2. Definiciones
Urgencia
• Inicio repentino
• Requiere tto. Inmediato, impostergable,
oportuno y eficaz
• Control psicológico del paciente
• Podría requerir asistencia médica dentro
de un período de tiempo razonable
• Sin riesgo vital
• Puede pasar a ser una emergencia
• Urgencia dental: Dolor , incomodidad
estética funcional o compromiso del
estado general:
• Pulpitis irreversible sintomática
• Absceso Apical Agudo
• P. Apical Sintomática
Emergencia
• Inicio repentino
• Requiere tto. E intervención
médica inmediata
• Riesgo vital
• Ejemplo: Shock anafiláctico,
hipoglicémico
3. Pulpitis
Anamnesis Signos y síntomas Exámenes
complementarios
. Enfocada en historia del
dolor (intensidad,
ubicación, carácter,
factores agravantes,
evolución, duración,
espontaneidad)
. PR: Sin dolor espontáneo, hipersensibilidad
a cambios térmicos, dolor dura lo que dura el
estímulo (dg diferencial: hipersensibilidad
dentinaria)
. PIS: Dolor severo, espontáneo intermitente
o continuo que aumenta en decúbito, dolor
dura más de lo que dura el estímulo
. PIA: Sin sintomatología espontánea, dolor a
la exploración
. NP: Sin sintomatología (podría presentar a
la percusión)
. Radiografía: Retroalveolar
periapical
Tratamiento
. PR: Obturación (con o sin PPD)
. PIS: Trepanación,
biopulpectomía+rehabilitación/ exodoncia
. PIA: Biopulpectomía+ rehabilitación/
exodoncia
. NP: Necropulpectomía+ rehabilitación/
exodoncia
4. Abscesos de origen dentario
Anamnesis Signos y síntomas Exámenes
complementarios
. Enfocada en historia del
dolor (intensidad,
ubicación, carácter,
factores agravantes,
evolución)
. Sensación diente largo?
. Aumento de volumen?
. Sede a AINEs?
. Astenia, adinamia, fiebre?
. ADAA: Dolor severo, localizado y cte,
sensación diente largo, no sede a AINEs
. ASP: Leve aumento de volumen en fondo
de vestíbulo que hace cuerpo con el hueso,
mucosa normal, dolor severo, localizado,
pulsátil
. ASM: Síntomas atenuados, edema facial,
mucosa eritematosa, aumento de volumen
fondo de vestíbulo, fluctuante
.Flegmón: Asimetría facial, gran
compromiso estado general, disociación
pulso-Tº, piel comprometida, consistencia
firme, puede haber compromiso respiratorio
. ASC: Aumento de volumen localizado, piel
comprometida, adherencia a planos
profundos
. Radiografía: Panorámica
TAC, periapical
. Hemograma
. Exámenes de laboratorio:
glicemia, nitrógeno ureico,
PCR, Tº protrombina
. Cultivo y antibiograma
5. Abscesos de origen dentario
Tratamiento
.Hospitalización en caso de enfermedad de base
. ADAA, ASP, ASM: Trepanación, biopulpectomía+ rehabilitación/Exodoncia,
drenaje (canal, alveolar, quirúrgico), Analgésicos, ATB (compromiso estado
general), revulsivos locales
. Flegmón: Paciente hospitalizado, anestesia general,
trepanación+necropulpectomía o exodoncia, drenaje (quirúrgico), revulsivos
locales, ATB empírica (Penicilina sódica 4millones e.v/6 hrs o clindamicina+
metronidazol 500mg e.v/8hrs), analgésicos y antiinflamatorios
. Indicaciones: dieta blanda, reposo, hidratación, calor local)
6. Alveolitis
Anamnesis Signos y síntomas Exámenes
complementarios
. Enfocada en historia del
dolor
. Antecedentes exodoncia
previa (diente causal,
duración, traumática)
. Hábitos (tabaquismo,
alcohol, higiene)
. AS: Dolor agudo e irradiado que aumenta a
la masticación, Halitosis, al 3er-4to día post
exodoncia , alvéolo desnudo sin coágulo
. AH: Dolor agudo (menor), halitosis,
presencia de coágulo necrótico móvil
. Radiografía (retroalveolar
periapical)
. Hemograma
