1. Clara I. Ramos Alaminos
R3 MFyC
H.A.R. de Guadix
Unidad de Polivalentes

2.  Arritmia cardiaca sostenida más frecuente
 1-2 % de la población general (6 millones de
europeos)  X2 en 50 años
 25% riesgo de padecerlo en > 40 años
 3% de los motivos de urgencias generales
 Más del 10% de ingresos hospitalarios (1/3 de
arritmias ingresadas)
 Duplica la mortalidad
 Eleva 5 veces el riesgo de AVC (1/5)

3. EPISODIOS
CARDIOVASCULARES
ASOCIADOS
 HTA
 30% IC sintomática (NYHA III-IV)
 30% Valvulopatías
 25% Obesidad (IMC 27,5)
 20% Miocardiopatía isquémica
 20% DM con tratamiento médico
 10-15% EPOC
 Disfunción tiroidea

4. CLASIFICACIÓN
Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC).

5. CLASIFICACIÓN
Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC).

6. FORMAS DE PRESENTACIÓN
 Asintomática (hallazgo casual en ECG)
 Sintomática:
- Embolias, sobre todo cerebrovasculares.
- Exacerbación de una enfermedad cardiaca
- Palpitaciones, dolor torácico, disnea, mareo
o síncope
- Miocardiopatía inducida por taquicardia.
- Con inestabilidad hemodinámica.

7. IMPRESCINDIBLE EL ECG!!!

8. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
1. ECG
2. RX Tórax PA Y L
3. Pulsioximetría
4. GSA si Sat<90% o shock
5. Hematimetría con fórmula y recuento
leucocitarios.
6. Bioquímica con marcadores cardiacos
7. Coagulación si shock, coagulopatía o ACO
8. Tóxicos en sangre/orina

9. OBJETIVOS PRINCIPALES
1) Control de la frecuencia que permita el control de
los síntomas relacionados con la arritmia, correcta
tolerancia al esfuerzo y evite la aparición de
complicaciones a largo plazo
2) Control del ritmo (restauración del RS y su
mantenimiento posterior) en aquellos pacientes en
los que resulta seguro el intentar la cardioversión y
existan posibilidades de mantener el ritmo sinusal a
largo plazo
3) Profilaxis de la tromboembolia arterial siempre que
existan FR para esta complicación

10. MANEJO DE LA FASE
AGUDA

11. Inestabilidad Hemodinámica
1. Descenso sintomático de la PA de 30 mm Hg o
por debajo de 90/50 mm Hg
2. Disfunción orgánica, angina grave, IC grave,
compromiso de la perfusión periférica, deterioro
de la función renal con oligoanuria, disminución
del nivel de conciencia, acidosis láctica
3. Otras situaciones que conlleven riesgo vital
inmediato

12. FIBRILACION AURICULAR
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
SI NO
Cardioversión eléctrica Cardiopatía estructural

13. Inestabilidad hemodinámica  CV
Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC).

14. Cardioversión eléctrica:
Técnica
1. Colocación:
Paciente en decúbito supino a 0º, monitorización del ECG, de
la PA, de la SAT O2, oxigenación al 100%, obtención de
acceso venoso periférico de buen calibre (16 G)
2. Sedación:
- Etomidato:. De elección en paciente inestable
- Midazolam: 2º opción en paciente inestable.
- Propofol. En C.V.E. programada.
3. Analgesia:
- Fentanilo 1-3 microgramos / Kg.

15. Cardioversión eléctrica:
Técnica
4. Procedimiento:
Emplazamiento de la palas con abundante gel.
La posición AP del electrodo es más efectiva que la posición AL.
Choque de 200 -360 J, recomendándose 360 J, dado que la eficacia
es máxima, se reduce el tiempo de sedación y no se hay mayor
daño miocárdico.
Si fracasa el primer choque se deben administrar al menos 2 de 360
J.
Mantener al paciente en observación al menos 3 horas monitorizado
Pacientes con Marcapasos y Desfibriladores : El electrodo tiene que
estar al menos a 8 cm la batería del marcapasos y se recomienda
posición AP. Se prefieren descargas bifásicas

17. Cardioversión eléctrica:
Complicaciones
1. Episodios tromboembólicos: 1-2%
2. Arritmias tras cardioversión: TV. FV (hipoK,
digitálicos)
3. Riesgos propios de la sedación-anestesia.
4. Recurrencia después de la cardioversión:
 Edad
 Duración de la FA antes de la cardioversión
 Número de recurrencias previas
 Tamaño aumentado AI
 Presencia de enfermedad coronaria o valvulopatía mitral o
pulmonar.

