ANALGESIA Sonia Galicia Puyol MFyC Urgencias H. Reina Sofía. Murcia
ANALGESIA <ul><li>Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o no a lesión hística real o potencial o que se ...
DOLOR <ul><li>Según  temporalidad : </li></ul><ul><li>Crónico/agudo/subagudo </li></ul><ul><li>Según  fisiopatología : </l...
DOLOR <ul><li>CUANTIFICACIÓN </li></ul><ul><li>Escala verbal : </li></ul><ul><li>I_______I_______I_______I_______I </li></...
ESCALA TERAPÉUTICA (OMS) <ul><li>1º Fármacos no opioides (NOP) </li></ul><ul><li>2º Opioides débiles más coadyuvantes y NO...
RECOMENDACIONES <ul><li>Precocidad </li></ul><ul><li>Pautas fijas </li></ul><ul><li>Individualización </li></ul><ul><li>Pr...
AINE <ul><li>Grupo heterogéneo. Efecto analgésico, antipirético, antiinflamatorio, antiagregante. </li></ul><ul><li>Acción...
AINE <ul><li>Acción CENTRAL : mecanismos serotoninérgicos, opioides y efecto óxido nítrico. </li></ul><ul><li>ANALGESIA : ...
AINE <ul><li>ANTIPIRÉTICA : </li></ul><ul><li>-Acción central.  </li></ul><ul><li>ANTIINFLAMACIÓN : </li></ul><ul><li>-(-)...
AINE <ul><li>Disociación eficacia analgésica-antiinflamatoria </li></ul><ul><li>Techo analgésico bajo </li></ul><ul><li>Me...
AINE. EFECTOS ADVERSOS <ul><li>Reacciones Gastrointestinales </li></ul><ul><li>-(-) Cox 1 </li></ul><ul><li>-Factores de r...
AINE. EFECTOS ADVERSOS <ul><li>-Factores riesgo menores: </li></ul><ul><li>Helicobacter pylori </li></ul><ul><li>Tabaquism...
AINE. EFECTOS ADVERSOS <ul><li>Reacciones hipersensibilidad </li></ul><ul><li>Reacciones hematológicas </li></ul><ul><li>-...
AINE <ul><li>ANALGÉSICOS ANTIPIRÉTICOS </li></ul><ul><li>Paraaminofenoles:  PARACETAMOL </li></ul><ul><li>-Central (Cox 3)...
AINE <ul><li>Pirazolonas:  METAMIZOL </li></ul><ul><li>-Poco antiinflamatorio. Espasmolítico </li></ul><ul><li>-Techo anti...
AINE <ul><li>•  ANALGÉSICOS ANTIINFLAMATORIOS </li></ul><ul><li>•  Salicicatos:  AAS </li></ul><ul><li>-Analgesia/Antipiro...
AINE <ul><li>•  Propiónicos:  IBUPROFENO, KETOPROFENO, NAPROXENO </li></ul><ul><li>-Menos efectos adversos </li></ul><ul><...
AINE <ul><li>Coxib:  CELECOXIB, VALDECOXIB </li></ul><ul><li>-(-) selectiva Cox 2 </li></ul><ul><li>-(-) síntesis prostaci...
OPIOIDES <ul><li>Receptores opioides en Sistema Nervioso Central ( µ,  δ ,  к ) </li></ul><ul><li>Agonistas Puros  ( µ) </...
OPIOIDES <ul><li>•  Agonistas-Antagonistas </li></ul><ul><li>-Techo antiálgico </li></ul><ul><li>-Activan  к </li></ul><ul...
OPIOIDES <ul><li>Agonistas Parciales   </li></ul><ul><li>-Menor eficacia </li></ul><ul><li>-Menor techo antiálgico </li></...
OPIOIDES <ul><li>•  Opioides Débiles </li></ul><ul><li>-Menor potencia analgésica </li></ul><ul><li>-Codeína, Dihidrocodeí...
OPIOIDES <ul><li>Codeína </li></ul><ul><li>-Semivida 2-4 horas </li></ul><ul><li>-Formas de liberación retardada (8-12h) <...
