Guía clínica para aclaramiento dientes vitales

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Guía clínica para aclaramiento dientes vitales

  1. 1. TEMA 8 GUÍA CLÍNICA PARA EL ACLARAMIENTO DE DIENTES VITALES ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOS DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
  2. 2. INTRODUCCIÓN • Tto. 1ª elección en coloraciones dentarias Buenos resultados estéticos Seguridad Fácil aplicación Bajo coste Conservador ¡Muy solicitado!
  3. 3. AGENTES DE BLANQUEAMIENTO • Los peróxidos son los más frecuentes • Ác. Clorhídrico 18-36% (desmineraliza) • Peróxido de hidrógeno - Fuerte oxidante - 35% estabilizado con agua destilada (superoxol) - Inestable y cáustico, manipulación cuidadosa - Necesita luz o calor para su activación
  4. 4. AGENTES DE BLANQUEAMIENTO • Peróxido de carbamida - Concentraciones 3-15% - Inestable - Se disocia en peróxido de hidrógeno 3,6% y urea 6,4% - 10% de peróxido de carbamida: 3,6% peróxido de H - Urea eleva el pH y peróxido de H es agente activo
  5. 5. AGENTES DE BLANQUEAMIENTO Mecanismo de acción * Oxidación y ruptura de moléculas oscurecidas por medio del oxígeno liberado por los peróxidos. Peróxido de H se descompone en oxígeno e hidroxilo  rompen fragmentos macromoleculares  moléculas más pequeñas  por difusión son eliminados estos pigmentos Reacción REDOX
  6. 6. INDICACIONES • Manchas intrínsecas 1. Fluorosis dental ( F 2ppm prolongado) - Hipoplasia con hipocalcificación - Desde manchas blanquecinas irregulares hasta de color marrón con anomalías de esmalte - Clasificación de Dean: Fluorosis muy ligera Fluorosis ligera Fluorosis moderada Fluorosis intensa manchas
  7. 7. INDICACIONES 2. Tinción por tetraciclinas - Quelación de moléculas con Ca en cristales de HA del diente mientras se mineraliza - Clasificación de Jordan y Boksman: Grado I Grado II Grado III Grado IV
  8. 8. INDICACIONES 3. Dientes unitarios oscurecidos (sin endodoncia) - Infección o traumatismo en dentición temporal - Blancas o amarillas - Trauma  extravasación sanguínea, y tinción de la dentina
  9. 9. INDICACIONES • Dientes adyacentes o antagonistas a una restauración protésica con coronas o frentes laminados - Blanqueamiento previo a prótesis • Coloración anormal yatrógena - Corrosión de amalgama  sales insolubles en túbulos dentinarios  ennegrecimiento - Difícil solución con técnicas de blanqueamiento
  10. 10. INDICACIONES • Enfermedades sistémicas - Hepáticas - Hemolíticas - Endocrinas • Coloraciones amarillentas • Envejecimiento natural • Algunas manchas extrínsecas
  11. 11. CONTRAINDICACIONES • Defectos en estructura del esmalte - Hipoplasia del esmalte - Amelogénesis imperfecta - Hipocalcificación del esmalte - Fluorosis dental avanzada - Manchas graves por tetraciclinas • Caries - Primero obturación provisional - Tras blanqueamiento obturación definitiva
  12. 12. CONTRAINDICACIONES • • • • • • Embarazadas o lactantes Grandes cámaras pulpares Dientes sensibles Expectativas excesivas Personas impacientes Alérgicos a componentes del blanqueamiento
  13. 13. TÉCNICAS • En consulta (por el odontólogo) • Domiciliario (por el paciente) • Mixto o combinado: 1º consulta 2º domiciliario Dependerá del color, extensión, forma, causa, tipo y situación superficial o profunda de la coloración.
  14. 14. SISTEMÁTICA CLÍNICA • PROTOCOLO DIAGNÓSTICO 1. Establecer un color basal o inicial Tomar fotografías Eliminar manchas superficiales 2. Observar estado de dientes y boca en general Caries Hipersensibilidad Restauraciones deficientes Radiografías Esmalte Fluorescencia Encía Transiluminación
  15. 15. SISTEMÁTICA CLÍNICA 3. Confeccionar una historia médica completa Enfermedades sistémicas Medicación que afecte la coloración 4. Determinar conducta del paciente que pudiera contribuir a la coloración anormal
  16. 16. SISTEMÁTICA CLÍNICA • TÉCNICAS EN CONSULTA - En tinciones más intensas (ej. Tetraciclinas) - Peróxido de hidrógeno 35% - Luz, calor, químicamente… aceleran peróxidos - Garber: 3 visitas cada 3 semanas
  17. 17. SISTEMÁTICA CLÍNICA 1. Aislamiento y protección - No usar anestesia - Paciente con gafas y delantal - Decidir dientes a blanquear (Arco antagonista como control de color) - Proteger tejidos blandos - Colocar dique de goma - Sellar el área
  18. 18. SISTEMÁTICA CLÍNICA 2. Profilaxis - Piedra pómez - Ácido ortofosfórico 37% 3. Blanqueamiento - Gasa empapada con peróxido de H al 35%. Aplicarla mediante pinzas de algodón - Aplicación continuada para mantener constantemente húmeda la gasa. Mediante cuentagotas
  19. 19. SISTEMÁTICA CLÍNICA 4. Aplicación del calor - Paciente protegido - Dientes cubiertos por gasa - Luz a unos 30 cm. - Ajuste de reostato de 5 y aumentando gradualmente - Ir interrogando al paciente - Cuidado con grandes intensidades de luz y calor
  20. 20. SISTEMÁTICA CLÍNICA 5. Irrigación - Retirar gasa e irrigar con agua tibia - Retirar seda y dique de goma - Cepillo y dentífrico al paciente. Agua caliente 6. Pulir - Discos de pulir de banda amarilla - Tratamiento con fluoruros
