: bradicardia,
hipotensión y disminución de la
motilidad G.I.

29. CAUSASCAUSAS
 Morfina
 Heroína
 Codeína
 Fentanilo
 Propoxifeno
 Clonidina
 Nafazolina

30. TOXINDROME ALUCINOGÉNICOTOXINDROME ALUCINOGÉNICO
 Agitación
 Disestesias
 Alucinaciones
 Midriasis
 Hipertermia
 Taquicardia
 Hipertensión
 Taquipnea

31. CausasCausas
 Acido lisérgico
( LSD )
 Fenciclidina
 Mescalina
 Muscimol
 Anticolinérgicos
 Psilocibina
 Anfetaminas
(MDMA o Extasis)
 Marihuana ?

32. SEROTONINÉRGICOSEROTONINÉRGICO
 Alteración del estado mental
 Disfunción autonómica
 Actividad neuromuscular anormal

33. Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos
Administración de agente serotoninérgico o
incremento de dosis + 3 de los siguientes:
Alt. Estado mental Agitación
Mioclonías Hiperreflexia
Diaforesis Escalofríos
Temblor Diarrea
Incoordinación Fiebre

34. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
 Descartar otras causas
1. Infecciones
2. Metabólicas
3. Abuso de sustancias
4. Abstinencia
 Descartar neuroléptico

35. Agentes SerotoninérgicosAgentes Serotoninérgicos
 IMAOs inhiben MTB
 SSRIs inhiben recaptación
 Triptofano metabolizado a 5-HT
 Litio aumenta liberación 5-HT
 Clomipramina inhibe recaptación
 Meperidina inhibe recaptación
 Cocaína libera 5-HT
 LSD agonista 5-HT

36. Sindrome Neuroléptico MalignoSindrome Neuroléptico Maligno
 Reacción adversa idiosincrática
 Durante tto antipsicótico
1. Temprano
2. Cambio de dosis
3. Cualquier tiempo

37. Patogénesis
 Por rápida reducción de
neurotransmisión dopaminérgica en
SNC.
 Más frecuente con los de alta potencia
(Haloperidol), aunque cualquiera puede
darlo.

38. SíntomasSíntomas
 Hipertermia
 Rigidez muscular
 Alteración conciencia
 Disfunción autonómica
 Aumento CPK

39. Otros síntomasOtros síntomas
 Disnea – taquipnea
 Hipoxemia
 Leucocitosis
 Aumento transaminasas
 Acidosis MTB
 Mioglobinuria
 Fallo renal

40. Caso clínico
Ingresa paciente masculino de 49
años de edad con antecedentes de
etilismo crónico. La noche anterior
estando ebrio manifestó visión
borrosa. En el día de hoy es
encontrado estuporoso por lo que es
traído.

41. Caso clínico
Al ingreso: paciente comatoso,
hipotenso, taquicárdico, taquipneico,
midriático. Se realiza IOT. EAB: 6,8/
3,6/ -22,6.
A pesar de tratamiento específico,
fallece.

42. Alcoholes tóxicos
Metanol
Glicoles (líquidos de frenos,
líquidos
refrigerantes/anticongelantes)

43. Caso clínico
 Paciente de 17 años de edad.
 Ingresa por distonía en cuello y
protrusión de lengua, de carácter
intermitente.
 Sudoración y dolor durante las crisis.

44. Caso clínico
 El día previo consumió con amigos,
cerveza con pastillas.
 Se administra 1 ampolla de Biperideno
IM, cediendo en minutos los síntomas.
 Al alta se indica Benadryl®: 1
comprimido de 50 mg cada 8 hs por 3
días.

45. Caso clínico
 Paciente femenina de 21 años de edad,
que 48 hs antes del ingreso consumió
cocaína, luego 2 mg de alprazolam y 1 o
2 comprimidos de haloperidol.

46. Caso clínico
 Comienza con rigidez generalizada,
protrusión lingual y trismus. Debido a la
mordedura de la lengua, presenta edema
progresivo y cianosis de la misma.

47. Caso clínico
 Es medicada con adrenalina SC,
Corticoides y Difenhidramina EV.
 Evaluada por cirugía con fibrolaringo, es
intubada por vía nasal y ventilada.

48. Caso clínico
 Es extubada a las 24 hs.
 Al alta, en seguimiento por O.R.L. y
fonoaudiología.

49. Extrapiramidal
 Distonías
 Rigidez
 Trismus
 Tortícolis
 Opistótonos
 Crisis oculógiras
 Protrusión lingual

50. Extrapiramidal
Neurolépticos
Metoclopramida

51. Otros toxindromesOtros toxindromes
 Antidepresivos
 Hemoglobinopatías
 Salicilatos

52. Caso clínico
Se realiza interconsulta en guardia de
pediatría. Niña de 18 meses de edad que
recibió en las últimas 24 horas, dos dosis
de Reliveran® (metoclopramida) vía oral
por vómitos. La paciente presenta cuadro
de hiperextensión del cuello y se encuentra
muy irritable. Se medica con Akineton®
(biperideno) por vía IM. A los 45 minutos al
no obtener respuesta se repite la dosis.

53. Paciente de 16 años de edad que ingresa excitado,
hipertenso (160/90), taquicárdico (125 x’), pupilas
midriáticas y reactivas a la luz. Los síntomas pueden
corresponder al toxindrome:
1) Colinérgico
2) Anticolinérgico
3) Simpaticomimético
4) Opioide
5) Extrapiramidal

54. Paciente de 16 años de edad que ingresa excitado,
hipertenso (160/90), taquicárdico (125 x’), pupilas
midriáticas y reactivas a la luz. Los síntomas pueden
corresponder al toxindrome:
1) Colinérgico
2) Anticolinérgico
3) Simpaticomimético
4) Opioide
5) Extrapiramidal

55. Paciente de 60 años de edad que es encontrada en coma,
con abundantes rales húmedos, relajación de
esfínteres y bradicárdica. Usted piensa en:
1) Toxindrome anticolinérgico
2) Toxindrome simpaticomimético
3) Toxindrome opioide
4) Toxindrome colinérgico
5) Síndrome neuroléptico maligno

56. Paciente de 60 años de edad que es encontrada en coma,
con abundantes rales húmedos, relajación de
esfínteres y bradicárdica. Usted piensa en:
1) Toxindrome anticolinérgico
2) Toxindrome simpaticomimético
3) Toxindrome opioide
4) Toxindrome colinérgico
5) Síndrome neuroléptico maligno

57. Paciente de 18 años traído de vía pública con deterioro
neurológico, hipotérmico, hipoglucémico y con
vómitos. El cuadro sugiere que ingirió:
1) Organofosforados
2) Cocaína
3) Benzodiazepinas
4) Bebidas alcohólicas
5) Neurolépticos

58. Paciente de 18 años traído de vía pública con deterioro
neurológico, hipotérmico, hipoglucémico y con
vómitos. El cuadro sugiere que ingirió:
1) Organofosforados
2) Cocaína
3) Benzodiazepinas
4) Bebidas alcohólicas
5) Neurolépticos

59. Centro Nacional de
Intoxicaciones
Hospital Prof. A. Posadas
0800 – 333-0160
4658 – 7777
4654 – 6648