reactantes de fase aguda

1. REACTANTES DE FASE
AGUDA
Dr. Cristóbal Navarrete EspinosaDr. Cristóbal Navarrete Espinosa

2. REACCIÓN DE FASE AGUDAREACCIÓN DE FASE AGUDA
 ““Conjunto de cambios de diversosConjunto de cambios de diversos
órganos y sistemas, inespecíficos,órganos y sistemas, inespecíficos,
secundarios a la liberación de mediadoressecundarios a la liberación de mediadores
inflamatorios, dentro del proceso deinflamatorios, dentro del proceso de
reacción ante la agresión”reacción ante la agresión”

3. Reacción de
fase aguda
Infección
Traumatismo
Cirugía
Embolismo, etc.
Liberación de
mediadores
y amplificación de
la respuesta
IL-1, IL-6
TNF-alfa
En el hígado se sintetizan proteínas de fase aguda en
detrimento de albúmina, transferrina,
prealbúmina y proteína transportadora de retinol.
Se alteran las propiedades físico-químicas del plasma:
aumenta la VSG
Aumento de
reactantes de fase aguda
y VSG
Tabla 1. Reacción de fase agudaTabla 1. Reacción de fase aguda

4. PROTEÍNAS DE FASE AGUDAPROTEÍNAS DE FASE AGUDA
““ Los RFA cuya concentración aumenta (RFA +) oLos RFA cuya concentración aumenta (RFA +) o
disminuye (RFA-) al menos un 25% durante los procesosdisminuye (RFA-) al menos un 25% durante los procesos
inflamatoriosinflamatorios””
ACCIONESACCIONES::
 Median la reacción inflamatoriaMedian la reacción inflamatoria
 Activación del sistema de complementoActivación del sistema de complemento
 Inhibición de proteasasInhibición de proteasas
 OpsonizaciónOpsonización
 Depuración de restos celulares y moléculas liberadas enDepuración de restos celulares y moléculas liberadas en
el foco inflamatorioel foco inflamatorio
 InmunomoduladoraInmunomoduladora
 Actividad antioxidanteActividad antioxidante

5. PROTEÍNAS DE FASE AGUDAPROTEÍNAS DE FASE AGUDA
UTILIDAD:UTILIDAD:
 Detectar la presencia de daño y laDetectar la presencia de daño y la
respuesta inflamatoriarespuesta inflamatoria
 Evaluar la magnitud de la respuestaEvaluar la magnitud de la respuesta
inflamatoriainflamatoria
 Monitorizar el tratamientoMonitorizar el tratamiento

6. PROTEÍNAS DE FASE AGUDAPROTEÍNAS DE FASE AGUDA
CARACTERÍSTICAS:CARACTERÍSTICAS:
 La magnitud, según los niveles que puedenLa magnitud, según los niveles que pueden
alcanzar en cada una de las situacionesalcanzar en cada una de las situaciones
 La cinética, la velocidad del ascenso durante elLa cinética, la velocidad del ascenso durante el
proceso inflamatorio y la vida mediaproceso inflamatorio y la vida media
 Tipo de proteína: transportadoras, factores deTipo de proteína: transportadoras, factores de
coagulación, factores de complemento ocoagulación, factores de complemento o
inhibidores de las proteasasinhibidores de las proteasas

7. CRITERIOS DE UN RFA IDEALCRITERIOS DE UN RFA IDEAL
 Dependencia exclusiva de la reacciónDependencia exclusiva de la reacción
inflamatoriainflamatoria
 Debe ser independiente de la etiología clínicaDebe ser independiente de la etiología clínica
 Debe tener cinética rápidaDebe tener cinética rápida
 Ha de aumentar significativamente en el cursoHa de aumentar significativamente en el curso
de una reacción inflamatoria moderadade una reacción inflamatoria moderada
 Debe poder dosificarse por un procedimientoDebe poder dosificarse por un procedimiento
rápido y precisorápido y preciso