OPIOIDES <ul><li>Dextropropoxifeno </li></ul><ul><li>-Menos potencia que codeína </li></ul><ul><li>Tramadol </li></ul><ul>...
OPIOIDES <ul><li>Buprenorfina </li></ul><ul><li>-Escasa biodisponibilidad oral </li></ul><ul><li>-Vía sublingual y transdé...
OPIOIDES <ul><li>-Dolor agudo: iniciar 10mg im y según respuesta </li></ul><ul><li>-Vía sc errática </li></ul><ul><li>-Vía...
OPIOIDES <ul><li>Metadona </li></ul><ul><li>-Unión a  µ  y  δ . Antagoniza receptores NMDA </li></ul><ul><li>-Más potente ...
OPIOIDES <ul><li>Petidina (Meperidina) </li></ul><ul><li>-Útil en situaciones agudas </li></ul><ul><li>-Potencia 10 veces ...
OPIOIDES <ul><li>Fentanilo </li></ul><ul><li>-Potencia superior a morfina </li></ul><ul><li>-Vías sc, im, iv (intraoperato...
OPIOIDES <ul><li>Oxicodona </li></ul><ul><li>-Vías parenterales y oral </li></ul><ul><li>-Duración analgésica parenteral 8...
OPIOIDES. EFECTOS ADVERSOS <ul><li>Estreñimiento </li></ul><ul><li>-Laxantes </li></ul><ul><li>Náuseas y vómitos </li></ul...
OPIOIDES. EFECTOS ADVERSOS <ul><li>Retención urinaria </li></ul><ul><li>Depresión respiratoria </li></ul><ul><li>Dependenc...
COADYUVANTES <ul><li>Principal indicación es otra </li></ul><ul><li>Potencian efectos de analgésicos </li></ul><ul><li>Con...
ANTIDEPRESIVOS <ul><li>•  Complemento/ Primera elección </li></ul><ul><li>•  Independiente de acción antidepresiva </li></...
ANTIDEPRESIVOS <ul><li>-Incremento dosis inicial hasta 150-300mg/24 h </li></ul><ul><li>-No tolerancia: cambiar o añadir n...
ANTIDEPRESIVOS <ul><li>Nortriptilina/ Maprotilina </li></ul><ul><li>-Menos sedante y anticolinérgico </li></ul><ul><li>Vía...
ANTICONVULSIVANTES <ul><li>Dolor neuropático </li></ul><ul><li>Bloqueo hiperexcitabilidad y descarga excesiva de foco irri...
ANTICONVULSIVANTES <ul><li>Carbamazepina </li></ul><ul><li>-  Efectos secundarios menos frecuentes con instauración paulat...
ANTICONVULSIVANTES <ul><li>Clonazepam </li></ul><ul><li>Benzodiazepina </li></ul><ul><li>Gabapentina </li></ul><ul><li>Muy...
ANTICONVULSIVANTES <ul><li>Pregabalina </li></ul><ul><li>-  Buena tolerancia </li></ul><ul><li>-  Ajuste dosis en insufici...
NEUROLÉPTICOS <ul><li>Bloquean receptores dopaminérgicos </li></ul><ul><li>Antieméticos. Dolor neuropático. Dolor oncológi...
BENZODIAZEPINAS <ul><li>Ansiolíticos </li></ul><ul><li>Anticonvulsionantes </li></ul><ul><li>Relajantes musculares </li></ul>
CORTICOIDES <ul><li>Antiinflamatorios </li></ul><ul><li>Procesos oncológicos e inflamatorios. Dolor origen radicular </li>...
OTROS <ul><li>Relajantes musculares </li></ul><ul><li>-  Dolor por espasticidad </li></ul><ul><li>-  Somnolencia. Hipotoní...
OTROS <ul><li>Capsaicina </li></ul><ul><li>-  Liberación y agotamiento sustancia P </li></ul><ul><li>-  Dolor neuropático ...
OTROS <ul><li>Ácido Hialurónico </li></ul><ul><li>-  Intraraticular </li></ul><ul><li>Ketamina </li></ul><ul><li>-  Situac...
