Seminario 11

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Seminario 11

  1. 1. Docente: Katina Marinkovic Alumno: Felipe Hernández
  2. 2. Definiciones Urgencia • Inicio repentino • Requiere tto. Inmediato, impostergable, oportuno y eficaz • Control psicológico del paciente • Podría requerir asistencia médica dentro de un período de tiempo razonable • Sin riesgo vital • Puede pasar a ser una emergencia • Urgencia dental: Dolor , incomodidad estética funcional o compromiso del estado general: • Pulpitis irreversible sintomática • Absceso Apical Agudo • P. Apical Sintomática Emergencia • Inicio repentino • Requiere tto. E intervención médica inmediata • Riesgo vital • Ejemplo: Shock anafiláctico, hipoglicémico
  3. 3. Pulpitis Anamnesis Signos y síntomas Exámenes complementarios . Enfocada en historia del dolor (intensidad, ubicación, carácter, factores agravantes, evolución, duración, espontaneidad) . PR: Sin dolor espontáneo, hipersensibilidad a cambios térmicos, dolor dura lo que dura el estímulo (dg diferencial: hipersensibilidad dentinaria) . PIS: Dolor severo, espontáneo intermitente o continuo que aumenta en decúbito, dolor dura más de lo que dura el estímulo . PIA: Sin sintomatología espontánea, dolor a la exploración . NP: Sin sintomatología (podría presentar a la percusión) . Radiografía: Retroalveolar periapical Tratamiento . PR: Obturación (con o sin PPD) . PIS: Trepanación, biopulpectomía+rehabilitación/ exodoncia . PIA: Biopulpectomía+ rehabilitación/ exodoncia . NP: Necropulpectomía+ rehabilitación/ exodoncia
  4. 4. Abscesos de origen dentario Anamnesis Signos y síntomas Exámenes complementarios . Enfocada en historia del dolor (intensidad, ubicación, carácter, factores agravantes, evolución) . Sensación diente largo? . Aumento de volumen? . Sede a AINEs? . Astenia, adinamia, fiebre? . ADAA: Dolor severo, localizado y cte, sensación diente largo, no sede a AINEs . ASP: Leve aumento de volumen en fondo de vestíbulo que hace cuerpo con el hueso, mucosa normal, dolor severo, localizado, pulsátil . ASM: Síntomas atenuados, edema facial, mucosa eritematosa, aumento de volumen fondo de vestíbulo, fluctuante .Flegmón: Asimetría facial, gran compromiso estado general, disociación pulso-Tº, piel comprometida, consistencia firme, puede haber compromiso respiratorio . ASC: Aumento de volumen localizado, piel comprometida, adherencia a planos profundos . Radiografía: Panorámica TAC, periapical . Hemograma . Exámenes de laboratorio: glicemia, nitrógeno ureico, PCR, Tº protrombina . Cultivo y antibiograma
  5. 5. Abscesos de origen dentario Tratamiento .Hospitalización en caso de enfermedad de base . ADAA, ASP, ASM: Trepanación, biopulpectomía+ rehabilitación/Exodoncia, drenaje (canal, alveolar, quirúrgico), Analgésicos, ATB (compromiso estado general), revulsivos locales . Flegmón: Paciente hospitalizado, anestesia general, trepanación+necropulpectomía o exodoncia, drenaje (quirúrgico), revulsivos locales, ATB empírica (Penicilina sódica 4millones e.v/6 hrs o clindamicina+ metronidazol 500mg e.v/8hrs), analgésicos y antiinflamatorios . Indicaciones: dieta blanda, reposo, hidratación, calor local)
  6. 6. Alveolitis Anamnesis Signos y síntomas Exámenes complementarios . Enfocada en historia del dolor . Antecedentes exodoncia previa (diente causal, duración, traumática) . Hábitos (tabaquismo, alcohol, higiene) . AS: Dolor agudo e irradiado que aumenta a la masticación, Halitosis, al 3er-4to día post exodoncia , alvéolo desnudo sin coágulo . AH: Dolor agudo (menor), halitosis, presencia de coágulo necrótico móvil . Radiografía (retroalveolar periapical) . Hemograma . Exámenes de laboratorio: glicemia, nitrógeno ureico, PCR, Tº protrombina . Cultivo y antibiograma Tratamiento . Retiro sutura (si hay), irrigación alvéolo con solución salina o CHX 0,2% (tº ambiente), aspiración, curetaje (evitar curetaje intenso) gasa yodoformada, analgésicos, control a los 2-3 días para recambio de gasa y evaluar evolución
