Evaluación y diagnóstico de la acidosis metabólica

1. Acidosis Metabólica
Dr. Edgar F. Hernández Paz
Departamento de Cuidado Intensivo
Hospital General San Juan de Dios

2. Acidosis Metabólica
Aumento en el ácido de los fluídos corporales,
reflejado por un descenso de la [HCO3-] y un
descenso compensatorio de la pCO2

3. ACIDOSIS METABÓLICA
Con Anion Gap
Sin Anion Gap

4. Acidosis Metabólica
Anion Gap = [Na+]-([Cl-]+[HCO3-])
Rango normal: 8-12 mmol/L

5. Acidosis Metabólica con
Anion Gap
Anion Gap > 12 mmol/L
Disminución del [HCO3-] balanceada por un
aumento de los iones ácidos no medibles -
por producción endógena o ingestión exógena
Acidosis normoclorémica

6. Acidosis Metabólica con
Anion Gap
Exógena: Endógena
Salicilatos Acidosis Láctica
Metanol Cetoacidosis
Paraldehído Diabética
Etilenglicol Inanición
Hiperalimentación Uremia
Cetoacidosis Alcohólica

7. Acidosis Metabólica con
Anion Gap
MUDPILES:
Metanol
Uremia
Diabetes (Cetoacidosis)
Paraldehído
Isoniazida, Hierro (Iron)
Láctica
Etanol, Etilenglicol
Salicilatos

8. Acidosis Metabólica sin
Anion Gap
Anion Gap normal
Disminución del [HCO3-] balanceada por un
aumento de ion cloruro [Cl-]
Acidosis hiperclorémica

9. Acidosis Metabólica sin
Anion Gap
Causas GI Causas Renales
Diarrea Acidosis tubular
renal
Fístulas
Inhibidores de
Asa ileal anhidrasa carbónica
Post-hipocápnica

10. Cómo interpretar una
acidosis metabólica
1. Definir si hay acidemia: pH < 7.35
2. Determinar si el origen de la acidosis es
metabólico: [HCO3-] < 22 mEq/L
3. Determinar si hay anion gap o no

11. Cómo interpretar una
acidosis metabólica
1. Definir si hay acidemia: pH < 7.35
2. Determinar si el origen de la acidosis es
metabólico: [HCO3-] < 22 mEq/L
3. Determinar si hay anion gap o no

12. Cómo interpretar una
acidosis metabólica
1. Definir si hay acidemia: pH < 7.35
2. Determinar si el origen de la acidosis es
metabólico: [HCO3-] < 22 mEq/L
3. Determinar si hay anion gap ó no

13. Cómo interpretar una
acidosis metabólica
4. Determinar si hay compensación
respiratoria
5. Calcular el delta gap

14. Compensación respiratoria de los
desórdenes metabólicos
Acidosis metabólica:
pCO2 = 1.5 x [HCO3-] + 8
ó
Por cada ↓ de [HCO3-] de 1 mEq/L:
↓ pCO2 de 1.2 mmHg

15. Cómo interpretar una
acidosis metabólica
4. Determinar si hay compensación
respiratoria
5. Calcular el delta gap

16. Delta Gap (Δ/Δ)
Si una molécula de ácido se agrega al líquido
extracelular y se disocia, el H+ liberado
reacciona con una molécula de HCO3-,
produciendo CO2 y H2O

17. Delta Gap (Δ/Δ)
El efecto neto será el aumento de aniones
medibles en una unidad (el Anion Gap
aumenta en una unidad), y el descenso de
[HCO3-] por un mEq

18. Delta Gap (Δ/Δ)
Δ/Δ = Δ anion gap / Δ [HCO3-]
= (Anion Gap - 12) / (24 - [HCO3-])

19. Delta Gap
Generalmente, delta gap cercano a 1 (en
cetoacidosis diabética, por ejemplo)
Acidosis Láctica: Delta gap cercano 1.6
Delta gap < 1: Acidosis sin anion gap asociada
a la acidosis con anion gap
Delta Gap > 2: Alcalosis metabólica asociada
a la acidosis metabólica con anion gap

20. Ejemplos

21. Ejemplo 1
Después de un paro cardíaco, un paciente
tiene un pH de 7.25, pCO2 de 27, y [HCO3-]
de 12. AG de 29.

22. Ejemplo 1
Después de un paro cardíaco, un paciente
tiene un pH de 7.25, pCO2 de 27, y [HCO3-]
de 12. AG de 29.
pCO2 = (1.5 x 12) + 8 = 26

23. Ejemplo 1
Después de un paro cardíaco, un paciente
tiene un pH de 7.25, pCO2 de 27, y [HCO3-]
de 12. AG de 29.
pCO2 = (1.5 x 12) + 8 = 26
Δ Gap: (29-12)/(24-12) = 1.41

24. Ejemplo 1
Después de un paro cardíaco, un paciente
tiene un pH de 7.25, pCO2 de 27, y [HCO3-]
de 12. AG de 29.
pCO2 = (1.5 x 12) + 8 = 26
Δ Gap: (29-12)/(24-12) = 1.41
Acidosis metabólica (con AG)
compensada

25. Ejemplo 2
Paciente diabético de 19 años, con anion gap
de 26 y [HCO3-] de 18

26. Ejemplo 2
Paciente diabético de 19 años, con anion gap
de 26 y [HCO3-] de 18
Delta Gap = (26-12)/(24-18) = 2.3

27. Ejemplo 2
Paciente diabético de 19 años, con anion gap
de 26 y [HCO3-] de 18
Delta Gap = (26-12)/(24-18) = 2.3
Acidosis metabólica con anion gap y
alcalosis metabólica

28. Quino