1. OTALGIAS
Jaime Sancho Zubiaur
R1 MFyC 2012
Rotación ORL CHARE Guadix
Tutores: Dr. Luis Ávila Espín
Dra. María Martínez Martínez.

2. Origen
• Causas primarias:
• enfermedades que afecten al oido externo, medio
o interno
• Causas secundarias o referidas, no otológicas:
referidas
• El examen otoscópico es normal pero el paciente
aqueja dolor en el oído o en tejidos periauriculares.

3. • La otalgia referida puede ser causa de casi el
50% de las consultas existentes de otalgia.
• La intensidad del dolor no se correlaciona con
la gravedad de la patología.

4. Otalgias primarias

5. Otalgias secundarias
• Problemas dentarios
• Patologia de la articulación
temporomandibular
• Patología de la mucosa oral
• Infecciones faringolaríngeas
• Patología tumoral
• Otros

8. ¿CÓMO DIFERENCIAR
EL ORIGEN DE UNA
OTALGIA?

9. Exploración clínica
• 1. Otoscopia
– Examen externo del pabellón auricular
– Examen retroauricular
– Palpación del trago
– Observación del CAE
– Observación de la membrana timpánica

10. • 2. Rinoscopia anterior
• 3. Orofaringe
– Valoración de piezas dentarias
– Amígdalas
– Úvula
– Músculos pterigoideos
• 4. Cuello
– Adenopatías

11. • 5. Exploración neurológica: Descartar
parálisis facial
– Parálisis de Bell
• Dolor retroauricular de 1 a 3 días de duración que se
inicia 1-2 días previos a la debilidad facial
• El dolor suele desaparecer a las 24-36h de inicio de la
parálisis facial

12. • Sndr de Ramsay-Hunt: Parálisis facial asociada con
infección por virus Herpes Zóster
• Se suele acompañar de disfunción del VII y VIII par
craneal: Vértigos y hipoacusia neurosensorial asociados.
• Otalgia más severa que la existente en la parálisis de Bell y
de mayor duración, incluso meses.
• Debilidad y MEG asociados
• Diagnóstico: presencia de vesículas herpéticas en
pabellón auricular o en membrana timpánica

13. • 6. Exploración articulación ATM
– Buscar signos de inflamación o crepitación a nivel
de la articulación ATM con la boca abierta
– Valorar espasmos musculares con la masticación
– Indagar si existe historia previa de bruxismo
– Valorar signos de maloclusión oral
– Palpar los músculos pterigoideos dentro de la
cavidad oral, buscando:
• Signos de inflamación
• Dolor reflejo en la ATM

14. Historia clínica: Aspectos claves a
cubrir
• Inicio y duración de los síntomas
– Dolor de carácter continuo y que aumenta de
intensidad con el tiempo se suele asociar a
procesos infecciosos.
– Dolor de carácter intermitente se asocia más con
alteraciones musculo-esqueléticas

15. – Un dolor agudo y lancinante, localizado en un
área sensitiva unilateral con regiones conocidas
de activación hace sospechar una neuralgia del
trigémino.
– Dolor de tipo quemazón, que aumenta con los
movimientos deglutorios, es sospecha de
neuralgia glosofaríngea

16. – Dolor unilateral, de carácter crónico en pacientes
con F.R. conocidos (>50 años, habito enólico,
fumador) podría indicar la existencia de una
patología tumoral subyacente en la faringe o
laringe

17. • Síntomas asociados
– Otorrea, hipoacusia, síntomas de taponamiento o
vértigo pueden sugerir un origen primario de la
otalgia
– Fiebre, dolor de garganta, síntomas de RGE,
sinusitis, intervenciones dentarias hacen
sospechar de otalgia secundaria
– Otalgia que empeora con la masticación hace
sospechar la existencia de una disfunción a nivel
de la articulación temporomandibular

18. • Descartar patología dentaria
– Inervadas por el V par craneal, común al oido
– Son la causa mas frecuente de otalgias
secundarias.
– Necesario un examen detallado de la orofaringe:
• Valorar piezas dentarias
• Aspecto de la mucosa, buscando signos de inflamación
• Descartar úlceras o aftas bucales
• Buscar signos de abscesos

19. • Indagar sobre la coexistencia de molestias
rinofaríngeas: Rinosinusitis
– Inervación del seno maxilar y etmoidal por el V
par craneal.
– Sintomatología acompañante:
• Obstrucción nasal
• Inflamación de la mucosa, dolor a palpación senos.
• Rinorrea mucopurulenta
• Anosmia
• Otros: Fiebre, MEG en procesos agudos..

