Traduccion de las guias de sindrome compartamental abdominal Es solo una prueba de slideshare

2. introducción
 Reconocimiento de la entidad
 Investigaciones relacionadas y creación de una
sociedad científica
 Desarrollo de definiciones de consenso, guias
clinicas y guias para la investigacion (2006-2009)
 Actualizacion y estandarizacion de las
recomendaciones.

3. Métodos
 Según sistema GRADE (Grading of
Recommendations, Assessment, Development, and
Evaluation) para desarrollo de guias de practica
clinica
 Dirección: favor, en contra, sin recomendación
 Fuerza: recomendación, sugerencia
 Grado de evidencia: A (alto), B (moderado), C (bajo)
y D (muy bajo)

4. Definiciones de Consenso
2013

Presión intraabdominal (PIA) es la presión estable dentro de la cavidad abdominal

El estándar de referencia para las mediciones intermitentes de PIA es a través de la
vejiga con una instilación máxima de 25 mL de SF estéril

PIA debe ser expresada en mmHg y medida al final de la espiración, en posición
supina tras asegurar que la contracción muscular es ausente y con el transductor
alineado (cero) a nivel de la línea axilar media

PIA es aproximadamente 5-7 mmHg en adultos críticamente enfermos

Hipertensión intra-abdominal (HIA) se define por la elevación sostenida o repetida
patológica de la PIA ≥12 mmHg

Síndrome compartimental abdominal (SCA) se define como una PIA >20 mmHg
(con o sin una presión de perfusión abdominal <60 mmHg) que esta asociada con
una nueva disfunción de órganos

5. Definiciones de Consenso
2013 (II)

HIA se clasifica en grados




Grado I:
Grado II:
Grado III:
Grado IV:
PIA 12-15 mmHg
PIA 16-20 mmHg
PIA 21-25 mmHg
PIA >25 mmHg

HIA o CSA primaria en una condición asociada con lesión o enfermedad en la región
abdominopélvica que frecuentemente requiere una intervención quirúrgica o de radiología
intervencional precoz.

HIA o CSA secundaria se refiere a condiciones que no se originan en la región abdominopélvica

HIA o CSA recurrente se refiere a la condición en que HIA o CSA resurge luego de un
tratamiento médico o quirurgico previo de una HIA o CSA

Presión de perfusión abdominal= PAM - PIA

6. Nuevas definiciones 2013

Síndrome policompartimental es una condición donde 2 o más
compartimentos tienen presiones compartimetales elevadas

Compliance abdominal es la medida de la facilidad de la expansión
abdominal, que se determina por la elasticidad de la pared abdominal y
diafragma. Debe ser expresada como el cambio de volumen
intraabdominal por unidad de cambio de PIA

El abdomen abierto es uno que requiere un cierre abdominal temporal
debido a que la piel y la fascia no han sido cerrados despues de la
laparotomía

La lateralizacion de la pared abdominal es un fenómeno donde la
musculatura y la fascia de la pared abdominal, ejemplificada por los
músculos rectos abdominales y su fascia envolvente, se mueven
lateralmente lejos de la linea media con el tiempo.

7. Factores de riesgo para HIA y SCA

Disminución de la compliance de la pared abdominal

Filtración capllar / Resuscitacion de fluidos


Acidosis

Trauma mayor

Laparotomia de control de daños

Quemaduras mayores

Hipotermia

Posición prono

Puntaje APACHE II o SOFA elevados


Cirugía abdominal
Balance positivo o resuscitación masiva

Politransfusión
Aumento del contenido intraluminal

Gastroparesia / distensión gástrica / íleo

Ileo

Pseudo-obstrucción colónica

Edad

Vólvulo

Bacteremia

Otros / Misceláneos


Coagulopatía
Aumento del contenido intra-abdominal

Angulo excesivo de incllinacion de la cabecera

Pancreatitis aguda

Reparación de hernia incisional masiva

Abdomen distendido

Ventilacion mecanica

Hemoperitoneo /Pneumoperitoneo o colecciones
de líquido intra-peritoneal

Obesidad o aumento del IMC

Absceso/infección intraabdominal

PEEP >10

Tumores intra-abdominales o retroperitoneales

Peritonitis

Laparoscopía con excesiva presión de insuflación

Neumonia

Ascitis

Sepsis

Diálisis peritoneal

Shock o hipotensión

8. Clasificación de la
complejidad del abdomen
1.
Sin fijación
A.
B.
C.
2.
Fijación en desarrollo
A.
B.
C.
3.
Limpio
Contaminado
Filtración entérica
Abdomen congelado
A.
B.
4.
Limpio no fijo
Contaminado no fijo
Filtracion entérica, no fijo
Limpio
Contaminado
Fístula enteroatmosférica establecida, abdomen congelado

9. Definiciones pediátricas
propuestas
 SCA en niños se define como una elevación sostenida en la
PIA mayor a 10 mmHg asociada con disfunción de órganos
nueva o deterioro que pueda ser atribuido a la elevación de la
PIA
 El estándar de referencia para la medicion intermitente de la
PIA en niños es via vesical usando una instilación de 1
mL/kg, con un volumen mínimo de 3 ml y un máximo de 25 ml
de SF.
 PIA en niños criticamente enfermos es de 4-10 mmHg
 HIA en niños se define como una elevación patologica de la
PIA sostenida o repetida >10 mmHg

10. Postulados de consenso
WSACS 2013
 Recomendaciones
 Medir PIA en todo paciente crítico con cualquier factor de
riesgo conocido para HIA/SCA (1C)
 Estudios deberan adoptar la técnica trans-vesical como
estándar de técnica de medición (sin gradacion)
 Monitorizacion y manejo protocolizados (1C)
 Evitar la HIA sostenida en pacientes criticos (1C)
 Laparotomia descompresiva en casos de SCA establecido
comparados con estrategias mas conservadoras en
adultos criticamente enfermos con CSA(1D)
 Cierre precoz del abdomen (1D)
 Uso de presión negativa (1C)

11. 
Sugerencias
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
Alivio optimo del dolor y ansiedad (2D)
Bloqueo neuromuscular breve como medida temporal en el manejo de HIA/SCA
Cambios de posicion corporal en pacientes con, o en riesgo de HIA/SCA
Uso libre de la descompresion enteral con sondas nasogastricas o rectales cuando el estómago o colon
esten dilatados en presencia de HIA/SCA
Uso de neostigmina para el tratamiento del ileo colonico que no responde a otras medidas simples y
asociado con HIA
Uso de protocolo para evitar el balance positivo acumulado en pacientes criticos con, o en riesgo de
HIA, despues de que la resuscitacion se ha completado y otros factores asociados se han resuelto
Uso de hemoderivados con razon mejorada de GR/plasma para resuscitacion de hemorragias masivas
Uso de drenaje percutaneo para remover fluidos (en el setting de liquido intraperitoneal obvio) cuando
sea tecnicamente posible ya que puede aliviar la necesidad de una laparotomia descompresiva
Uso de abdomen abierto profilactico en pacientes que sean laparotomizados por trauma versus cierre
abdominal y manejo expectante PIA
No usar de rutina el abdomen abierto para pacientes con contaminacion intraperitoneal severa en
laparotomia de emergencia por sepsis intraabdominal a menos que HIA sea una preocupación
específica
No utilizar rutinariamente las mallas bioprotesicas en el cierre precoz del abdomen abierto

12.  Sin recomendación