8. Tabla 2. Clasificación de los RFA según su cinética
CINÉTICA Rápida Intermedia Lenta
Pico detectable
Vida media
Retorno a la
normalidad
6 horas
8- 12 horas
3- 4 días
1 hora
1 día
6-8 días
3-4 días
3-6 días
10-15 días
Tabla 3. Clasificación de los RFA según su magnitud
(+)100-1000
veces su valor
(+) 2-4 veces
su valor
(+) 0,5 veces
su valor
(-) Disminuyen
PCR
SAA
Alfa-1-
glucoproteína
Alfa-1-
antitripsina
Haptoglobina
Fibrinógeno
Ceruloplasmina
Complemento
Albúmina
Transferrina

9. Velocidad de sedimentaciónVelocidad de sedimentación
globular (VSG)globular (VSG)
 Mide indirectamente la concentración de
proteínas en plasma. Se altera cuando cambia
la proporción entre albúmina y globulinas
 Valores normalesValores normales::
 HombresHombres  1-10 mm en 1ª hora1-10 mm en 1ª hora
 MujeresMujeres  1-20 mm en 1ª hora1-20 mm en 1ª hora
 Aumenta con la edad, menstruación,Aumenta con la edad, menstruación,
embarazo, lactancia. Se modifica conembarazo, lactancia. Se modifica con
alteraciones hemáticas, presencia de Ig, oalteraciones hemáticas, presencia de Ig, o
aumento de fibrinógenoaumento de fibrinógeno

10. VSGVSG
 SugiereSugiere::
 Intensidad de la respuesta inflamatoriaIntensidad de la respuesta inflamatoria
 ActividadActividad
 GeneralizaciónGeneralización
 OrganicidadOrganicidad
 Utilidad:Utilidad:
 Ayuda al diagnósticoAyuda al diagnóstico
 Control evolutivo (múltiples enfermedadesControl evolutivo (múltiples enfermedades
reumáticas)reumáticas)
 Valor pronósticoValor pronóstico
 Factible en laboratorio y económicoFactible en laboratorio y económico

11. VSGVSG
 Características:Características:
 INESPECÍFICAINESPECÍFICA: no sirve para realizar un: no sirve para realizar un
diagnóstico etiológico y se eleva en grandiagnóstico etiológico y se eleva en gran
número de procesosnúmero de procesos
 NO ES CONSTANTENO ES CONSTANTE: la ausencia de: la ausencia de
elevación no supone ausencia de patologíaelevación no supone ausencia de patología
orgánicaorgánica
 Varía lentamenteVaría lentamente
 Ambigüedad pronósticaAmbigüedad pronóstica
 Se modifica por otros factoresSe modifica por otros factores

12. CÓMO ACTUAR ANTE UNA VSG ELEVADACÓMO ACTUAR ANTE UNA VSG ELEVADA
Normal <20
Aumento moderado <50
Elevación alta 50-100
Elevación muy alta >100
VSG elevada + Anamnesis y exploración físicaVSG elevada + Anamnesis y exploración física
Paciente asintomático:Paciente asintomático:
Interpretación obligada,
Situaciones no patológicas
Cribaje de patología oculta.  Si > 100,Si > 100, pensar en
Valorar al mes sepsis, Neo, FR, PMR
Realizar más pruebas
Orientación clínicaOrientación clínica: analítica y
pruebas complementarias.
No orientación clínicaNo orientación clínica: repetir VSG y
pensar en:
- enfermedad infecciosa aguda
- enfermedad infecciosa crónica
- enfermedad no infecciosa: leucemia, tumor

13. VSGVSG
¿ CUÁNDO DERIVAMOS?¿ CUÁNDO DERIVAMOS?
- Paciente con VSG elevada (>50) de 1- Paciente con VSG elevada (>50) de 1
mes de evolución, sin evidenciames de evolución, sin evidencia
diagnósticadiagnóstica
- Paciente con VSG elevada (>100) de- Paciente con VSG elevada (>100) de
más de 1 semanamás de 1 semana