  21. 21. SISTEMÁTICA CLÍNICA  Tetraciclinas: decoloración uniforme y todos o la mayor parte de los dientes están afectados. 5-10 visitas  Flúor: aspecto moteado, heterogéneos y afectación de unos pocos dientes. 1-2 visitas son suficientes Tratamiento de elección en tinciones por flúor: - Agente en torunda de algodón durante 1-2 minutos - Volver a aplicar y pasar disco por el esmalte - Irrigar y volver a aplicar - Aplicar luz de blanqueamiento durante 5 minutos - Repetir toda la secuencia anterior - Neutralizar con hipoclorito sódico y luego irrigar
  22. 22. SISTEMÁTICA CLÍNICA Antes de enviar al paciente a casa: - Tras el último tratamiento Tetraciclinas: aplicar un agente sellador transparente Flúor: disco de pulir impregnado para mejorar brillo del esmalte - Comprobar posibles lesiones en tejidos blandos - Explicaciones y consejos al paciente Los dientes oscurecen en los próximos días Hipersensibilidad al frío en las primeras 48h Evitar alimentos fríos, muy calientes o con poder de coloración Paracetamol o AAS si hay molestias
  23. 23. SISTEMÁTICA CLÍNICA • TÉCNICAS AMBULATORIAS - En coloraciones ligeras, relacionadas con el envejecimiento o que requieren cambio moderado - Peróxido de carbamida 10-16% - 2-8h al día durante 2-3 semanas - Los resultados se observan a la semana en un 80% de los casos
  24. 24. SISTEMÁTICA CLÍNICA 1. Impresión con alginato en cubeta estándar 2. Vaciado en yeso piedra y zocalado 3. Colocación de espaciadores Caras vestibulares Mayor espacio para el gel Resina foto o autopolimerizable 4. Festoneado de la cubeta hasta margen gingival Tener en cuenta el tipo de agente en el gel, número de horas de actuación y sensibilidad del paciente
  25. 25. SISTEMÁTICA CLÍNICA 5. Confección de la férula o matriz de plástico A partir de planchas rígidas o flexibles Otra opción: cubetas termoadaptables 6. Entrega al paciente (férulas y gel) e instrucciones: - Cepillado previo al uso de férula - Depositar 2-3 gotas (o gel) por diente en int. de férula - Colocar férula y expulsar el gel excedente - Mantener en boca 3-6h/día, por el día o durante la noche Haywood y Heyman  durante el período de sueño
  26. 26. SISTEMÁTICA CLÍNICA Recomendaciones antes de iniciar el tratamiento: - Evitar la ingestión de cítricos, café, té Evitar fumar Suspender el tto o alternar días cuando hay sensibilidad Finalizada la sesión: retirar cubeta, cepillar dientes, lavar y secar la cubeta para la próxima sesión Otro procedimiento: barniz peróxido de carbamida 6% Aplicar con pincel, dejar secar durante 30 seg y se mantiene actuando unos 20 minutos. Se elimina barniz con agua y cepillo. - Una vez al día durante 14 días - Dos veces al día durante 7 días. 20 minutos en cada aplicación
  27. 27. SISTEMÁTICA CLÍNICA • MIXTO O COMBINADO - En consulta: peróxido de H 35% durante 30 minutos - Domiciliario: peróxido de carbamida 10% días alternos - Peróxido de carbamida 35% en clínica durante 2h - Peróxido de carbamida 10% en casa durante 2 semanas  En discoloraciones moderadas o severas Reduce tiempo de tratamiento Abarata coste global
  28. 28. SISTEMÁTICA CLÍNICA • MANTENIMIENTO - Cepillado minucioso tras las comidas - Evitar consumo de tabaco - Evitar alimentos que causen tinción: café, té • Esperanza de vida: Haywood y Heyman: más de un año Feinman y Goldstein: indefinida (retoques anuales) Feiglin: éxito 45% a los 6 años
  29. 29. EFECTOS ADVERSOS Y SECUNDARIOS • Lesión de tejidos blandos a) En consulta: Agente: irritación y efectos cáusticos. Calor: quemaduras b) Ambulatorios: Irritación de tejidos por: zonas puntiagudas sobrepresión irritación química
  30. 30. EFECTOS ADVERSOS Y SECUNDARIOS • Lesión de tejidos duros - Abrasión dentinaria en dientes hipoplásicos o expuestos - Denudación radicular - Sensibilidad severa • Hipersensibilidad dentinaria En consulta: 78% en primeras 24h Ambulatorios: 66% irritación gingival y/o hipersensibilidad dentinaria Es transitorio  primeros 4 días, disminuye a los 10-12 días
  31. 31. EFECTOS ADVERSOS Y SECUNDARIOS
  32. 32. EFECTOS ADVERSOS Y SECUNDARIOS • Efectos sobre materiales de restauración - Microfiltración en márgenes de RC en dentina o cemento - Color de composites no cambia - CIV y de fosfato de zinc sensibles a p. de carbamida 10% - Los puentes provisionales cambian de color • Efecto sobre la adhesión - Peróxido y oxígeno residuales permanecen en esmalte y dentina. Esperar una semana para poder obturar
  33. 33. EFECTOS ADVERSOS Y SECUNDARIOS • Efectos deletéreos a largo plazo - Radicales libres pueden destruir e interaccionar con todo aquello que está a su alrededor - Peróxido de H puede inducir la aparición de lesiones premalignas. Promoción de la formación tumoral  Haywood y Heyman: “Ningún efecto deletéreo a largo plazo a nivel de dientes o encía ha sido observado con nuestra técnica de blanqueamiento”

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