  7. 7. Atención odontológica en embarazadas
  8. 8. Atención odontológica en embarazadas Consideraciones • Misma sintomatología • Tto. Del dolor o infección NO debe postergarse Patologías de importancia • Pulpitis reversible • Pulpitis irreversible • Periodontitis
  9. 9. Atención odontológica en embarazadas: Tto CDP Pulpitis reversible Objetivo: Mantener vitalidad pulpar Recubrimiento pulpar indirecto: • Requisitos: Vitalidad pulpar • Step-Wise (6-12 meses) Recubrimiento pulpar directo: • Requisitos: Vitalidad, exposición mínima, reciente y aséptica, poco sangrado y pulpa color rosado • H.De Ca y Óxido de Zinc-Eugenol Pulpitis irreversible Antibioterapia: compromiso estado general. No usar para tto. Del dolor Endodoncia o exodoncia: Según pronóstico del diente, complejidad de tratamiento,necesidades o preferencias del paciente
  10. 10. Terapia convencional por cuadrantes • 4-6 sesiones • Posibilidad de reinfección de sitios ya tratados entre sesiones Terapia desinfección bucal total • 2 sesiones en menos de 24 horas • Sesiones de 90-120 minutos • PAR+CHX 0,12% Evidencia • Diferencias no significativas entre ambos tratamientos Atención odontológica en embarazadas: Tto Periodontal -Primera opción: Tratamiento periodontal no quirúrgico Elección paciente Antibioterapia: -Mala respuesta a tto periodontal -Enfermedades agudas o agresivas -Pacientes con compromiso sistémico
  11. 11. Atención odontológica en embarazadas: Farmacología Anestésicos locales Analgésicos Antibióticos . No se contraindica el uso de anestésicos locales con vasoconstrictor . Técnica atraumática y prevención de inyección intravascular . Lidocaína c/epinefrina es recomendada . Contraindicado el uso de AINEs sobre todo en 1er y 3er trimestre . Paracetamol es el más indicado en dosis no mayores a 4grs por 2-3 días .Penicilinas y cefalosporinas como primera elección .Eritromicina no estolato en caso de alergia a peinicilinas .Metronidazol: Mutagénico y carcinógeno .Lincosaminas: Teratógenos, colitis pseudomembranosa .Quinolonas: Artropatías . Tetraciclinas: Hepato y nefrotóxico en la madre, atraviesan barrera placentaria y se acumula en tejidos duros
  12. 12. Emergencias en la atención dental
  13. 13. Infiltración Hipoclorito en mucosa bucal -pH: 11-12 - Oxidación de proteínas -Hemólisis, necrosis tejido vital - Quemadura química y ulceración de piel, mucosas y conjuntiva ocular -Signos y Síntomas: Inmediatos: Dolor, sensación urente, inflamación, edema o hematoma, ulceración Tardíos: Equimosis, edema, parestesia, infección secundaria • -Detener procedimiento de endodoncia • Lavar con abundante agua o solución salina la zona afectada • Informar al paciente • Indicaciones: • Corticoides: Betametasona (1compr/12hrs/5días) • Analgésicos: Meloxicam (15mg/24hrs/4días) • Antibióticos: Amoxicilina (1gr/12hrs/7días) • Compresas frías y luego compresas tibias • Controlar Conducta a seguir
  14. 14. Shock anafiláctico  Hipersensibilidad tipo I  Causas más comunes:  Penicilina  Látex  AINEs  Signos y síntomas  Edema facial  Palidez  Cianosis  Piel fría y húmeda  Prurito  Laringoespasmo  Taquicardia  Hipotensión
  15. 15. Shock hipoglicémico  Signos y síntomas  Agresión no característica  Somnolencia  Palidez  Piel húmeda y sudor frío  Aumento de pulso  Hormigueo en labios y lengua  Glicemia: <40mg/dl
