sindrome de ahogamiento

1. SINDROME DE AHOGAMIENTO
Dr. Helbert Fdo. Rodriguez Franco
Medico Residente segundo año Medicina de
Urgencias
2014
Manrique GS y cols. Síndrome de ahogamiento, An Med Asoc Med Hosp ABC 2005; 50 (4): 177-183 1

2. Definiciones
• a. Ahogamiento: Muerte por asfixia, al estar
sumergido, o en el curso de las 24 horas después
de la sumersión.
• b. Casi ahogamiento: Supervivencia mayor de 24
horas, tras sofocación por sumersión en agua.
• c. Ahogamiento «húmedo»: Si ha habido
aspiración de agua.
• d. Ahogamiento «seco»: Cuando la muerte se
produce por laringoespasmo con cierre de la glotis
que impide la respiración, no presentándose
aspiración de agua.
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3. Definiciones
• e. Ahogamiento secundario: Aparición de muerte
por complicaciones que suelen ocurrir entre 15
minutos y 72 horas después de la inmersión.
• f. Sumersión: Término empleado en medicina
legal para designar la muerte o el estado
patológico producidos por la introducción de un
medio líquido habitualmente agua – en las vías
respiratorias.
• g. Síndrome de inmersión: Se define como la
muerte súbita por sumergimiento en agua muy
fría, probablemente como consecuencia de una
disritmia.
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4. Casi ahogamiento:
Clasificación
• Si hay aspiración de líquido
“húmedo”(80-90 % casos)
• Sin aspiración de líquido “Seco”(20-
10 %)
• Agua caliente (>20°C)
• Agua fría (< 20°C)
• Agua muy fría (<5°C)
• Agua dulce
• Agua salada
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5. EPIDEMIOLOGIA
• Segunda causa de muerte: Relacionada con
lesiones en niños y adultos jóvenes
• Prevalencia 8000 casos /año en los E. U. A.
• Tasa 1.93 / 100 000 hab.
• Niños <5 años
• Jóvenes de 15 -24
• Género: Hombre -mujer 4 : 1.
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6. EPIDEMIOLOGIA
• Afroamericanos 2 : 1 caucásicos
• Más frecuente en agua templada
• Casi ahogamiento 20 a 500 veces más
frecuente/ahogamiento
• Junio -Agosto ocurren el 50%
• Piscinas: 58%
• Bañeras en niños <1 año 9.5 / 100 000 hab.
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7. EPIDEMIOLOGIA
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8. SECENCIA DEL EVENTO
• 1.Sumersión inesperada y lucha secundaria
• 2.Aspiración de pequeña cantidad de agua
• 3.Hiperventilación seguida por apnea involuntaria
• 4.Laringoespasmo (10-20% casos) secundario a 2.
• 5.Hipoxia (Generalmente es la condiciona la mayor
lesión)
• 6.Paro cardiorespiratorio
• 7.¡Rescate y Tratamiento! Si ocurre y es adecuado, Buena
evolución y recuperación
• 8. Daño cerebral o muerte
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9. FISIOPATOLOGIA
• Depende de la duración, la cantidad y las
características del liquido.
 2.2 mL/kg aspirados, la
PaO2 desciende a 60 mm
de Hg en tres minutos.
 Si se aspiran 2.5 mL/kg
de líquido, aumentan los
cortocircuitos
intrapulmonares de 10 a
75%.
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10. FISIOPATOLOGIA
HIPOXEMIA
ACIDOSIS METABOLICA
EDEMA CEREBRAL
LESION RENAL
MUERTE
O
SECUELAS
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11. FISIOPATOLOGIA
Ahogamiento en AGUA
SALADA:
• Se lava el surfactante
• Broncoespasmo (por
acumulación de liquido
proteinaceo)
• Destrucción de la
membrana capilar con
rápido desarrollo
de...Hipoxemia
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12. FISIOPATOLOGIA
Ahogamiento en AGUA DULCE
(Sustancia Hipotónica):
• Produce mayor daño
• Mayor cantidad de ml aspirado
GAO2(ALTERACION DE LA REL.
