Este documento proporciona una guía clínica para el aclaramiento de dientes vitales. Describe los agentes de blanqueamiento como peróxidos y sus mecanismos de acción, así como las indicaciones y contraindicaciones del tratamiento. Además, detalla los protocolos para llevar a cabo el blanqueamiento tanto en consulta como de forma ambulatoria, incluyendo posibles efectos adversos.

1. TEMA 8
GUÍA CLÍNICA PARA EL
ACLARAMIENTO DE DIENTES VITALES
ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOS
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

2. INTRODUCCIÓN
• Tto. 1ª elección en coloraciones dentarias
Buenos resultados estéticos
Seguridad
Fácil aplicación
Bajo coste
Conservador
¡Muy solicitado!

3. AGENTES DE BLANQUEAMIENTO
• Los peróxidos son los más frecuentes
• Ác. Clorhídrico 18-36% (desmineraliza)
• Peróxido de hidrógeno
- Fuerte oxidante
- 35% estabilizado con agua destilada (superoxol)
- Inestable y cáustico, manipulación cuidadosa
- Necesita luz o calor para su activación

4. AGENTES DE BLANQUEAMIENTO
• Peróxido de carbamida
- Concentraciones 3-15%
- Inestable
- Se disocia en peróxido de hidrógeno 3,6% y urea 6,4%
- 10% de peróxido de carbamida: 3,6% peróxido de H
- Urea eleva el pH y peróxido de H es agente activo

5. AGENTES DE BLANQUEAMIENTO
Mecanismo de acción
* Oxidación y ruptura de moléculas oscurecidas por
medio del oxígeno liberado por los peróxidos.
Peróxido de H se descompone en oxígeno e hidroxilo 
rompen fragmentos macromoleculares  moléculas más
pequeñas  por difusión son eliminados estos pigmentos
Reacción REDOX

6. INDICACIONES
• Manchas intrínsecas
1. Fluorosis dental ( F 2ppm prolongado)
- Hipoplasia con hipocalcificación
- Desde manchas blanquecinas irregulares hasta
de color marrón con anomalías de esmalte
- Clasificación de Dean:
Fluorosis muy ligera
Fluorosis ligera
Fluorosis moderada
Fluorosis intensa
manchas

7. INDICACIONES
2. Tinción por tetraciclinas
- Quelación de moléculas con Ca en cristales de HA
del diente mientras se mineraliza
- Clasificación de Jordan y Boksman:
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV

8. INDICACIONES
3. Dientes unitarios oscurecidos (sin endodoncia)
- Infección o traumatismo en dentición temporal
- Blancas o amarillas
- Trauma  extravasación sanguínea, y tinción de la dentina

9. INDICACIONES
• Dientes adyacentes o antagonistas a una
restauración protésica con coronas o frentes
laminados
- Blanqueamiento previo a prótesis
• Coloración anormal yatrógena
- Corrosión de amalgama  sales insolubles en túbulos
dentinarios  ennegrecimiento
- Difícil solución con técnicas de blanqueamiento

10. INDICACIONES
• Enfermedades sistémicas
- Hepáticas
- Hemolíticas
- Endocrinas
• Coloraciones amarillentas
• Envejecimiento natural
• Algunas manchas extrínsecas

11. CONTRAINDICACIONES
• Defectos en estructura del esmalte
- Hipoplasia del esmalte
- Amelogénesis imperfecta
- Hipocalcificación del esmalte
- Fluorosis dental avanzada
- Manchas graves por tetraciclinas
• Caries
- Primero obturación provisional
- Tras blanqueamiento obturación definitiva

12. CONTRAINDICACIONES
•
•
•
•
•
•
Embarazadas o lactantes
Grandes cámaras pulpares
Dientes sensibles
Expectativas excesivas
Personas impacientes
Alérgicos a componentes del blanqueamiento

13. TÉCNICAS
• En consulta (por el odontólogo)
• Domiciliario (por el paciente)
• Mixto o combinado: 1º consulta
2º domiciliario
Dependerá del color, extensión, forma, causa, tipo y situación
superficial o profunda de la coloración.