20. • Preguntar sobre IQ previas
– Intervenciones dentarias son causa frecuente de
otalgias
– Pacientes amigdalectomizados pueden sufrir de
otalgias en el periodo postoperatorio inmediato.

21. • Descartar sintomatología del tracto digestivo
superior
– Cualquier lesión situada en la porción posterior o
lateral de la orofaringe puede ser causa de otalgia
– Otalgia asociada a odinofagia, sequedad de
garganta, puede estar asociada a infecciones
agudas como amigdalitis o faringitis.
– Descartar epiglotitis: Otalgia asociada a faringitis,
ronquera, disfagia y fiebre. Valorar permeabilidad
de vía aérea!!

22. – La otalgia puede ser el único o el síntoma más
prominente de una enfermedad neoplásica.
– Otalgia acompañada de ronquera, disfagia o
pérdida de peso, en un paciente con FR presentes
es sospecha de la existencia de patología tumoral
localizada en el tracto digestivo superior.

23. • RGE
– Hernias de hiato
– RGE
• Causa de inflamación en laringe, faringe y en el origen
del nervio facial
• Otalgia uni o bilateral
• Puede asociar ronquera y sinusitis

24. • Molestias en cuello
– La osteoartritis cervical es causa común de
otalgia.
– La tiroiditis inflamatoria puede causar otalgia
– Valorar presencia de adenopatías
– Inspección de carótidas, descartando carotidenia
(inflamación de la vaina carotídea)

25. Caso clínico
• Mujer de 21 años, sin AP de interés, que acude a SU
por otalgia de 3 días de evolución. Alérgica a
penicilina
• Exploración física inicial:
– Otoscopia: OD: Sin alteraciones OI: Otitis externa
– Orofaringe: Sin alteraciones
• Diagnóstico de presunción: Otitis externa
• TTO: Ciprofloxacino monodosis 1/12h + Ibuprofeno
600mg 1/8h, observación domiciliaria y revisión por
su MAP.

26. • Al día siguiente acude de nuevo a SU por no
mejoría de síntomas y empeoramiento de
otalgia. Refiere molestias faríngeas.
• Expl física: Paciente C, O, BP, BH, eupneica. Afebril
– Otoscopia: Normal
– Orofaringe: Flemón periamigdalino izquierdo
• Diagnóstico de presunción: Flemón periamigdalino
• TTO: Eritromicina 500mg 1/12+Ibuprofeno 600mg
1/12. Seguimiento y control por su MAP

27. • La paciente acude de nuevo a SU a los 2 días por
empeoramiento clínico, persistencia de fiebre, dolor
y dificultad para tragar
• Expl. Física: Paciente CYO, BEG, Bien H y P. Temp:
37.8
– ORL: Flemón periamgdalino izqdo sin
obstrucción de vía aérea. No trismus
– ACR: MVC, no ruidos patológicos
• Dco de presunción: Flemón periamgdalino
izquierdo
• TTO: Urbason 40+Levofloxacino 500+Metronidazol
500 IV a la espera de INGRESO HOSPITALARIO

28. • Interconsulta con ORL:
– Exploración física:
• CUELLO: Dolor en área subdigástrica izquierda sin
empastamiento. Trismus moderado.
• OROFARINGE: Se aprecia edema en paladar y pilar
amigdalino anterior izquierdo, con abombamiento a
este nivel. Edema leve de úvula.
– Tratamiento propuesto: Punción+/- incisión y
drenaje que la paciente rechaza.
– Recomendaciones: Ingreso hospitalario + tto
ATB parenteral prescrito asociado a
corticoterapia parenteral. Nueva valoración al
día siguiente.
– Resolución: Tras mejoría clínica de la paciente, se

29. Esquema general manejo otalgia
OTALGIA
Historia clínica y
examen físico
Examen otológico Examen Examen otológico normal sin
anormal: Otalgia otológico normal causa obvia.
PRIMARIA con otra causa Considerar FR de malignidad:
obvia: Otalgia Edad >50 años, fumador,
SECUNDARIA habito enólico, Ha previa de Cx
de cabeza o cuello
Tratar causa
secundaria y/o
Riesgo Riesgo
Tratar causa primaria derivar al
presente ausente
especialista
correspondiente Valoración Control
por ORL por MAP

30. Bibliografía
• 1. Urgencias en ORL. Álvarez de Cozar et al.
Departamento de ORL H. Ramón y Cajal.
Laboratorios Menarini, S. A. 1999.
• 2. 12 minute consultation: an evidence-based
management of referred otalgia. Visvanathan,
V. et al. Clin. Otolaryngol. 2010, 35, 409–414
• 3. Otalgia. Neilan, R et al. Med Clin N Am 94
(2010) 961–971