1. NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
Dr. Hiram O. Martín De Mera
MR1 Medicina Familiar
Servicio de Medicina Interna

2. TEMAS
1. Definición
2. Epidemiología
3. Microbiología
4. Fisiopatología
5. Factores de riesgo
6. Presentación clínica
7. Diagnóstico
8. Evaluación
9. Tratamiento
10. Falla terapéutica
11. Criterios para egreso
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3. DEFINICIÓN
“Infección de los alvéolos, porción distal
de las vías respiratorias e intersticio
pulmonar adquirida fuera del ambiente
hospitalario y de instituciones de
cuidado a largo plazo”
•Community-Acquired Pneumonia, Cleveland Clinic: Center of Continuing Education; Steven Schmitt, M.D. 2011
•HARRISON. Principios de Medicina Interna, 16ª. Edición, Vol. II; Kasper, Braunwald, Fauci et. Al. Cap 239: 1688.
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4. EPIDEMOLOGÍA
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5. MICROBIOLOGÍA
Community-Acquired Pneumonia, Cleveland Clinic: Center of Continuing Education; Steven Schmitt, M.D. 2011
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6. MICROBIOLOGÍA
Bacterias más comunes en NAC según tipo de paciente
Tipo de paciente Microorganismo
Ambulatorio S. pneumoniae
M. pneumoniae
H. influenzae
C. pneumoniae
Virus Respiratorios
Hospitalizado en sala S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
H. influenzae
Legionella spp.
Aspiration
Virus Respiratorios
Unidad de Cuidado Intensivo S. pneumoniae
S. aureus
Legionella spp.
BGN
H. influenzae
Virus Respiratorios: Influenza A y B, VSR y Parainfluenza.
IDSA/ATS Consensus Guidelines on the management of CAP in adults; Mandell et. Al. 2007;44:S27-72
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7. FISIOPATOLOGÍA
MECANISMOS
FRECUENCIA
FRECUENCIA
••Víasde infección
Vías de infección
••FactoresMicrobianos
Factores Microbianos
••Ciliostasis
Ciliostasis
••Proteasas
Proteasas
••Resistencia
Resistencia
••Cápsula
Cápsula
••Lisinas
Lisinas
••Factoresdel Hospedador
Factores del Hospedador
••eDAD
eDAD
••Hábitos
Hábitos
••Comorbilidades
Comorbilidades
••Asplenia
Asplenia
Community-Acquired Pneumonia, Cleveland Clinic: Center of Continuing Education; Steven Schmitt, M.D. 2011
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8. FACTORES DE RIESGO
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9. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Fiebre •• Taquipnea
Taquipnea
• Escalofríos •• Matidez a la
Matidez a la
• Tos percusión
percusión
seca/productiv •• Egofonía
Egofonía
a •• Pectoriloquia
Pectoriloquia
• Dolor pleurítico •• Crépitos
Crépitos
• Sensación de •• Frote Pleural
Frote Pleural
Falta de aire
HARRISON. Principios de Medicina Interna, 16ª. Edición, Vol. II; Kasper, Braunwald, Fauci et. Al. Cap 239: 1692.
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10. Community-Acquired Pneumonia, Cleveland Clinic: Center of Continuing Education; Steven Schmitt, M.D. 2011
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11. DIAGNÓSTICO
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12. DIAGNÓSTICO
• Rayos X de tórax:
– Infiltrados
– Hidratación del paciente; Falla Cardíaca
Congestiva, EPOC, Cáncer Broncoalveolar
– Clínica con RXT Negativa: Repetir en 24-48H
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13. Tomar Rx en pacientes con:
•Fiebre > 38°C
•Taquicardia >100 lpm
•Taquipnea >20 cpm
•RsRs disminuidos
•Crépitos
•Ausencia de Asma
Adapted from Ebell MH. Predicting pneumonia in adults with
respiratory illness. Am Fam Physician. 2007;76(4):562.
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14. DIAGNÓSTICO
• Laboratorios:
– Dependerá de la clínica presentada por el paciente:
• BHC, química, GSA
– Si el aislamiento del microorganismo cambiará mi
manejo:
• Hemocultivos (S.pneumoniae, S. aureus y E.coli)
• Tinción/Cultivo de Esputo
– > 25 PMN´s y <10 Celulas epiteliales… Frotis GRAM
• Antígenos en Orina (Legionella spp. Y Neumococo)
• Serología
• PCR
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15. EVALUACIÓN
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16. CURB-65
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17. PSI
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18. Severe Community Acquired Pneumonia (SCAP) score
Criterios Mayores Puntuación
pH arterial < 7.30 13 puntos
Presión Sistólica < 90 mmHg 11 puntos
Criterios Menores Puntuación
Fr > 30 resp/minuto 9 puntos
Indice de Kirby < 250 mmHg 6 puntos
BUN sanguineo > 30 mg/dL (10.7 mmol/L) 5 puntos
Alteración del estado mental 5 puntos
Edad ≥ 80 años 5 puntos
Inflitrado multilobar o bilateral en Rx 5 puntos
Puntos Clase Riesgo
0-9 0-1 bajo
Admitir al Hospital: 1 criterio
10-19 2 intermedio
mayor o 2 menores
>20 3-4 alto