14. SISTEMÁTICA CLÍNICA
• PROTOCOLO DIAGNÓSTICO
1. Establecer un color basal o inicial
Tomar fotografías
Eliminar manchas superficiales
2. Observar estado de dientes y boca en general
Caries
Hipersensibilidad
Restauraciones deficientes
Radiografías
Esmalte
Fluorescencia
Encía
Transiluminación

15. SISTEMÁTICA CLÍNICA
3. Confeccionar una historia médica completa
Enfermedades sistémicas
Medicación que afecte la coloración
4. Determinar conducta del paciente que pudiera
contribuir a la coloración anormal

16. SISTEMÁTICA CLÍNICA
• TÉCNICAS EN CONSULTA
- En tinciones más intensas (ej. Tetraciclinas)
- Peróxido de hidrógeno 35%
- Luz, calor, químicamente… aceleran peróxidos
- Garber: 3 visitas cada 3 semanas

17. SISTEMÁTICA CLÍNICA
1. Aislamiento y protección
- No usar anestesia
- Paciente con gafas y delantal
- Decidir dientes a blanquear
(Arco antagonista como control de color)
- Proteger tejidos blandos
- Colocar dique de goma
- Sellar el área

18. SISTEMÁTICA CLÍNICA
2. Profilaxis
- Piedra pómez
- Ácido ortofosfórico 37%
3. Blanqueamiento
- Gasa empapada con peróxido de H al 35%. Aplicarla
mediante pinzas de algodón
- Aplicación continuada para mantener constantemente
húmeda la gasa. Mediante cuentagotas

19. SISTEMÁTICA CLÍNICA
4. Aplicación del calor
- Paciente protegido
- Dientes cubiertos por gasa
- Luz a unos 30 cm.
- Ajuste de reostato de 5 y aumentando gradualmente
- Ir interrogando al paciente
- Cuidado con grandes intensidades de luz y calor

20. SISTEMÁTICA CLÍNICA
5. Irrigación
- Retirar gasa e irrigar con agua tibia
- Retirar seda y dique de goma
- Cepillo y dentífrico al paciente. Agua caliente
6. Pulir
- Discos de pulir de banda amarilla
- Tratamiento con fluoruros

21. SISTEMÁTICA CLÍNICA
 Tetraciclinas: decoloración uniforme y todos o la mayor parte
de los dientes están afectados. 5-10 visitas
 Flúor: aspecto moteado, heterogéneos y afectación de unos
pocos dientes. 1-2 visitas son suficientes
Tratamiento de elección en tinciones por flúor:
- Agente en torunda de algodón durante 1-2 minutos
- Volver a aplicar y pasar disco por el esmalte
- Irrigar y volver a aplicar
- Aplicar luz de blanqueamiento durante 5 minutos
- Repetir toda la secuencia anterior
- Neutralizar con hipoclorito sódico y luego irrigar

22. SISTEMÁTICA CLÍNICA
Antes de enviar al paciente a casa:
- Tras el último tratamiento
Tetraciclinas: aplicar un agente sellador transparente
Flúor: disco de pulir impregnado para mejorar brillo del esmalte
- Comprobar posibles lesiones en tejidos blandos
- Explicaciones y consejos al paciente
Los dientes oscurecen en los próximos días
Hipersensibilidad al frío en las primeras 48h
Evitar alimentos fríos, muy calientes o con poder de coloración
Paracetamol o AAS si hay molestias

23. SISTEMÁTICA CLÍNICA
• TÉCNICAS AMBULATORIAS
- En coloraciones ligeras, relacionadas con el
envejecimiento o que requieren cambio moderado
- Peróxido de carbamida 10-16%
- 2-8h al día durante 2-3 semanas
- Los resultados se observan a la semana en un 80% de
los casos