OTROS <ul><li>Cannabinoides </li></ul>
BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Gálvez Mateos R. Actualización y mejora en el tratamiento del dolor. Janssen-Cilag. Madrid: Master Li...
BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Rosas Gómez de Salazar J, Santos Soler G, Martín Doménech R, Cortés Verdú R, Álvarez de Cienfuegos Ro...
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ANALGESIA

  1. 1. ANALGESIA Sonia Galicia Puyol MFyC Urgencias H. Reina Sofía. Murcia
  2. 2. ANALGESIA <ul><li>Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o no a lesión hística real o potencial o que se describe con las características propias de esa lesión. </li></ul><ul><li>International Association for Study of Pain </li></ul>
  3. 3. DOLOR <ul><li>Según temporalidad : </li></ul><ul><li>Crónico/agudo/subagudo </li></ul><ul><li>Según fisiopatología : </li></ul><ul><li>Nociceptivo (somático, visceral)/neuropático/psicógeno </li></ul>
  4. 4. DOLOR <ul><li>CUANTIFICACIÓN </li></ul><ul><li>Escala verbal : </li></ul><ul><li>I_______I_______I_______I_______I </li></ul><ul><li>no dolor moderado insoportable </li></ul><ul><li>ligero intenso </li></ul><ul><li>Escala visual analógica (EVA) : </li></ul><ul><li>I______________________________I 10cm </li></ul><ul><li>ausencia de dolor máximo soportable </li></ul>
  5. 5. ESCALA TERAPÉUTICA (OMS) <ul><li>1º Fármacos no opioides (NOP) </li></ul><ul><li>2º Opioides débiles más coadyuvantes y NOP </li></ul><ul><li>3º Opioides mayores más coadyuvantes y NOP </li></ul><ul><li>4º Sistemas implantables para control de dolor </li></ul><ul><li>5º Bloqueo nervioso </li></ul>
  6. 6. RECOMENDACIONES <ul><li>Precocidad </li></ul><ul><li>Pautas fijas </li></ul><ul><li>Individualización </li></ul><ul><li>Preferibles preparados de composición única </li></ul><ul><li>No asociar fármacos mismo grupo </li></ul><ul><li>Absorción rápida </li></ul><ul><li>Oral, transdérmica, subcutánea, intravenosa </li></ul>
  7. 7. AINE <ul><li>Grupo heterogéneo. Efecto analgésico, antipirético, antiinflamatorio, antiagregante. </li></ul><ul><li>Acción PERIFÉRICA : inhibición (-) síntesis prostaglandinas ( (-) ciclooxigenasas Cox 1  efectos secundarios, y Cox 2  antiinflamación). </li></ul><ul><li>(-) acción inflamatoria de neutrófilos, macrófagos y linfocitos. </li></ul>
  8. 8. AINE <ul><li>Acción CENTRAL : mecanismos serotoninérgicos, opioides y efecto óxido nítrico. </li></ul><ul><li>ANALGESIA : </li></ul><ul><li>-Techo analgésico </li></ul><ul><li>-Central y periférica (Cox 2) </li></ul><ul><li>-Paracetamol  (-) Cox 3 (central) </li></ul>
  9. 9. AINE <ul><li>ANTIPIRÉTICA : </li></ul><ul><li>-Acción central. </li></ul><ul><li>ANTIINFLAMACIÓN : </li></ul><ul><li>-(-) Cox 2 periférica. Acción local. </li></ul><ul><li>-Todos menos PARACETAMOL. Metamizol escasamente. </li></ul><ul><li>ANTIAGREGACIÓN : </li></ul><ul><li>-(-) irreversible Cox 1 plaquetaria por AAS </li></ul>