V/Q)
• Hipervolemia
• Alteración H/E (Hiponatremia)
• Hemólisis aguda
• Desnaturalización del
surfactante
• El liquido difunde rápidamente a
pulmón causando (Edema
pulmonar)
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13. FISIOPATOLOGIA
 ¿Agua contaminada?
Riesgo de infección severa
Neumonía
Sepsis
 Hipoxemia
Acidosis metabólica
Arritmia (F. V.)
SFOM
Falla y lesión cerebral
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14. FISIOPATOLOGIA
Inmersión en agua fría
causa:
• Bradicardia y apnea
• La sangre se coagula en la
circulación cerebral y
coronaria
• La hipoxemia causa acidosis
• El órgano que primariamente
se afecta es el pulmón
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15. CLASIFICACION
SZPILMAN
• Grado 1: Incluye pacientes que aspiran poca
cantidad de líquido, suficiente para provocar
irritación de las vías aéreas superiores y causar tos.
La cantidad de líquido que penetra no es suficiente
para ocasionar alteración en el intercambio
alveolocapilar.
• Grado 2: Incluye pacientes que aspiran una cantidad
moderada de líquido, suficiente para alterar el
intercambio alveolocapilar.
• Grado 3: Edema agudo pulmonar sin hipotensión
arterial.
• Grado 4: Edema agudo pulmonar con hipotensión
arterial.
• Grado 5: Apnea.
• Grado 6: Paro cardiorrespiratorio.
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16. CLASIFICACION
CONN-MODELL
• Categoría A (del inglés «awake», despierto) incluye los
pacientes que están plenamente conscientes a su llegada al
hospital y tienen un Glasgow de 15 puntos.
• Categoría B (del inglés «blunted», aturdido), son pacientes
que están obnubilados, pero pueden ser despertados con
relativa facilidad, localizan el dolor y presentan respiración
espontanea normal. Presentan un Glasgow 10-13.
• Categoría C (del inglés «comatose» en coma), son pacientes
que están en coma a su llegada al hospital, no despiertan
ante estímulos dolorosos, con respuesta anormal a los
mismos y con alteraciones de la ventilación. Presentan un
Glasgow inferior a 6 puntos. Dentro de esta categoría hay
tres subcategorías:
- C1:Respuesta de decorticación
- C2: Respuesta de descerebración
- C3: Sin respuesta
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17. CRITERIOS DE INGRESO
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18. CUADRO CLINICO
• ¿Asintomático?
• Leve sintomatología y SV alterados
SIEMPRE SOSPECHE Y DESCARTE LESIÓN
CERVICAL.
Disnea
déficit neurológico leve
Ansiedad
Cianosis (POR HIPOXIA)
Hipotermia (DEPENDIENTE DE LA
TEMPERATURA DEL AGUA),
probablemente sea necesario toma de
temperatura rectal.
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19. CUADRO CLINICO
• Sintomatología grave y SV alterados
− Disnea, que puede llega a la apnea
− Perdida del estado de alerta
− Aumento de secreciones pulmonares muy
importante
− Bradicardia
− Taquicardia y fibrilación ventricular
− Edema Cerebral, que puede llegar a Lesión
cerebral (POR ENCEFALOPATIA ANOXO
ISQUEMICA)
• Paro cardiorespiratorio
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20. ESTUDIOS DE LABORATORIO
• Gasometría arterial con niveles de lactato
sanguíneo
• BHC
• Urea, Creatinina, Glucosa
− -Usualmente normales
− -Hiperkalemia
− -Hiponatremia o Hipernatremia
• Pruebas toxicológicas (barbitúricos, BDZ)
• Determinación de niveles de alcohol
• Radiografía de tórax
− Al inicio puede ser normal
− Presencia de infiltrado difusos y focales
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21. RADIOGRAFIA DE TORAX
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22. ESTUDIOS DE LABORATORIO
• Radiografía de columna cervical
AP y lateral, ¿TAC de cuello?
