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36. )Endocarditis Y Fiebre ReumáTica 36. )Endocarditis Y Fiebre ReumáTica Presentation Transcript

  • FIEBRE REUMÁTICA
  • FIEBRE REUMÁTICA
    • Enfermedad inflamatoria aguda, de mecanismo inmunitario, de afectación multiorgánica y que aparece unas semanas después de un episodio de faringitis por estreptococos del grupo A (  -hemolítico).
    • 3% de los pacientes con faringitis.
    • 5-15 años.
  • PATOGENIA
    • Reacción de hipersensibilidad.
    • Reacción inmunitaria vs. Antígenos.
    Anticuerpos vs. Proteína M de Estreptococo Reacciones cruzadas con las glucoproteínas del corazón, articulaciones, etc.
  • CRITERIOS DE JONES
    • MAYORES:
        • Poliartritis.
        • Carditis.
        • Corea de Sydenham.
        • Eritema marginado.
        • Nódulos subcutáneos.
    • MENORES:
        • Fiebre.
        • Artralgia.
        • VSG (+).
        • Cultivo faríngeo (+).
        • PCR (+).
        • Prolongación PR.
    DIAGNÓSTICO: 2 CRITERIOS MAYORES 1 CRITERIO MAYOR Y 2 MENORES
  • ERITEMA MARGINADO
  • MORFOLOGÍA
    • FIEBRE REUMÁTICA AGUDA:
        • Cuerpos Aschoff
          • (Céls. Anitschkow)  Células oruga.
    • PANCARDITIS
        • Pericardio  Exudado fibrinoso (en pan con mantequilla).
        • Miocarditis  Cuerpos Aschoff.
        • Endocardio  Necrosis fibrinoide de orejuelas valvulares.
  • NÓDULO ASCHOFF
  • NÓDULO ASCHOFF
  • MORFOLOGÍA
    • VERRUGAS:
        • Vegetaciones.
    • PLACAS McCALLUM:
        • Engrosamiento subendocárdico.
    • CARDIOPATÍA REUMÁTICA CRÓNICA :
        • Inflamación aguda.
        • Fibrosis deformante.
        • Valvulopatía.
  • COMPLICACIONES
    • Trombos murales  Embolias.
    • Arritmias (FA).
    • Valvulopatías.
    • Hipertrofia y dilatación cardiacas.
    • Insuficiencia cardiaca.
    • Endocarditis infecciosa.
  • ENDOCARDITIS
  • ENDOCARDITIS
    • ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
    • ENDOCARDITIS TROMBÓTICA NO BACTERIANA.
    • ENDOCARDITIS DEL LUPUS ERITEMATOSO.
  • ENDOCARDITIS INFECCIOSA
    • Colonización o invasión de las válvulas cardíacas, del endocardio mural por un agente microbiológico, dando lugar a la formación de vegetaciones voluminosas y friables.
  • ENDOCARDITIS AGUDA
    • Infección invasora, destructiva, necrotizante y ulcerosa de una válvula previamente normal.
    • Estafilococo aureus.
    • Mortalidad: 50%.
  • ENDOCARDITIS BACTERIANA
  • ENDOCARDITIS BACTERIANA
  • ENDOCARDITIS BACTERIANA
  • ENDOCARDITIS BACTERIANA
  • ENDOCARDITIS BACTERIANA
  • ENDOCARDITIS BACTERIANA
  • ENDOCARDITIS SUBAGUDA
    • Estreptococo viridans (  -hemolítico).
    • HACEK
        • Haemophilus
        • Actinobacillus
        • Cardiobacterium
        • Eikenella
        • Kingella
    • Válvulas previamente lesionadas.
  • ENDOCARDITIS SUBAGUDA
    • Cardiopatía reumática.
    • Válvula mitral mixomatosa.
    • Estenosis valvular degenerativa calcificada.
    • Válvula aórtica bicúspide.
    • Válvulas artificiales.
    • Injertos vasculares.
    • Neutropenia.
    • Inmunodeficiencia.
    • Fármacos inmunosupresores.
    • Diabetes mellitus.
    • Alcohol.
    • Drogas.
  • ENDOCARDITIS BACTERIANA SUBAGUDA
  • ENDOCARDITIS BACTERIANA SUBAGUDA
  • ENDOCARDITIS BACTERIANA SUBAGUDA
  • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    • Fiebre.
    • Fatiga.
    • Pérdida de peso.
    • Soplos.
    • Petequias.
    • Hemorragias subungueales.
    • Manchas de Roth.
    • Lesiones de Janeway.
  • LESIONES JANEWAY
  • MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • COMPLICACIONES CARDÍACAS
    • Estenosis valvular con insuficiencia cardíaca.
    • Absceso del anillo.
    • Pericarditis supurada.
    • Dehiscencia de válvulas.
  • COMPLICACIONES EMBÓLICAS
    • Infarto o absceso cerebral.
    • Meningitis.
    • Infarto miocardio.
    • Absceso esplénico.
    • Infarto pulmonar.
    • Neumonía.
  • COMPLICACIONES RENALES
    • Infarto embólico.
    • Glomerulonefritis focal.
    • Glomerulonefritis difusa.
    • Abscesos renales.
  • DIAGNÓSTICO
    • Hemocultivo positivo
    • Ecocardiograma.
  • ENDOCARDITIS TROMBÓTICA NO BACTERIANA
    • Marasmática.
    • Cáncer (adenocarcinoma mucinoso de páncreas), estado hiperestrogénico o sepsis.
    • Depósito de masas de fibrina y plaquetas, no destructivas en orejuelas de válvulas cardíacas.
    • Hipercoagulabilidad.
    • Embolias
  • ENDOCARDITIS LES
    • Endocarditis de Libman-Sacks.
    • Valvulitis mitral y tricuspídea.
    • Pequeñas vegetaciones estériles.
    • Verrugas de material granuloso, fibrinoso y eosinófilo.
    • Cuerpos hematoxilínicos.
    • Necrosis valvular fibrinoide.