  16. 16. Enfisema facial  Ocurre cuando aire y otro gas es introducido dentro de los tejidos blandos de la cara, provocando la distensión de los mismos  Causas: Cirugía maxilofacial, trauma, infección, iatrogenia dental (inyección de aire a presión de la turbina durante el tto dental por ejemplo), anestesia local y general  Detección temprana es vital para prevención de complicaciones (pneumotórax, compromiso vía aérea, daño nervio óptico)  Signos y síntomas: Rápida inflamación que cruza la línea media, eritema y equimosis, crepitación, dolor de corta duración Tratamiento Interrumpir tratamiento Anestesia local frente a dolor Seguimiento durante 24-48hrs Analgésicos y antiinflamatorios ATB
  17. 17. Parálisis facial por infiltración de anestésico local  Difusión de solución anestesia hacia tejido nervioso no deseado  Parálisis nervio facial: Inyección por detrás de rama ascendente, lo que ocasiona la difusión de la anestesia hacia glándula parótida o fascia parotídea (espacio retromandibular) durante la técnica de Spix  Signos y síntomas: Imposibilidad de uso de músculos faciales, abolición reflejo palpebral, asimetría facial  Parálisis dura lo que dure el efecto anestésico Tratamiento Tranquilizar e informar al paciente (experiencia muy alarmante) Retirar lentes de contacto o colocar parche en ojo afectado Postergar tto odontológico
  18. 18. Accidente cortopunzante  Herida o punción accidental que se produce con elementos contaminados con fluidos corporales Flujograma: Lavar prolijamente y cubrir herida Informar inmediatamente a director de centro de clínica, docente o jefe de clínica Tomas muestra de sangre al paciente de inmediato o en servicio de urgencia acompañado del alumno Solicitar certificado de accidente con: -Nombre alumno y paciente -Hora del evento -Breve descripción -Nombre y firma de docente responsable
  19. 19. Proyección resto radicular a seno maxilar  Exodoncia de molares y premolares  Tratamiento:  Determinar localización exacta mediante estudio radiográfico (Panorámica, periapical, Cone Beam)  Evaluar necesidad de exéresis  Abordaje quirúrgico (no por vía alveolar) para realizar exéresis, realizando un colgajo mucoperióstico  Desinfección local, instilaciones nasalaes, inyecciones intrasinusales de ATB, etc.  Antibioterapia
  20. 20. Responsabilidad legal  La urgencia odontológica ambulatoria corresponde a la 46º patología GES, por lo tanto todas la personas tienen garantía de:  Acceso: tener un tratamiento inicial en urgencia inmediato frente a la sospecha diagnóstica  Oportunidad: tratamiento inmediato frente a la confirmación diagnóstica  Protección financiera: Copago 20%, no siendo necesario la cancelación del mismo para recibir la prestación (ley 19.650 de la ley de urgencias)  El paciente tiene derecho a ser informado sobre su situación y sobre las alternativas que tiene para proceder
  21. 21. Bibliografía  http://www.odontologia.uchile.cl/portal/estudiantes/benefi cios/50826/seguro-de-accidentes-cortopunzantes  Guía Clínica AUGE, Salud Integral Oral de la Embarazada, GuiaMinsal 2013, Pag 33-52. http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a24ef2ae0400 1011f01678a.pdf  Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria, 2007. http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulato riaminsal2007.pdf Tópicos de odontología Integral 2011.  MARK GREENWOOD. Medical emergency in the dental practice. Periodontology 2000, 2008; 46:27–41.  Tratado de Cirugía bucal, tomo 1, Gay Escoda, Pág 330-31

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