  10. 10. AINE <ul><li>Disociación eficacia analgésica-antiinflamatoria </li></ul><ul><li>Techo analgésico bajo </li></ul><ul><li>Metabolismo hepático, eliminación renal. </li></ul><ul><li>Diferencias en duración acción, inicio efecto </li></ul><ul><li>Ingerir con comidas </li></ul><ul><li>Espaciar tomas con protectores gástricos </li></ul>
  11. 11. AINE. EFECTOS ADVERSOS <ul><li>Reacciones Gastrointestinales </li></ul><ul><li>-(-) Cox 1 </li></ul><ul><li>-Factores de riesgo: </li></ul><ul><li>>60 años </li></ul><ul><li>Antecedentes úlcera o hemorragia digestiva </li></ul><ul><li>Dosis elevadas o asociación entre ellos </li></ul><ul><li>Asociación con corticoides o anticoagulantes </li></ul><ul><li>Coexistencia enfermedad grave </li></ul>
  12. 12. AINE. EFECTOS ADVERSOS <ul><li>-Factores riesgo menores: </li></ul><ul><li>Helicobacter pylori </li></ul><ul><li>Tabaquismo. Consumo crónico alcohol </li></ul><ul><li> IBP/Análogo sintético PGE1 </li></ul><ul><li>Reacciones renales </li></ul><ul><li>-Reducción función renal </li></ul><ul><li>-Retención agua, sodio y potasio </li></ul><ul><li>-Toxicidad crónica </li></ul>
  13. 13. AINE. EFECTOS ADVERSOS <ul><li>Reacciones hipersensibilidad </li></ul><ul><li>Reacciones hematológicas </li></ul><ul><li>-Frecuencia baja. Gran gravedad. </li></ul><ul><li>-Agranulocitosis (METAMIZOL) </li></ul><ul><li>-Anemia aplásica </li></ul><ul><li>-Anemia hemolítica </li></ul>
  14. 14. AINE <ul><li>ANALGÉSICOS ANTIPIRÉTICOS </li></ul><ul><li>Paraaminofenoles: PARACETAMOL </li></ul><ul><li>-Central (Cox 3) </li></ul><ul><li>-Duración : 4-6 h </li></ul><ul><li>-Máximo 4gr/día </li></ul><ul><li>-Bajo techo antiálgico: 1g </li></ul><ul><li>-Toxicidad hepática (6gr) </li></ul>
  15. 15. AINE <ul><li>Pirazolonas: METAMIZOL </li></ul><ul><li>-Poco antiinflamatorio. Espasmolítico </li></ul><ul><li>-Techo antiálgico superior </li></ul><ul><li>-Duración anlgésica 6-8h </li></ul><ul><li>-Toxicidad medular </li></ul>
  16. 16. AINE <ul><li>• ANALGÉSICOS ANTIINFLAMATORIOS </li></ul><ul><li>• Salicicatos: AAS </li></ul><ul><li>-Analgesia/Antipirosis: 325-650mg/4h </li></ul><ul><li>-Antiinflamatorio: 750-1000mg/8h </li></ul><ul><li>• Acéticos: KETOROLACO, INDOMETACINA, DICLOFENACO </li></ul>
  17. 17. AINE <ul><li>• Propiónicos: IBUPROFENO, KETOPROFENO, NAPROXENO </li></ul><ul><li>-Menos efectos adversos </li></ul><ul><li>-Dextro es forma activa </li></ul><ul><li>Oxicams: PIROXICAM, MELOXICAM </li></ul><ul><li>-Larga duración de acción </li></ul><ul><li>-(-) Cox 2 mayor que Cox 1 </li></ul>
  18. 18. AINE <ul><li>Coxib: CELECOXIB, VALDECOXIB </li></ul><ul><li>-(-) selectiva Cox 2 </li></ul><ul><li>-(-) síntesis prostaciclina vascular  trombogénesis </li></ul><ul><li>• Derivados NicotÍnicos: CLONIXINATO LISINA, ISONIXINA </li></ul><ul><li>• Fenamatos: ÁCIDO MEFENAMICO </li></ul><ul><li>• Otros: NABUMETONA, NIMESULIDA </li></ul>
  19. 19. OPIOIDES <ul><li>Receptores opioides en Sistema Nervioso Central ( µ, δ , к ) </li></ul><ul><li>Agonistas Puros ( µ) </li></ul><ul><li>-No techo antiálgico (salvo menores). Limitaciones por efectos secundarios. </li></ul><ul><li>-Morfina, Fentanilo, Codeína, Petidina, Metadona, Tramadol, Oxicodona, Hidromorfona, Levorfanol. </li></ul>
