Hipocalcemia del recien nacido

1. HIPOCALCEMIA
NEONATAL
Gadiel Tobón Cuellar
Pediatría I

2. Hipocalcemia, hipomagnesemia e hiperfosfatemia
Calcio Total > 7mg/dL
Calcio Ionizado > 4 mg/dL
Magnesio < 1.5 mg/dL
Fosfatos en suero > 8mg/dL

3. FISIOLOGÍA
Calcio
1-2 mg/dl por
encima de los
valores
maternos
Madre al feto
Calcio en el
RN de 10-11
mg/dl
Transporte
activo
Final de la
gestación
Regulación del
transporte de calcio
transplacentario se
realiza por la PTH
materna
Segundo día de
vida, en RN sanos, se
alcanza el nivel de
calcio mas bajo con
valores de 7.5-8.5
mg/dl

4. FISIOLOGÍA

5. RELACIÓN DE CALCIO, PESO Y
EDAD GESTACIONAL

6. CLASIFICACIÓN
Hipocalcemia
Temprana
Hipocalcemia
tardía
• Primeros 3 días de
nacimiento
• Después de los
primeros 3- 5 días
de nacimiento

7. HIPOCALCEMIA NEONATAL
TEMPRANA
Se suele
expresar hacia
las 48 horas y
persiste
alrededor de
una semana.
Prematuros
, hijos de
madres
diabéticas
Forma
más
frecuente

8. FACTORES DE RIESGO
Enfermedades maternas
•
•
•
•
Toxemia
Diabetes mellitus*
Hiperparatiroidismo
Déficit de vitamina D
Prematurez *  a menor EG la frecuencia es más elevada
Complicaciones de trabajo de parto y del nacimiento
• Asfixia intrauterina *
• Trabajo de parto prolongado
• Parto traumático
Diversas causas
• Exanguinotransfusión
• Admnistración de bicarbonato de sodio

9. CUADRO CLÍNICO
Irritabilidad
Temblores
gruesos
Hiperreflexia
Taquicardia
Distensión
abdominal
Menos frecuentes:
Más frecuentes:
La mayoria de las veces es
asintomática
Vómitos
Crisis de cianosis
Llanto agudo
Apneas y
convulsiones
Insuficiencia
cardiaca

10. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de hipocalcemia puede
sospecharse por la clínica
Confirmación se efectúa con los niveles
de la calcemia total o preferentemente
del Ca iónico
Ante una disminución marcada del calcio iónico, se
puede observar en el electrocardiograma una
prolongación del intervalo Q-T, que se acompaña
de menor contractilidad cardíaca

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Los síntomas son
muy similares a
los descritos en la
hipoglucemia.
Sensorio
deprimido
Irritable
Hiperactivo
Tono
muscular
disminuido
Letárgico
Diferencias con la
hipoglucemia:
Diagnóstico diferencial desde el punto de
vista clínico puede ser difícil
Tono
muscular
aumentado
Hipocalcémico:

12. HIPOCALCEMIA NEONATAL TARDÍA
Se observa luego de los 5-7 días
Insuficiencia
paratiroidea
transitoria:
• Prematuros muy pequeños nivel de calcio
persistentemente bajo, más allá de los primeros
días
• Se considera secundario a una relativa falta de
respuesta renal a la acción de la PTH.
• Las células tubulares de los riñones inmaduros no
pueden responder adecuadamente a la hormona retención de fósforo e hipocalcemia.
• El cuadro es transitorio y los valores de Calcio se
normalizan habitualmente antes de finalizar la
segunda semana

13. FOSFORO POR LECHE DE VACA
Cuadro clásico de la tetania neonatal transitoria
Se asocia con la ingestión de leche de vaca y que
actualmente es muy poco frecuente
La leche de vaca tiene un contenido de fósforo
alto con relación al calcio contiene 1,220
miligramos de calcio y 910 miligramos de
fósforo por litro

14. TRATAMIENTO
Gluconato de Calcio al 10% por vía intravenosa (1 ml/kg) administrado
en un período de 10 minutos con control constante de la frecuencia
cardíaca.
La disminución gradual o abrupta de la FC durante la infusión
constituye una indicación para disminuir o suspender la infusión
Debe de considerarse la causa primaria de la
hipocalcemia