• Cultivos de secreciones
bronquiales
• E C G
− Intervalo QT alargado
• E E G
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23. TRATAMIENTO
• Objetivo Evitar lesión anoxo-isquémica
cerebral 90% de los pacientes con buena
supervivencia si el tratamiento
prehospitalario es adecuado.
• Situaciones en debate:
− Maniobra de Heimlich(SOSPECHA DE CUERPO
EXTRAÑO)
− Maniobra de Hemlich para remover agua
(RIESGO DE ASPIRACIÓN)
• No hacer maniobras
− Evidencia de muerte
− En estado de descomposición
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24. TRATAMIENTO
PREHOSPITALARIO
• A y B:(EVITAR MAYOR ASPIRACION Y ANOXIA
CEREBRAL)
• B:(MANIOBRA DE SELLIK, DURANTE LA
VENTILACIÓN ASISTIDA)
• B:De ser necesario intube al paciente
• C:(Circulación y prevención de lesión
cervical)
• C:RPC continua hasta llegar a Urgencias
• D:Valore estado de conciencia y descarte
muerte cerebral
• E:Mantenga eutermia, retire ropa mojada e
inicie recalentamiento
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25. TRATAMIENTO EN URGENCIAS
• Vía aérea permeable
• Proporcionar Oxigeno
− Respiración espontánea: Elevar FIO2
• PEEP
− -Indicada en lesiones graves
• Intubación y V/M
− Apnea
− SIRA
− Cuando requiera FIO > 50 %
− Deterioro progresivo de la respiración
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26. TRATAMIENTO EN URGENCIAS
• Acidosis respiratoria
− Inducir hiperventilación
• Líquidos para manejo Hipovolemia
− Carga de líquidos ( 1,000 adulto y 20 ml/Kg.
Niños, SF 0.9%, Hartmmann).
− Estimulación inotrópica(AFECCION HIPOXICA
DEL MIOCARDIO)
− Dopamina
− Dobutamina
• Electrólitos
− Hiponatremia
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27. TRATAMIENTO ESPECIFICO
• Aparato respiratorio
− Vigilancia rigurosa de respiración espontánea:
(taquipnéa, uso de músculos de la respiración)
− Vigilar deterioro tardío (24-48 h)
− PaO2<55 mmHg. V/M + PEEP con FiO2de 40%
− Hacer cultivos seriados
− Empleo de esteroides (?)
• Complicaciones
− Neumotórax, Neumomediastino, Neumonía,
SIRA
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28. TRATAMIENTO ESPECIFICO
• Función cerebral
− Objetivo: reducir la presión
intracraneana y Edema Cerebral
− Líquidos a requerimientos normales
− Diuréticos
− Hiperventilación
− Parálisis muscular (SOLO SI ESTA
INDICADA)
− Barbitúricos (SOLO EN EDEMA CEREBRAL
SEVERO)
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29. TRATAMIENTO ESPECIFICO
• Otros aspectos a controlar
− Acidosis metabólica
− Insuficiencia renal
− Insuficiencia hepática
− Insuficiencia Cardiaca
− Necrosis intestinal
− Síndrome CID
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30. TRATAMIENTO
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31. TRATAMIENTO
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32. PRONOSTICO
• Sin lesión neurológica 58 a 93 %
• Criterios de mal pronóstico (ORLOWSKY)
− pH< 7.0 o PaO2 < 60 mmHg
− Midriasis
− Duración de la inmersión >5 minutos
− Temperatura del agua en el momento del
ahogamiento (>20ºC, agua dulce)
− Menor de 3 años
− No RCP antes de los 10 min
• Grado de lesión neurológica
− Tiempo de inmersión
− Magnitud de la anoxia
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33. GRACIAS
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