18.  SI EXISTE ESTABILIDAD
HEMODINÁMICA…
¿Revertir ritmo
o
Control frecuencia?

22. ¿CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL?
 Ecocardiograma: de elección!
 Anamnesis: ausencia de clínica cardiológica
previa y de episodios de IC.
 Exploración física cardiológica: normal.
 ECG: signos de necrosis, bloqueos de rama,
alteraciones especificas de la repolarización y
crecimiento de cavidades.
 Rx tórax: sin hallazgos desde el punto de vista
cardiológico.

23. Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC).

24. C.V.F. sin cardiopatía
estructural
 Grupo IC (primando vo) (A):
- Flecainida 2mg/kg/20min iv o 200-400mg vo
- Propafenona 2mg/kg/30min iv o 400-600mg vo
 Si ya lo toman dar dosis de carga ( no asociar
otro) (B)
 10% persiste FA tras 24 h. Valorar IC
Cardiología.

25. C.V.F. con cardiopatía
estructural:
 La mejor alternativa sigue siendo C.V.E.
 Amiodarona 5mg/kg/1h y seguir con 1200
mg/día (infusión) o 400 mg/8 h vo : escasa
eficacia. Previene las recurrencias
(podría indicarse antes de la C.E. ) (A)
 Heparinización previa y Anticoagulación
tras la recuperación del ritmo sinusal.
Por el alto riesgo de tromboembolismos

26. Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC).

27. VERNAKALANT Brinavess®
 Cardioversión rápida de la FA de reciente comienzo
en adultos (<7 días en pacientes no quirúrgicos; <3
días en pacientes quirúrgicos).
 En comparación con la amiodarona (estudio AVRO)
más efectivo para la conversión rápida de la FA en 90
min
 Muchas CI: EA grave, PAS<100, IC NYHA III-IV, QT
prolongado, bradicardia grave, BAV 2º y 3ºgrado, IAM
30d previos…
Prescrire Int. 2012 May;21(127):119-22. Vernakalant. Too dangerous in
atrial fibrillation.
[No authors listed]
J Clin Pharmacol. 2012 Dec;52(12):1872-8. doi:
10.1177/0091270011426876. Epub 2011 Dec 13.
Efficacy and safety of vernakalant in recent-onset atrial fibrillation
after the European medicines agency approval: systematic review
and meta-analysis. Buccelletti F, Iacomini P, Botta G, Marsiliani
D, Carroccia A, Gentiloni Silveri N, Franceschi F.

28. CONTROL DE LA FC
Objetivo
 FC 60- 80 lpm reposo y 90-115 lpm durante actividad física.
 Aliviar los síntomas, mejorar la situación hemodinámica y evitar
la aparición de taquimiocardiopatía e IC.
 Como recomendación general se utilizará la vía oral en
pacientes estables.
 Habrá que determinar en primer lugar si el paciente se
encuentra en IC.

29. Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC).

30. FA con Insuficiencia Cardiaca
 Tratar primero la Insuficiencia Cardiaca
 Si no se reduce FC Digoxina iv.
 Si no se consigue se podrá asociar
Diltiacem iv
 En última instancia si no se consigue , se
utilizará Amiodarona i.v. ( riesgo de
conversión a ritmo sinusal)

31. FA sin Insuficiencia Cardiaca
 Antagonistas del Calcio : en DM,
hiperreactividad bronquial, o vasculopatía
periférica.
Diltiazem de primera elección
 Beta bloqueantes: si hay cardiopatía
isquémica, disfunción ventricular o
hipertiroidismo
 Digoxina: solo en pacientes con actividad
física muy restringida o en asociación con
otro si no control FC.