  20. 20. OPIOIDES <ul><li>• Agonistas-Antagonistas </li></ul><ul><li>-Techo antiálgico </li></ul><ul><li>-Activan к </li></ul><ul><li>-Agonista y antagonista débil de µ </li></ul><ul><li>-No dar con agonistas puros </li></ul><ul><li>-Pentazocina, Butorfanol </li></ul>
  21. 21. OPIOIDES <ul><li>Agonistas Parciales </li></ul><ul><li>-Menor eficacia </li></ul><ul><li>-Menor techo antiálgico </li></ul><ul><li>-Brupenorfina </li></ul><ul><li>• Antagonistas </li></ul><ul><li>-Afinidad por todos receptores sin actividad intrínseca </li></ul><ul><li>-Naloxona, Naltrexona </li></ul>
  22. 22. OPIOIDES <ul><li>• Opioides Débiles </li></ul><ul><li>-Menor potencia analgésica </li></ul><ul><li>-Codeína, Dihidrocodeína, Dextropropoxifeno </li></ul><ul><li>Opioides Moderados </li></ul><ul><li>-Potencia intermedia </li></ul><ul><li>-Tramadol, Buprenorfina, Pentazocina </li></ul><ul><li>• Opioides Fuertes </li></ul><ul><li>-Resto </li></ul>
  23. 23. OPIOIDES <ul><li>Codeína </li></ul><ul><li>-Semivida 2-4 horas </li></ul><ul><li>-Formas de liberación retardada (8-12h) </li></ul><ul><li>-En asociación 30mg/4h </li></ul><ul><li>-Hasta 100-200mg/4h </li></ul><ul><li>Dihidrocodeína </li></ul><ul><li>-Liberación prolongada </li></ul><ul><li>-60-120mg/12h </li></ul>
  24. 24. OPIOIDES <ul><li>Dextropropoxifeno </li></ul><ul><li>-Menos potencia que codeína </li></ul><ul><li>Tramadol </li></ul><ul><li>-Receptores µ, (-) recaptación Noradrenalina y 5-OH triptamina </li></ul><ul><li>-No antagonismo total con Naloxona </li></ul><ul><li>-50-150mg/4-6h </li></ul><ul><li>-Retard: 100mg/12h </li></ul>
  25. 25. OPIOIDES <ul><li>Buprenorfina </li></ul><ul><li>-Escasa biodisponibilidad oral </li></ul><ul><li>-Vía sublingual y transdérmica </li></ul><ul><li>-Gran afinidad por receptores </li></ul><ul><li>Morfina </li></ul><ul><li>-Corta duración de acción (4h) </li></ul><ul><li>-Formas de liberación retardada (12h) </li></ul>
  26. 26. OPIOIDES <ul><li>-Dolor agudo: iniciar 10mg im y según respuesta </li></ul><ul><li>-Vía sc errática </li></ul><ul><li>-Vía iv: 1mg/min </li></ul><ul><li>-Conversión de oral a parenteral: dosis única: dividir por 6. Dosis continua: entre 2 </li></ul>
  27. 27. OPIOIDES <ul><li>Metadona </li></ul><ul><li>-Unión a µ y δ . Antagoniza receptores NMDA </li></ul><ul><li>-Más potente que morfina </li></ul><ul><li>-Duración analgésica 6-8 h </li></ul><ul><li>-Útil en rotación de opioides </li></ul>
  28. 28. OPIOIDES <ul><li>Petidina (Meperidina) </li></ul><ul><li>-Útil en situaciones agudas </li></ul><ul><li>-Potencia 10 veces menor que morfina </li></ul><ul><li>-Actividad anticolinérgica </li></ul><ul><li>-Duración analgésica 2-3 h </li></ul><ul><li>-Metabolito convulsivante </li></ul><ul><li>-Uso exclusivo parenteral </li></ul>
  29. 29. OPIOIDES <ul><li>Fentanilo </li></ul><ul><li>-Potencia superior a morfina </li></ul><ul><li>-Vías sc, im, iv (intraoperatorio), epidural (postoperatorio), transdérmico (crónico) y transmucoso oral (incidental) </li></ul><ul><li>-Rotación opioides </li></ul>
