1. Quiste Poplíteo: ¿Cuándo Operar?
Dr. Alex Vaisman Burucker
Departamento de Ortopedia y Traumatología – Facultad de Medicina
Clínica Alemana – Universidad del Desarrollo – Hospital Padre Hurtado
2. Introducción
• Historia:
– 1840 Adams. (Arthritis, Chronic rheumatica, of the knee
joint Dublin J Med Sci 1840 17:520 -523)
– 1877 Baker. (On the formation of synovial cysts in the leg
in connection with disease of the knee joint. St Bartholomew’s
Hospital Reports 1877; 13: 45 – 261).
• Definición:
– Saco bursal distendido.
– Región poplítea medial (94%).
– Conectado o no con la articulación.
5. Introducción: Nivel de Evidencia
• A considerar:
– Pocas publicaciones previas al 2003 tienen
clasificado el nivel de evidencia.
– La mayoría de las “grandes” series terapéuticas
sobre quistes poplíteos son previos al 2000
(menos de 50 casos).
– Respecto del tratamiento de quiste poplíteo: no
existen trabajos con nivel de Evidencia tipo I.
6. Generalidades
• 5-32% de patología articular de rodilla
puede asociarse a quiste poplíteo.
• 2 peaks etarios: 4-7 años y 35-70 años.
• La mayoría asintomáticos.
• Examen físico no detecta 50% de los
quistes.
• U.S. es el examen de elección para el
diagnóstico.
• La indicación quirúrgica es muy
infrecuente.
(Handy JR. Semin Arthritis Rheum. 2001 Oct;31(2):108-18.) Evidencia II-III
7. Generalidades
• Adultos:
– Origen valvular o conexión “libre” articular.
– Mecanismo “protector” de presión articular.
– Coexistencia con patología articular frecuente (94%):
• Lesiones meniscales (83%)
• Lesiones condrales (43%)
• Lesiones LCA (10%).
• Niños:
– Menos frecuencia que adultos (6%)
– Sin conexión articular.
– Sin lesión articular asociada.
– Autolimitados.
(Sansone et al. Int Orthop1995;19(5):275-9) Evidencia III
8. Clínica
• Aumento de volumen poplíteo.
• Dolor posterior en flexo-extensión.
• Masa que se hace más dura y palpable en
extensión y pierde tensión en flexión (signo
de Foucher).
• Pérdida de flexión.
• Síntomas articulares (bloqueo, fallo, dolor
interlínea, etc.)
• Síndrome Pseudotromboflebítico.
(Curl W. JAAOS1996;4:129-133) Evidencia III
9. Enfrentamiento Inicial
• Adultos y Niños asintomáticos: observación.
• Adultos y Niños sintomáticos:
– Descartar patología articular o sistémica.
– Tratamiento conservador:
• Reposo.
• Compresión elástica.
• KNT.
• AINEs.
• Inyección articular de corticoides (adultos).
(Sansone et al. Arthroscopy 1999 15(4):368–372) Evidencia III
10. Enfrentamiento Quirúrgico
• En adultos el quiste no debiera ser el foco central
del tratamiento.
• Resolver problema articular que causa aumento
del líquido articular (ej: lesión condral, AR).
• Eliminar mecanismo valvular.
• Idealmente: lo menos invasivo posible.
11. Tratamiento Quirúrgico
• Adultos:
– Abordaje abierto y cierre del “cuello”:
• Alta recidiva (63%).
• Con flap de Gastrocnemio medial, baja recurrencia.
(Rauschning et al Acta Orthop Scand1979.50:583-591). Evidencia IV
12. Tratamiento Quirúrgico
• Adultos:
– Artroscopía “simple”:
• Alta persistencia del quiste (55%).
• Baja satisfacción de los pacientes.
• Pacientes con lesiones degenerativas condrales
Grado III – IV con peores resultados.
(Rupp et al. AJSM2002.30(1):112-115) Evidencia IV
13. Tratamiento Quirúrgico
• Adultos:
– Artroscopía con Marsupialización:
• Resolución de patología asociada intraarticular.
• Marsupialización del Quiste (5mm diámetro).
• Baja recidiva (3%).
(Sansone et al. Arthroscopy 1999.15(4):368–372) Evidencia IV
17. “Evidencia Chilena”
• Adultos:
– No existen publicaciones al respecto.
– Menos de 1% quiste sintomático sin otras
lesiones. (Nivel de Evidencia V)
• Niños:
– Trabajo publicado en Revista SCHOT 2004.
– Nivel de Evidencia IV.
18. “Evidencia Chilena”
• Estudio retrospectivo.
– 18 pacientes operados por quiste de Baker en Hospital
San Borja – Arriarán.
– Período 1993 – 2003.
• Se registraron:
– Datos generales.
– Historia peri e intra-operatoria.
– Evolución post quirúrgica.
– Resultados funcionales (Lysholm) y recidiva con al
menos 5 años de seguimiento.
(Vaisman et al. SCHOT 2004) Evidencia IV
19. “Evidencia Chilena”
• Resultados:
– Edad promedio: 5 años 5 meses (2 – 12 años).
– 11 hombres (61,1%) y 7 mujeres (38,9%).
– Técnica Quirúrgica:
• Decúbito prono.
• Resección bajo isquemia.
• Abordaje transverso sobre pliegue.
• Tiempo promedio: 58min (20 – 90min).
• Con conexión articular: 2 casos (11%), se dejó
cápsula abierta.
• Sin complicaciones.
(Vaisman et al. SCHOT 2004) Evidencia IV
20. “Evidencia Chilena”
• Resultados:
– Seguimiento promedio: 7,7 años (5 – 11 años).
– Score Lysholm > 5 años: 91% buenos y
excelentes resultados.
– 1 caso gonalgia bilateral: estudio reumatológico
(-).
– Recidivas: 2 casos (11%), con comunicación
articular del quiste en los 2 casos.
– Reoperación (1 artroscópica, 1 abierta), sin
recidiva a 4 años. Lysholm: 100 puntos.
(Vaisman et al. SCHOT 2004) Evidencia IV
21. Resumen
• Basado en trabajos con Nivel de
Evidencia III-IV podemos decir:
– Indicación quirúrgica es rara.
– Sólo en pacientes sintomáticos que no
responden a tratamiento conservador.
– Fundamental: descartar patología articular
coexistente.
– Adultos: artroscopía + marsupialización.
– Niños: resección abierta del quiste.