. Exámenes de laboratorio:
glicemia, nitrógeno ureico,
PCR, Tº protrombina
. Cultivo y antibiograma
Tratamiento
. Retiro sutura (si hay), irrigación alvéolo con
solución salina o CHX 0,2% (tº ambiente),
aspiración, curetaje (evitar curetaje intenso)
gasa yodoformada, analgésicos, control a los
2-3 días para recambio de gasa y evaluar
evolución
8. Atención odontológica en embarazadas
Consideraciones
• Misma sintomatología
• Tto. Del dolor o infección NO
debe postergarse
Patologías de importancia
• Pulpitis reversible
• Pulpitis irreversible
• Periodontitis
9. Atención odontológica en
embarazadas: Tto CDP
Pulpitis reversible
Objetivo: Mantener
vitalidad pulpar
Recubrimiento pulpar
indirecto:
• Requisitos: Vitalidad pulpar
• Step-Wise (6-12 meses)
Recubrimiento pulpar directo:
• Requisitos: Vitalidad, exposición mínima,
reciente y aséptica, poco sangrado y pulpa color
rosado
• H.De Ca y Óxido de Zinc-Eugenol
Pulpitis irreversible
Antibioterapia: compromiso estado
general. No usar para tto. Del dolor
Endodoncia o exodoncia: Según pronóstico del
diente, complejidad de
tratamiento,necesidades o preferencias del
paciente
10. Terapia
convencional
por
cuadrantes
• 4-6 sesiones
• Posibilidad de reinfección de sitios ya
tratados entre sesiones
Terapia
desinfección
bucal total
• 2 sesiones en menos de 24 horas
• Sesiones de 90-120 minutos
• PAR+CHX 0,12%
Evidencia
• Diferencias no significativas entre ambos
tratamientos
Atención odontológica en
embarazadas: Tto Periodontal
-Primera opción: Tratamiento periodontal no quirúrgico
Elección
paciente
Antibioterapia:
-Mala respuesta a tto
periodontal
-Enfermedades agudas o
agresivas
-Pacientes con
compromiso sistémico
11. Atención odontológica en
embarazadas: Farmacología
Anestésicos locales Analgésicos Antibióticos
. No se contraindica el uso
de anestésicos locales con
vasoconstrictor
. Técnica atraumática y
prevención de inyección
intravascular
. Lidocaína c/epinefrina es
recomendada
. Contraindicado el uso de
AINEs sobre todo en 1er y
3er trimestre
. Paracetamol es el más
indicado en dosis no
mayores a 4grs por 2-3 días
.Penicilinas y cefalosporinas
como primera elección
.Eritromicina no estolato en
caso de alergia a peinicilinas
.Metronidazol: Mutagénico
y carcinógeno
.Lincosaminas: Teratógenos,
colitis pseudomembranosa
.Quinolonas: Artropatías
. Tetraciclinas: Hepato y
nefrotóxico en la madre,
atraviesan barrera
placentaria y se acumula en
tejidos duros
13. Infiltración Hipoclorito en mucosa bucal
-pH: 11-12
- Oxidación de proteínas
-Hemólisis, necrosis tejido vital
- Quemadura química y ulceración de
piel, mucosas y conjuntiva ocular
-Signos y Síntomas:
Inmediatos: Dolor, sensación
urente, inflamación, edema o hematoma,
ulceración
Tardíos: Equimosis, edema, parestesia,
infección secundaria
• -Detener procedimiento de endodoncia
• Lavar con abundante agua o solución salina
la zona afectada
• Informar al paciente
• Indicaciones:
• Corticoides: Betametasona
(1compr/12hrs/5días)
• Analgésicos: Meloxicam
(15mg/24hrs/4días)
• Antibióticos: Amoxicilina
(1gr/12hrs/7días)
• Compresas frías y luego compresas tibias
• Controlar
Conducta a seguir
14. Shock anafiláctico
Hipersensibilidad tipo I
Causas más comunes:
Penicilina
Látex
AINEs
Signos y síntomas
Edema facial
Palidez
Cianosis
Piel fría y húmeda
Prurito
Laringoespasmo
Taquicardia
Hipotensión
15. Shock hipoglicémico
Signos y síntomas
Agresión no característica
Somnolencia
Palidez
Piel húmeda y sudor frío
Aumento de pulso
Hormigueo en labios y
