1. Dra. Iliana E. Romero Giraldo Pediatra- Medicina del Adolescente INSN 2011

8. Manifestaciones clínicas bradizoitos en quiste y libres (flechas) Agente Condición asociada % Present SM Características clínicas Streptococcus pyogenes Beta –hemolitico grupo A Faringitis Fiebre reumática 3-4 % Inicio brusco de molestias faríngeas Eritema faringo amigdaliano Adenopatía grandes dolorosas cervicales No hay adenopatías occipitales ni retroauriculares No hay VMG En 30 % de MI por VEB se aísla Streptococcus grupo A de faringe Toxoplasma gondii Toxoplasmosis ≤ 3 % Adenopatías pequeñas, simétricas no dolorosas Antecedente de Ingesta de carne cruda , contacto con heces de gatos < 1% de Sd.Mononucleósico Astenia Linfocitos atípicos (raro exceda 10 % de linfocitos) Hepatoe splenomegalia (< 10%) Manif. > frec: Linfadenopatía cervical asintomática + fiebre No afecta faringe ni pruebas hepáticas

10. Síndrome Mononucleosico Epstein-Barr y CMV

12. Mononucleosis Infecciosa VEB Anti VAC Ig M con síntomas , 2- 4 sem luego desaparece Ig G aparece a 2-4 sem, queda años—IFI- no útil para agudo Ac anti EA :( Ag temprano) desde inicio , luego baja Anti EBNA: aparecen tarde, duran de por vida Anti VCA Ig M - + - +/- Ig G - + + + Anti EBNA - + (>80) + Bajo /- AntiEA - - +/- + Diagnóstico No hubo infección MI aguda Latente Reactivación

13. Katherine Luzuriaga, M.D., and John L. Sullivan, M.D. Infectious Mononucleosis. N Engl J Med 2010;362:1993-2000. Variaciones de niveles Ac especificos a VEB

14. Exámenes auxiliares Etiología Exámenes auxiliares CMV infección aguda Ig M especifica para CMV x IF o ELISA persisten 6 sem-3m ó mas Limitado: CMV aislado en faringe u orina menos valor por persistencia meses- años Inmunodeprimidos: Serología menos fidedigna  pedir antigenemia , PCR o histología para ver efecto citopático Ig M puede ser positivo en reactivación de infección latente

15. Exámenes auxiliares Etiología Exámenes auxiliares Toxoplasmosis IgM antitoxoplasma x IFA, ELISA e ISAGA ( aglutinación inmunoabsorción) Ig M aparecen en 1era. Semana , máximo a l mes y persisten ≥ 1año ELISA E ISAGA más sensibles En > 1 año y adultos Ig M negativo excluye , si: (+ ) ojo a persistencia no ayuda a diagnóstico de agudeza

17. Algoritmo Diagnóstico para evaluación de SM Triada: Fiebre, LAD, faringo amigdalitis Buscar otra causa DX Mononucleosis Infecciosa Hemograma con leucocitos conteo diferencial Sí Ac heterofilos – Spot test Dx presuntivo de VEB con Ac. heterofilos negativos De leucocitos < 5 0 % linfocitos y/o Linfocitos atípicos ≤ 10 % De leucocitos ≥50 % linfocitos y/o Linfocitos atípicos ≥ 10 % VEB- anti VCA Ig M e Ig G VEB serología positiva Dx. Presuntivo: Sd. Mononucleosico por CMV o VHH 6 Positivo Negativo No VEB serología negativa serología negativa serología positiva Exámenes específicos para Dx de otras enfermedades Anti Ig M para CMV y VHH6 Retomar y profundizar historia y ex. físico con atención especial a datos epidemiológicos y factores de riesgo no evaluados previamente

18. Complicaciones

20. Sd. Fatiga Crónica en adol : fatiga severa, malestar musculo esquéletico Con problemas cognitivos  Factor predisponente: Infección por VEB ( aprox. 75% adol con SFC) estudios de 2 años de seguimiento

21. Biopsia hepática: múltiples linfocitos atípicos en sinusoides Microscopia electrónica

25. Uso de corticoides

28. Y por su amable atención ... MUCHAS GRACIAS [email_address] www.ilianaromero2010.blogspot.com