  30. 30. OPIOIDES <ul><li>Oxicodona </li></ul><ul><li>-Vías parenterales y oral </li></ul><ul><li>-Duración analgésica parenteral 8 h. Oral retardada 12 h </li></ul><ul><li>-Rotación opioides </li></ul>
  31. 31. OPIOIDES. EFECTOS ADVERSOS <ul><li>Estreñimiento </li></ul><ul><li>-Laxantes </li></ul><ul><li>Náuseas y vómitos </li></ul><ul><li>-Antieméticos </li></ul><ul><li>Somnolencia </li></ul><ul><li>-48h </li></ul><ul><li>Confusión y alucinaciones </li></ul><ul><li>-Ancianos </li></ul>
  32. 32. OPIOIDES. EFECTOS ADVERSOS <ul><li>Retención urinaria </li></ul><ul><li>Depresión respiratoria </li></ul><ul><li>Dependencia Física/ Adicción </li></ul><ul><li> Rotación </li></ul><ul><li>-Acciones farmacológicas propias </li></ul><ul><li>-Reacciones adversas no comunes </li></ul>
  33. 33. COADYUVANTES <ul><li>Principal indicación es otra </li></ul><ul><li>Potencian efectos de analgésicos </li></ul><ul><li>Contrarrestan efectos secundarios </li></ul>
  34. 34. ANTIDEPRESIVOS <ul><li>• Complemento/ Primera elección </li></ul><ul><li>• Independiente de acción antidepresiva </li></ul><ul><li>• (-) recaptación Noradrenalina y Serotonina </li></ul><ul><li>• Dolor neuropático </li></ul><ul><li>• Amitriptilina </li></ul><ul><li>Sedante, anticolinérgico, hipotensor </li></ul><ul><li>Alteraciones conducción, arritmias, temblor </li></ul>
  35. 35. ANTIDEPRESIVOS <ul><li>-Incremento dosis inicial hasta 150-300mg/24 h </li></ul><ul><li>-No tolerancia: cambiar o añadir neuroléptico o anticonvulsionante </li></ul><ul><li>Clomipramina </li></ul><ul><li>-Menos sedante, más euforizante, peor tolerancia </li></ul>
  36. 36. ANTIDEPRESIVOS <ul><li>Nortriptilina/ Maprotilina </li></ul><ul><li>-Menos sedante y anticolinérgico </li></ul><ul><li>Vía intravenosa: Hospital de día </li></ul>
  37. 37. ANTICONVULSIVANTES <ul><li>Dolor neuropático </li></ul><ul><li>Bloqueo hiperexcitabilidad y descarga excesiva de foco irritativo </li></ul><ul><li>Misma acción y misma dosificación que como anticonvulsionantes. Monitorización </li></ul><ul><li>Únicos/coadyuvantes </li></ul><ul><li>Estructura y mecanismos de acción heterogéneos </li></ul>
  38. 38. ANTICONVULSIVANTES <ul><li>Carbamazepina </li></ul><ul><li>- Efectos secundarios menos frecuentes con instauración paulatina. </li></ul><ul><li>- Autoinducción enzimática </li></ul><ul><li>Valproato sódico </li></ul><ul><li>- Instauración gradual </li></ul><ul><li>- Buena tolerancia </li></ul>
  39. 39. ANTICONVULSIVANTES <ul><li>Clonazepam </li></ul><ul><li>Benzodiazepina </li></ul><ul><li>Gabapentina </li></ul><ul><li>Muy tolerable </li></ul><ul><li>Topiramato </li></ul>
  40. 40. ANTICONVULSIVANTES <ul><li>Pregabalina </li></ul><ul><li>- Buena tolerancia </li></ul><ul><li>- Ajuste dosis en insuficiencia renal </li></ul><ul><li>- No interacciones </li></ul><ul><li>- 150-600mg/d en 2 ó 3 tomas. Retirada gradual </li></ul>