14. PROTEÍNA C REACTIVAPROTEÍNA C REACTIVA
(PCR)(PCR)
 Es el marcador más útil como RFAEs el marcador más útil como RFA
 Método directo para la estimación de laMétodo directo para la estimación de la
respuesta inflamatoria agudarespuesta inflamatoria aguda
 Glucoproteína no presente normalmente en elGlucoproteína no presente normalmente en el
suero (206 aa)suero (206 aa)
 Valores normales:Valores normales:
 <10 mg/l ausencia de inflamación<10 mg/l ausencia de inflamación
 10-50: inflamación ligera10-50: inflamación ligera
 > 50: inflamación grave> 50: inflamación grave

15. PROTEINA C REACTIVAPROTEINA C REACTIVA
(PCR)(PCR)
Características:Características:
 Buena correlación con variaciones en laBuena correlación con variaciones en la
actividad y con la secuencia temporalactividad y con la secuencia temporal
 ““ESPECIFICIDAD”:ESPECIFICIDAD”: valores normales descartanvalores normales descartan
 Gran utilidad diagnóstica, de control yGran utilidad diagnóstica, de control y
pronósticapronóstica
FuncionesFunciones::
  Inducción de la actividad fagocíticaInducción de la actividad fagocítica
  Evaluación de estrés, traumatismo, infecciónEvaluación de estrés, traumatismo, infección
ee inflamacióninflamación
  Se eleva en la inflamación y la necrosis tisularSe eleva en la inflamación y la necrosis tisular

16. PROTEINA C REACTIVAPROTEINA C REACTIVA
(PCR)(PCR)
UtilidadUtilidad::
 Indicador precoz de inflamaciónIndicador precoz de inflamación , incluso antes que, incluso antes que
la clínica, se eleva a las 3 horasla clínica, se eleva a las 3 horas
 Postcirugía, niveles elevados tras 2 días suelen indicarPostcirugía, niveles elevados tras 2 días suelen indicar
complicación quirúrgicacomplicación quirúrgica
 En fase precoz postransplante si no existe infecciónEn fase precoz postransplante si no existe infección
indicaindica rechazorechazo
 Su disminución indica buenaSu disminución indica buena respuesta alrespuesta al
tratamiento antibióticotratamiento antibiótico
 Interés comoInterés como marcador de riesgo cardiovascularmarcador de riesgo cardiovascular
(cardiopatía isquémica)(cardiopatía isquémica)
 Indicador deIndicador de necrosis tisularnecrosis tisular (apendicitis, colecistitis)(apendicitis, colecistitis)
 Elevación asociada a alfa-1 glucoproteína en neonatosElevación asociada a alfa-1 glucoproteína en neonatos
en las primeras horas o días sugiere infección bacterianaen las primeras horas o días sugiere infección bacteriana

17. OTROS REACTANTES DE FASE AGUDAOTROS REACTANTES DE FASE AGUDA
 Alfa-1 glucoproteína ácidaAlfa-1 glucoproteína ácida::
Ayuda al diagnóstico de trastornos del colágeno,Ayuda al diagnóstico de trastornos del colágeno,
tuberculosis, infección, cáncer y diabetestuberculosis, infección, cáncer y diabetes
 Ceruloplasmina:Ceruloplasmina:
Ayuda en el diagnóstico de los trastornos delAyuda en el diagnóstico de los trastornos del
metabolismo del cobremetabolismo del cobre
 Alfa-1 antitripsinaAlfa-1 antitripsina::
Ayuda en el diagnóstico de cirrosis hepática, enfisema yAyuda en el diagnóstico de cirrosis hepática, enfisema y
trastornos de pérdidas de proteínastrastornos de pérdidas de proteínas
 Alfa-2 macroglobulinaAlfa-2 macroglobulina::
Ayuda en el diagnóstico de trastornos de la coagulaciónAyuda en el diagnóstico de trastornos de la coagulación
y lisis. Niveles Bajos en CID y estrés. Aumenta cony lisis. Niveles Bajos en CID y estrés. Aumenta con
ACO, embarazo, enfermedad hepáticaACO, embarazo, enfermedad hepática