24. SISTEMÁTICA CLÍNICA
1. Impresión con alginato en cubeta estándar
2. Vaciado en yeso piedra y zocalado
3. Colocación de espaciadores
Caras vestibulares
Mayor espacio para el gel
Resina foto o autopolimerizable
4. Festoneado de la cubeta hasta margen gingival
Tener en cuenta el tipo de agente en el gel, número de
horas de actuación y sensibilidad del paciente

25. SISTEMÁTICA CLÍNICA
5. Confección de la férula o matriz de plástico
A partir de planchas rígidas o flexibles
Otra opción: cubetas termoadaptables
6. Entrega al paciente (férulas y gel) e instrucciones:
- Cepillado previo al uso de férula
- Depositar 2-3 gotas (o gel) por diente en int. de férula
- Colocar férula y expulsar el gel excedente
- Mantener en boca 3-6h/día, por el día o durante la noche
Haywood y Heyman  durante el período de sueño

26. SISTEMÁTICA CLÍNICA
Recomendaciones antes de iniciar el tratamiento:
-
Evitar la ingestión de cítricos, café, té
Evitar fumar
Suspender el tto o alternar días cuando hay sensibilidad
Finalizada la sesión: retirar cubeta, cepillar dientes, lavar y secar
la cubeta para la próxima sesión
Otro procedimiento: barniz peróxido de carbamida 6%
Aplicar con pincel, dejar secar durante 30 seg y se mantiene actuando unos
20 minutos. Se elimina barniz con agua y cepillo.
- Una vez al día durante 14 días
- Dos veces al día durante 7 días. 20 minutos en cada aplicación

27. SISTEMÁTICA CLÍNICA
• MIXTO O COMBINADO
- En consulta: peróxido de H 35% durante 30 minutos
- Domiciliario: peróxido de carbamida 10% días alternos
- Peróxido de carbamida 35% en clínica durante 2h
- Peróxido de carbamida 10% en casa durante 2 semanas
 En discoloraciones moderadas o severas
Reduce tiempo de tratamiento
Abarata coste global

28. SISTEMÁTICA CLÍNICA
• MANTENIMIENTO
- Cepillado minucioso tras las comidas
- Evitar consumo de tabaco
- Evitar alimentos que causen tinción: café, té
• Esperanza de vida:
Haywood y Heyman: más de un año
Feinman y Goldstein: indefinida
(retoques anuales)
Feiglin: éxito 45% a los 6 años

29. EFECTOS ADVERSOS
Y SECUNDARIOS
• Lesión de tejidos blandos
a) En consulta:
Agente: irritación y efectos cáusticos.
Calor: quemaduras
b) Ambulatorios:
Irritación de tejidos por: zonas puntiagudas
sobrepresión
irritación química

30. EFECTOS ADVERSOS
Y SECUNDARIOS
• Lesión de tejidos duros
- Abrasión dentinaria en dientes hipoplásicos o expuestos
- Denudación radicular
- Sensibilidad severa
• Hipersensibilidad dentinaria
En consulta: 78% en primeras 24h
Ambulatorios: 66% irritación gingival y/o hipersensibilidad
dentinaria
Es transitorio  primeros 4 días, disminuye a los 10-12 días

31. EFECTOS ADVERSOS
Y SECUNDARIOS

32. EFECTOS ADVERSOS
Y SECUNDARIOS
• Efectos sobre materiales de restauración
- Microfiltración en márgenes de RC en dentina o cemento
- Color de composites no cambia
- CIV y de fosfato de zinc sensibles a p. de carbamida 10%
- Los puentes provisionales cambian de color
• Efecto sobre la adhesión
- Peróxido y oxígeno residuales permanecen en esmalte y
dentina. Esperar una semana para poder obturar

33. EFECTOS ADVERSOS
Y SECUNDARIOS
• Efectos deletéreos a largo plazo
- Radicales libres pueden destruir e interaccionar con todo
aquello que está a su alrededor
- Peróxido de H puede inducir la aparición de lesiones
premalignas. Promoción de la formación tumoral
 Haywood y Heyman: “Ningún efecto deletéreo a largo
plazo a nivel de dientes o encía ha sido observado con
nuestra técnica de blanqueamiento”