  41. 41. NEUROLÉPTICOS <ul><li>Bloquean receptores dopaminérgicos </li></ul><ul><li>Antieméticos. Dolor neuropático. Dolor oncológico </li></ul><ul><li>Asociados a antidepresivos </li></ul><ul><li>Clorpromazina </li></ul><ul><li>- No 1ª elección </li></ul><ul><li>Levomepromazina </li></ul><ul><li>- Muy sedante </li></ul>
  42. 42. BENZODIAZEPINAS <ul><li>Ansiolíticos </li></ul><ul><li>Anticonvulsionantes </li></ul><ul><li>Relajantes musculares </li></ul>
  43. 43. CORTICOIDES <ul><li>Antiinflamatorios </li></ul><ul><li>Procesos oncológicos e inflamatorios. Dolor origen radicular </li></ul><ul><li>Tratamientos locales. Vía sistémica </li></ul><ul><li>Efectos secundarios: inmunodepresión, supresión eje hipófiso-suprarrenal, hiperglucemia, hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Prednisona, Metilprednisolona, triamcinolona, Dexametasona. </li></ul>
  44. 44. OTROS <ul><li>Relajantes musculares </li></ul><ul><li>- Dolor por espasticidad </li></ul><ul><li>- Somnolencia. Hipotonía general </li></ul><ul><li>Baclofen, Metocarbamol, Tetrazepam </li></ul><ul><li>• Anestésicos Locales </li></ul><ul><li>Bloquean impulso nervioso </li></ul><ul><li>Bupivacaína, Lidocaína, Mepivacaína </li></ul>
  45. 45. OTROS <ul><li>Capsaicina </li></ul><ul><li>- Liberación y agotamiento sustancia P </li></ul><ul><li>- Dolor neuropático </li></ul><ul><li>Clonidina </li></ul><ul><li>- Alfa 2 adrenérgico </li></ul><ul><li>- Dolores rebeldes </li></ul><ul><li>- Intradural, epidural, con opioides </li></ul>
  46. 46. OTROS <ul><li>Ácido Hialurónico </li></ul><ul><li>- Intraraticular </li></ul><ul><li>Ketamina </li></ul><ul><li>- Situaciones especiales. Control estricto </li></ul><ul><li>Toxina Botulinica </li></ul><ul><li>- Denervación química y relajación muscular </li></ul>
  47. 47. OTROS <ul><li>Cannabinoides </li></ul>
  48. 48. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Gálvez Mateos R. Actualización y mejora en el tratamiento del dolor. Janssen-Cilag. Madrid: Master Line, S.L.; 2000. </li></ul><ul><li>Samper Bernal D. Manual de Fármacos para el tratamiento del dolor. Zambon Group, 2004. </li></ul><ul><li>Ruiz Castro M, director. Manual Práctico del dolor. Janssen-Cilag. Madrid: ed PBM; 2003. </li></ul><ul><li>Gálvez Mateos R. Guía Práctica. Manejo e Indicaciones de los Opioides en el Tratamiento del Dolor Extrahospitalario. Janssen-Cilag. Madrid: Grupo Editorial Entheos, S.L.; 2004. </li></ul>
  49. 49. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Rosas Gómez de Salazar J, Santos Soler G, Martín Doménech R, Cortés Verdú R, Álvarez de Cienfuegos Rodríguez A. Antiinflamatorios no esteroideos. En: Castellano JA, Román JA, Rosas JC, directores. Enfermedades Reumáticas. Actualización Sociedad Valenciana de Reumatología. 1ª ed. Valencia: Ibáñez y Plaza Asociados S.L., 2008. p.469-76. </li></ul><ul><li>Flórez J. Fármacos y dolor. Fundación Instituto Upsa del Dolor. Bristol-Myers Squibb. Madrid: Ergon, 2004. </li></ul><ul><li>Tejero Pallarés C, Acebes Cachafeiro C, López Piriz R, Nevado Loro A. Manejo de la enfermedad. Dolor inflamatorio agudo. Barcelona: Grupo Ars XXI de Comunicación S.L.; 2005. </li></ul>

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