18. OTROS REACTANTES DE FASE AGUDAOTROS REACTANTES DE FASE AGUDA
 Haptoglobina:Haptoglobina:
Se une a la hemoglobina. Ayuda al diagnóstico deSe une a la hemoglobina. Ayuda al diagnóstico de
trastornos hemolíticos y ciertas enfermedades renales.trastornos hemolíticos y ciertas enfermedades renales.
Baja en anemia hemolítica, falciforme y enfermedadBaja en anemia hemolítica, falciforme y enfermedad
hepática. Aumenta en enfermedad neoplásica ehepática. Aumenta en enfermedad neoplásica e
inflamatoriainflamatoria
 Ferritina:Ferritina:
Proteína de almacenamiento de hierro. Ayuda alProteína de almacenamiento de hierro. Ayuda al
diagnóstico de anemia y hemocromatosisdiagnóstico de anemia y hemocromatosis
 Transferrina:Transferrina:
Unión y transporte de hierro, marcador de función renal.Unión y transporte de hierro, marcador de función renal.
Ayuda al diagnóstico de malnutrición, inflamación,Ayuda al diagnóstico de malnutrición, inflamación,
infección, trastorno de los hematíesinfección, trastorno de los hematíes
 Complejo Elastasa-Alfa1 antiproteasaComplejo Elastasa-Alfa1 antiproteasa::
En LCR posee una alta sensibilidad diagnóstica paraEn LCR posee una alta sensibilidad diagnóstica para
diferenciar la meningitis bacteriana de la asépticadiferenciar la meningitis bacteriana de la aséptica

19. OTROS REACTANTES DE FASE AGUDAOTROS REACTANTES DE FASE AGUDA
 Prealbúmina:Prealbúmina:
Para medir el estado nutricional. Baja en laPara medir el estado nutricional. Baja en la
malnutrición, enfermedad hepática y en lamalnutrición, enfermedad hepática y en la
inflamación agudainflamación aguda
 Albúmina:Albúmina:
Útil en el diagnóstico de enfermedadesÚtil en el diagnóstico de enfermedades
hepáticas y renales. Baja en el ca. hepático,hepáticas y renales. Baja en el ca. hepático,
hemorragia, quemaduras. Su aumento en LCRhemorragia, quemaduras. Su aumento en LCR
indica rotura de la barrera H-Eindica rotura de la barrera H-E

20. REACTANTES DE FASE AGUDAREACTANTES DE FASE AGUDA
Conclusión:Conclusión: Los RFA son de gran ayuda en elLos RFA son de gran ayuda en el
diagnóstico, respuesta al tratamiento ydiagnóstico, respuesta al tratamiento y
pronóstico de la enfermedad, pero SIEMPREpronóstico de la enfermedad, pero SIEMPRE
INTERPRETADOS A TRAVÉS DE LA HISTORIAINTERPRETADOS A TRAVÉS DE LA HISTORIA
CLÍNICACLÍNICA

21. Bibliografía:Bibliografía:
-ZIMMERMAN, M. A.; CRAIG H. SELZMAN; CLAY COTHREN, MD;-ZIMMERMAN, M. A.; CRAIG H. SELZMAN; CLAY COTHREN, MD;
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Dysfunction in Sepsis”; Mayo Clinic Proceedings; Jul 2003; 78, 7;Dysfunction in Sepsis”; Mayo Clinic Proceedings; Jul 2003; 78, 7;
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Medicine; jan 13, 2003; 163, 1.Medicine; jan 13, 2003; 163, 1.
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de Diagnóstico y Terapéutica Médica” 4ª Edición, 1998, Madrid.de Diagnóstico y Terapéutica Médica” 4ª Edición, 1998, Madrid.
- MERINO ROMERO, J; “Utilidad diagnóstica de la velocidad de- MERINO ROMERO, J; “Utilidad diagnóstica de la velocidad de
sedimentación globular”; Medicina Integral 2002; 39 (7): 325-9.sedimentación globular”; Medicina Integral 2002; 39 (7): 325-9.