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36. )Endocarditis Y Fiebre ReumáTica
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  • 1. FIEBRE REUMÁTICA
  • 2. FIEBRE REUMÁTICA <ul><li>Enfermedad inflamatoria aguda, de mecanismo inmunitario, de afectación multiorgánica y que aparece unas semanas después de un episodio de faringitis por estreptococos del grupo A (  -hemolítico). </li></ul><ul><li>3% de los pacientes con faringitis. </li></ul><ul><li>5-15 años. </li></ul>
  • 3. PATOGENIA <ul><li>Reacción de hipersensibilidad. </li></ul><ul><li>Reacción inmunitaria vs. Antígenos. </li></ul>Anticuerpos vs. Proteína M de Estreptococo Reacciones cruzadas con las glucoproteínas del corazón, articulaciones, etc.
  • 4. CRITERIOS DE JONES <ul><li>MAYORES: </li></ul><ul><ul><ul><li>Poliartritis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carditis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Corea de Sydenham. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eritema marginado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nódulos subcutáneos. </li></ul></ul></ul><ul><li>MENORES: </li></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Artralgia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>VSG (+). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cultivo faríngeo (+). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PCR (+). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prolongación PR. </li></ul></ul></ul>DIAGNÓSTICO: 2 CRITERIOS MAYORES 1 CRITERIO MAYOR Y 2 MENORES
  • 5. ERITEMA MARGINADO
  • 6. MORFOLOGÍA <ul><li>FIEBRE REUMÁTICA AGUDA: </li></ul><ul><ul><ul><li>Cuerpos Aschoff </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>(Céls. Anitschkow)  Células oruga. </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>PANCARDITIS </li></ul><ul><ul><ul><li>Pericardio  Exudado fibrinoso (en pan con mantequilla). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Miocarditis  Cuerpos Aschoff. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Endocardio  Necrosis fibrinoide de orejuelas valvulares. </li></ul></ul></ul>
  • 7. NÓDULO ASCHOFF
  • 8. NÓDULO ASCHOFF
  • 9. MORFOLOGÍA <ul><li>VERRUGAS: </li></ul><ul><ul><ul><li>Vegetaciones. </li></ul></ul></ul><ul><li>PLACAS McCALLUM: </li></ul><ul><ul><ul><li>Engrosamiento subendocárdico. </li></ul></ul></ul><ul><li>CARDIOPATÍA REUMÁTICA CRÓNICA : </li></ul><ul><ul><ul><li>Inflamación aguda. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fibrosis deformante. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Valvulopatía. </li></ul></ul></ul>
  • 10. COMPLICACIONES <ul><li>Trombos murales  Embolias. </li></ul><ul><li>Arritmias (FA). </li></ul><ul><li>Valvulopatías. </li></ul><ul><li>Hipertrofia y dilatación cardiacas. </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca. </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa. </li></ul>
  • 11. ENDOCARDITIS
  • 12. ENDOCARDITIS <ul><li>ENDOCARDITIS INFECCIOSA. </li></ul><ul><li>ENDOCARDITIS TROMBÓTICA NO BACTERIANA. </li></ul><ul><li>ENDOCARDITIS DEL LUPUS ERITEMATOSO. </li></ul>
  • 13. ENDOCARDITIS INFECCIOSA <ul><li>Colonización o invasión de las válvulas cardíacas, del endocardio mural por un agente microbiológico, dando lugar a la formación de vegetaciones voluminosas y friables. </li></ul>