lengua
Glicemia: <40mg/dl
16. Enfisema facial
Ocurre cuando aire y otro gas es introducido dentro de los tejidos
blandos de la cara, provocando la distensión de los mismos
Causas: Cirugía maxilofacial, trauma, infección, iatrogenia dental
(inyección de aire a presión de la turbina durante el tto dental por
ejemplo), anestesia local y general
Detección temprana es vital para prevención de complicaciones
(pneumotórax, compromiso vía aérea, daño nervio óptico)
Signos y síntomas: Rápida inflamación que cruza la línea media,
eritema y equimosis, crepitación, dolor de corta duración
Tratamiento
Interrumpir
tratamiento
Anestesia local
frente a dolor
Seguimiento
durante 24-48hrs
Analgésicos y
antiinflamatorios
ATB
17. Parálisis facial por infiltración de
anestésico local
Difusión de solución anestesia hacia tejido nervioso no deseado
Parálisis nervio facial: Inyección por detrás de rama ascendente, lo que
ocasiona la difusión de la anestesia hacia glándula parótida o fascia
parotídea (espacio retromandibular) durante la técnica de Spix
Signos y síntomas: Imposibilidad de uso de músculos faciales, abolición
reflejo palpebral, asimetría facial
Parálisis dura lo que dure el efecto anestésico
Tratamiento
Tranquilizar e
informar al
paciente
(experiencia muy
alarmante)
Retirar lentes de
contacto o colocar
parche en ojo
afectado
Postergar tto
odontológico
18. Accidente cortopunzante
Herida o punción accidental que se produce con elementos contaminados con
fluidos corporales
Flujograma:
Lavar prolijamente y cubrir
herida
Informar inmediatamente a
director de centro de clínica,
docente o jefe de clínica
Tomas muestra de sangre al
paciente de inmediato o en
servicio de urgencia
acompañado del alumno
Solicitar certificado de accidente
con:
-Nombre alumno y paciente
-Hora del evento
-Breve descripción
-Nombre y firma de docente
responsable
19. Proyección resto radicular a seno
maxilar
Exodoncia de molares y premolares
Tratamiento:
Determinar localización exacta mediante estudio radiográfico (Panorámica, periapical,
Cone Beam)
Evaluar necesidad de exéresis
Abordaje quirúrgico (no por vía alveolar) para realizar exéresis, realizando un colgajo
mucoperióstico
Desinfección local, instilaciones nasalaes, inyecciones intrasinusales de ATB, etc.
Antibioterapia
20. Responsabilidad legal
La urgencia odontológica ambulatoria corresponde a la 46º
patología GES, por lo tanto todas la personas tienen
garantía de:
Acceso: tener un tratamiento inicial en urgencia inmediato
frente a la sospecha diagnóstica
Oportunidad: tratamiento inmediato frente a la confirmación
diagnóstica
Protección financiera: Copago 20%, no siendo necesario la
cancelación del mismo para recibir la prestación (ley 19.650
de la ley de urgencias)
El paciente tiene derecho a ser informado sobre su situación y
sobre las alternativas que tiene para proceder
21. Bibliografía
http://www.odontologia.uchile.cl/portal/estudiantes/benefi
cios/50826/seguro-de-accidentes-cortopunzantes
Guía Clínica AUGE, Salud Integral Oral de la Embarazada,
GuiaMinsal 2013, Pag 33-52.
http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a24ef2ae0400
1011f01678a.pdf
Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica
Ambulatoria, 2007.
http://www.odontochile.cl/descargas/guiaurgenciaambulato
riaminsal2007.pdf Tópicos de odontología Integral 2011.
MARK GREENWOOD. Medical emergency in the dental
practice. Periodontology 2000, 2008; 46:27–41.
Tratado de Cirugía bucal, tomo 1, Gay Escoda, Pág 330-31