19. SMARTCOP
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20. TRATAMIENTO
Sitio del Tratamiento/Estado del Paciente Régimen
Ambulatorio sin enfermedad CP ni •Macrólidos:
Comorbilidades ni Tx antibiótico en los últimos •Claritromicina 500mg bid PO x 10 días
tres meses • Azitromicina 500mg dosis/día y luego
250mg/día x 4 días
o
•Doxiciclina 100mg bid PO x 10 días
Ambulatorio con enfermedad CP y/o factor de •Quinolonas:
riesgo para DRSP •Levofloxacina 500mg/día PO
o
•Betalactámico:
•Amoxicilina 1g tid PO
•Clavamox 850/250mg tid
•Macrólido
Hospitalizado en sala •Betalactámico:
•Ceftriaxona 1g/día IV o Cefotaxima 2g IV
q6h
Más
•Azitromicina 1g/día IV seguido de 500mg día
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IV o Quinolona Respiratoria

21. TRATAMIENTO
Sitio del Tratamiento/Estado del Paciente Régimen
UCI sin riesgos para Pseudomona •Azitromicina 1g/día IV seguido de 500mg día
IV
más
•Ceftriaxona 1g q12h IV
o
•Cefotaxima 2g q6h IV
o
•Quinolona Respiratoria IV
UCI con riesgos para Pseudomona •Imipenem o Meropenem 500mg q6h IV o
Tazocín 3g q6h IV
Más
•Ciprofloxacina 750mg q8h IV
Riesgo para Pseudomona: bronquiectasia, malnutrición, administración de más de 10mg/día de
prednisona, VIH no Dx, Antibióticoterapia de amplio espectro hace menos de 30 con mínimo de
7 días de duración.
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22. TRATAMIENTO
• Paso de Tx IV a PO:
– Debe verse mejoría en las primeras 72h
– Leucocitosis en descenso
– Normotermia en dos medidas con diferencias de 16h
entre c/u
– Mejora sintomática (Tos, Disnea o Dolor pleurítico)
• Duración del Tx:
– Individualizar
– 7 a 10 días promedio
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24. CRITERIOS PARA EL EGRESO
• Temperatura ≤37.8°C
• Freq Cardíaca ≤100 lpm
• Freq Respiratoria ≤24 cpm
• Presión sistólica ≥90 mmHg
• SO2% ≥90% o PaO2 ≥60mmHg
• Capacidad de utilizar PO
• Estado Mental sin alteraciones
• Estable de otras comorbilidades
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25. Bibliografía
• Community-Acquired Pneumonia, Cleveland
Clinic: Center of Continuing Education; Steven
Schmitt, M.D. 2011
• HARRISON. Principios de Medicina Interna, 16ª.
Edición, Vol. II; Kasper, Braunwald, Fauci et. Al.
Cap 239: 1688.
• IDSA/ATS Consensus Guidelines on the
management of CAP in adults; Mandell et. Al.
2007;44:S27-72
• Predicting pneumonia in adults with respiratory
illness. Am Fam Physician. 2007;76(4):562.
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