  • 14. ENDOCARDITIS AGUDA <ul><li>Infección invasora, destructiva, necrotizante y ulcerosa de una válvula previamente normal. </li></ul><ul><li>Estafilococo aureus. </li></ul><ul><li>Mortalidad: 50%. </li></ul>
  • 15. ENDOCARDITIS BACTERIANA
  • 16. ENDOCARDITIS BACTERIANA
  • 17. ENDOCARDITIS BACTERIANA
  • 18. ENDOCARDITIS BACTERIANA
  • 19. ENDOCARDITIS BACTERIANA
  • 20. ENDOCARDITIS BACTERIANA
  • 21. ENDOCARDITIS SUBAGUDA <ul><li>Estreptococo viridans (  -hemolítico). </li></ul><ul><li>HACEK </li></ul><ul><ul><ul><li>Haemophilus </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Actinobacillus </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cardiobacterium </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eikenella </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Kingella </li></ul></ul></ul><ul><li>Válvulas previamente lesionadas. </li></ul>
  • 22. ENDOCARDITIS SUBAGUDA <ul><li>Cardiopatía reumática. </li></ul><ul><li>Válvula mitral mixomatosa. </li></ul><ul><li>Estenosis valvular degenerativa calcificada. </li></ul><ul><li>Válvula aórtica bicúspide. </li></ul><ul><li>Válvulas artificiales. </li></ul><ul><li>Injertos vasculares. </li></ul><ul><li>Neutropenia. </li></ul><ul><li>Inmunodeficiencia. </li></ul><ul><li>Fármacos inmunosupresores. </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus. </li></ul><ul><li>Alcohol. </li></ul><ul><li>Drogas. </li></ul>
  • 23. ENDOCARDITIS BACTERIANA SUBAGUDA
  • 24. ENDOCARDITIS BACTERIANA SUBAGUDA
  • 25. ENDOCARDITIS BACTERIANA SUBAGUDA
  • 26. MANIFESTACIONES CLÍNICAS <ul><li>Fiebre. </li></ul><ul><li>Fatiga. </li></ul><ul><li>Pérdida de peso. </li></ul><ul><li>Soplos. </li></ul><ul><li>Petequias. </li></ul><ul><li>Hemorragias subungueales. </li></ul><ul><li>Manchas de Roth. </li></ul><ul><li>Lesiones de Janeway. </li></ul>
  • 27. LESIONES JANEWAY
  • 28. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • 29. COMPLICACIONES CARDÍACAS <ul><li>Estenosis valvular con insuficiencia cardíaca. </li></ul><ul><li>Absceso del anillo. </li></ul><ul><li>Pericarditis supurada. </li></ul><ul><li>Dehiscencia de válvulas. </li></ul>
  • 30. COMPLICACIONES EMBÓLICAS <ul><li>Infarto o absceso cerebral. </li></ul><ul><li>Meningitis. </li></ul><ul><li>Infarto miocardio. </li></ul><ul><li>Absceso esplénico. </li></ul><ul><li>Infarto pulmonar. </li></ul><ul><li>Neumonía. </li></ul>
  • 31. COMPLICACIONES RENALES <ul><li>Infarto embólico. </li></ul><ul><li>Glomerulonefritis focal. </li></ul><ul><li>Glomerulonefritis difusa. </li></ul><ul><li>Abscesos renales. </li></ul>
  • 32. DIAGNÓSTICO <ul><li>Hemocultivo positivo </li></ul><ul><li>Ecocardiograma. </li></ul>
  • 33. ENDOCARDITIS TROMBÓTICA NO BACTERIANA <ul><li>Marasmática. </li></ul><ul><li>Cáncer (adenocarcinoma mucinoso de páncreas), estado hiperestrogénico o sepsis. </li></ul><ul><li>Depósito de masas de fibrina y plaquetas, no destructivas en orejuelas de válvulas cardíacas. </li></ul><ul><li>Hipercoagulabilidad. </li></ul><ul><li>Embolias </li></ul>
  • 34. ENDOCARDITIS LES <ul><li>Endocarditis de Libman-Sacks. </li></ul><ul><li>Valvulitis mitral y tricuspídea. </li></ul><ul><li>Pequeñas vegetaciones estériles. </li></ul><ul><li>Verrugas de material granuloso, fibrinoso y eosinófilo. </li></ul><ul><li>Cuerpos hematoxilínicos. </li></ul><ul><li>Necrosis valvular fibrinoide. </li></ul>

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