32. Fármaco Dosis de carga Efectos adversos
Diltiazem
120-360 mg/día (oral)
0.25 mg/kg en 2 min y luego 5-15 mg/h
Hipotensión, insuficiencia cardiaca
Verapamilo
120-360 mg/día(oral)
0.075-015 mg/kg en 2 min
Hipotensión; Interacciona con digoxina; BAV;
I. Cardiaca;
Atenolol
50-100 dosis inicial (oral)
2,5 mg (0,5mg/min). Max 10 mg
HipoT; I.cardiaca; Bradicardia;
Broncoespasmo;BAV
Propranolol
80-240mg/día (oral)
0.15 mg/kg
Hipotensión, insuficiencia cardiaca,
broncoespasmo
Amiodarona
5-7 mg/kg iv en 30 min y seguir con 1200
mg/día (infusión) o 400 mg/8 h (oral)
Hipotensión, Bradicardia, QT largo, Torsade de
Pointes Hipo/hipertiroidismo.
Digoxina
0.125-0.325 mg/día (oral)
0,25 mg/2h hasta máximo de 1.5 mg
BAV; Bradicardia; Intoxicación digitálica (proarritmia,
digestiva, ocular…)

34. MANEJO A LARGO
PLAZO
 OBJETIVOS:
1. Prevención de la tromboembolia
2. Alivio Sintomático
3. Manejo óptimo de la enfermedad
cardiovascular concomitante
4. Control de la frecuencia
5. Corrección del trastorno del ritmo.

35. Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC).

36. Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC).

37. CONTROL DEL RITMO
 Reducir los síntomas relacionados con la FA, por lo que, si un
paciente se encuentra asintomático no debe recibir, por
norma, tratamiento.
 La eficacia de los fármacos para mantener el ritmo sinusal es
moderada.
 Sin un fármaco antiarrítmico falla, se puede conseguir una
respuesta con otro.
 Las proarritmias inducidas por estos fármacos son frecuentes.
 La elección del fármaco debe estar guiada por criterios de
seguridad más que eficacia.
 El tratamiento farmacológico “puede reducir” más que eliminar
las recurrencias.

39.  Pacientes con FA sin cardiopatía:
Los B-bloqueantes son la primera elección por prevenir la recurrencia de la
FA cuando la arritmia se relaciona claramente con causa adrenérgica
(estrés).
Otras alternativas terapeúticas son la flecainida, propafenona, sotalol o
dronaderona.
 Pacientes con hipertrofia ventricular izquierda:
La flecainida, propafenona y el sotalol han descrito efectos proarrítmicos.
La dronedarona y la amiodarona parecen haberse mostrado seguras y
bien toleradas, aunque no hay datos definitivos.
 Pacientes con enfermedad coronaria:
Sotalol o la dronedarona pero por perfil de seguridad puede ser preferible
el uso de dronaderona.
En última instancia puede administrarse amiodarona.
 Pacientes con insuficiencia cardíaca:
Dronedarona para las clases funcionales I-II y la amiodarona para las
clases III-IV de la NYHA.
 Pildora bolsillo: FA paroxística con escasas crisis sintomáticas tomar una
dosis única de carga de flecainida o propafenona en los momentos de
crisis sintomática siempre que se haya comprobado previamente su
tolerancia en episodios previos en urgencias.

42. CONTROL DE LA FRECUENCIA

44.  - Betabloqueantes: Especialmente útiles en presencia de
un tono adrenérgico elevado (estrés físico/psicológico) o
isquemia miocárdica asociada a FA.
 - Antagonistas no dihidropiridínicos del Calcio
(Verapamilo y Diltiacem):De elección en pacientes sin
cardiopatía estructural. Eficaces tanto en el control agudo
como crónico. Evitarse en pacientes con I.Cardiaca sistólica
por su efecto inotrópico negativo.
 - Digoxina y digitoxina: Eficaces para el control FC en
reposo (sedentarios). Puede ser más eficaz asociadas a B-
Bloqueantes. Se debe ser cauto por el riesgo de
intoxicación.
 - Amiodarona: Antiarrítmico más eficaz pero puede originar
efectos adversos extracardiacos (disfunción tiroidea) por lo
que debe pautarse como tratamiento crónico cuando las
medidas convencionales son ineficaces
 - Dronedarona: Eficaz para controlar la FC en el
tratamiento crónico. Reduce la FC tanto en ejercicio como
en reposo. No está aprobado su uso para la FA
Permanente.

45. Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC).

46. PROFILAXIS
ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA
Insuficiencia cardiaca 1
Puntuación 0: se corresponde con bajo riesgo.
No se recomienda tratamiento (se puede dar AAS
75-325 mg diarios).
Puntuación 1: riesgo intermedio. Se recomienda
ACO o (menos recomendable) AAS 75-325 mg
diarios.
Puntuación 2: Alto riesgo por lo que se
recomienda ACO
HTA 1
Edad > 74 2
Diabetes 1
Ictus o AIT/tromboembolia 2
Edad 65-74 1
Enfermedad vascular* 1
Sexo femenino 1
Màxima puntuación posible 9
Escala CHA2DS2-VASc:
Se considerarán enfermedad vascular: IAM, placa aórtica compleja en ECO TE, enfermedad
arterial periférica (revascularización previa, amputación, datos de angiografía)

47. Letra Característica clínica* Puntos
H Hipertensión 1
A Función renal y hepática
alteradas (un punto cada una) 1 o 2
S Accidente cerebrovascular 1
B Sangrado 1
L INR lábil 1
E Edad avanzada (> 65 años) 1
D Fármacos o alcohol
(un punto cada uno) 1 o 2
Máximo 9 puntos
Puntuación ≥ 3
indica «riesgo
elevado», hay que
tener precaución y
controlar regularmente
al paciente después de
iniciar un tratamiento
antitrombótico con
ACO o con aspirina.
HAS-BLED (riesgo de sangrado):

48. CRITERIOS DE INGRESO
1. Complicaciones de la FA (angor severo, IC o el TE
arterial)
2. Falta de control de la RV o de sintomatología
limitante o grave a pesar del tratamiento.
3. Inestabilidad hemodinámica
4. Inicio de regímenes terapeúticos con riesgo
proarrítmico.
5. Conversión de la FA a un flutter auricular tipo
IC como consecuencia del tratamiento.

50. BIBLIOGRAFÍA
 1. Simone Musco, Emily L. Conway, Peter R.Kowey.Tratamiento farmacológico
de la Fibrilación auricular. Med Clin 2008; 92 (121-141)
 2. A.Martín Martinez, J.L Merino LLOrens, C.Del Arco Galán, J.Martinez Alday,
P. Laguna del Estal, F. Arriba Ynsaurriaga, P. Gargantilla Madera, L. Tercedor
Sánchez, J. Hinojosa- Bernal y L. Mont Girbau. Guías para el manejo de la
fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios. Emergencias
2002; 14 ( 243-261)
 3. Susan S. Kim, Bradley P. Knight. Cardioversión eléctrica y farmacológica de
la fibrilación auricular. Med Clin 2008; 92 (101-120)
 4. Grupo de Trabajo para el Manejo de l a Fibrilación Auricular de la Sociedad
Europea de Cardiología ( ESC). Guías de práctica clínica para el manejo de la
fibrilación auricular.Revista española de Cardiología. 2010; 63(12): 1483
 5. Documento de consenso sobre el tratamiento de la fibrilación auricular en
los servicios de urgencias hospitalarios (SEMES)
 6. Manejo de la fibrilación auricular en los SUH (Alfonso Matínez. Coordinador
Sección Arritmias Cardiacas. SEMES
 7. Focus update of the ESC Guidelines for the manegment of atrial fibrillation.
2012.
 8.Manejo de los pacientes con fibrilación auricular en los servicios de urgencias
hospitalarios. Emergencias 2012;24:300-324.

51. Muchas gracias por vuestra
atención