pediatrics intensive care units entity

1. Daniel UlisesTorres Arias
Residente de tercer año
Medicina pediatrica

2.  Siglo 19
 Adultos 1980
 Cirujanos pediatras 1940
 1989 Fietsam et al

3.  PRESION INTRA ABDOMINAL:
 Presion que existe en condiciones de reporso
dentro de la cavidad abdominal y que esta
determinada por varios factores
 Niños sanos cercana a 0 mmHG.
 Diafragma
 Posicion del cuerpo y musculatura

4.  Presion arterial que permite perfundir las
visceras abdominales
 TAM - IAP
 Indice de perfusion visceral
 Potencialmente un punto final de
resucitacion con fluidos.

5.  HIPERTENSION INTRABDOMINAL:
 Aumento sostenido de PIA igual o superior a
12 mmHg.
 De acuerdo a duracion:
 Hiperaguda
 Aguda (hrs, trauma hemorragia)
 Subaguda (dias)
 Cronica (meses a
años, embarazo, obesidad, ascitis cronica o
cirrosis)

6.  Grado I: IAP 12-15 mm Hg.
 Grado II: IAP 16 – 20 mm Hg.
 Grado III: IAP 21-25 mm Hg.
 Grado IV: IAP mayor 25 mm HG.

7.  Progresion natural de la disfuncion de
organos diana.
 Cuando la PIA supera laTAM las visceras no
reciben flujo sanguineo.
 Triada clasica:
 Estado patologico que causa HIA mayor 20 -
25 mmHg.
 Disfuncion organica abdominal relacionada
 Mejoria tras la descompresion abdominal

8.  El desarrollo de disfuncion y fallo organico es
mas importante para su definicion que el
valor de IAP.
 Puede ser clasificado como
 Primario
 Secundario
 recurrente

9.  Estrechez de vena cava inferior
 Compresion renal directa
 Engrosamiento transmural
 Disminucion del calibre de la aorta
 Aumento relativo del diametro
anteroposterior comparado al diametro
transverso

11.  Resucitacion masiva con fluidos
 Sindrome de respuesta inflamatoria
sistemica
 Permeabilidad vascular
 Secuestro y fuga al tercer espacio.
 Ascitis
 Ingurgitacion de vasos mesentericos y del
sistema linfatico
 Disminuye el retorno venoso

13.  Quemaduras circunscritas al area abdominal
 Edema
 Formacion de escaras
 Enterocolitis isquemica
 Resistencias vasculars mesentericas elevadas
 Sustancias vasoactivas
 Mediadores inflamatorios del tejido quemado

14.  Examen fisico sensibilidad 40-60%
 Directas
 Indirectas:
 Vesical, gastrica, rectal, uterina, vena cava
inferior y de via aerea
 Gold standard
 Otras rutas?

16.  Respiratorio
 Cardiovascular
 Renal
 Gastrointestinal
 Hepatico
 Sistema nervioso central
 Dificil distinguirlos

18.  Aumento de presion intratoracia pleural
 Disminucion de complianza
 Distencion alveolar
 Liberacion de mediadores inflamatorios
 ALI -VALI
 Hipertension pulmonar

19.  Disminucion del retorno venoso
 Aumento de las resistencia vasculares
sistemicas
 Compresion cardiaca
 Disminucion del volumen al final de la
diastole
 Disminucion del gasto cardiaco
 Estasis venosa y tromboembolismo

20.  Aumento de la presion en los atrios
 Pvc y presion de cuña
 Altos en hipovolemia severa

21.  Disfuncion renal
 Descenso del gasto cardiaco
 Compresion directa
 Aumento resistencias vasculares renales
 Redistribucion del flujo sanguineo renal
 IAP mayores 15-20 mmHg
 Catecolaminas, angiotensiona II, aldosterona

22.  Descenso perfusion hepatica y esplacnica
 IAP 10mmHg flujo de vena porta
 IAP 20mmHg flujo mesenterico
 Translocacion bacteriana
 Falla multiorganica
 Disminucion del flujo de la pared abdominal.

23.  HIC
 Presion de perfusion cerebral

24.  Reconocimiento a tiempo
 Resucitacion ¨goal directed¨
 Lactato
 Deficit de base
 Ph de mucosa gastrica
 Saturacion de oxigeno venosa central

25.  Monitoreo seriado
 Optimizar perfusion sistemica y funcion
organica en pacientes con IAP elevada
 Institucion de estrategias medicas no
invasivas
 Pronta descompresion quirurgica para casos
refractarios

26.  Posicion de el cuerpo
 Vasquez et al
 Excedente de 20
 Posicion prona en sdra

27.  Procineticos
 Descompresion nasogastrica y colonica
 Ileos, aire en viscera hueca, edema de
mucosa, circulo viscioso.
 Descompresion endoscopica

28.  Resucitacion con fluidos:
 Trauma
 Shock septico
 individualizado

29.  Diureticos
 Terapia de sustitucion renal continua

31.  Procedimiento que puede salvar vidas
 SCA refractario a tratamiento medico
 Tan pronto como sea posible
 Evitar daño irreversible isquemico a organos
 Paciente inestable - bedside
 Abdomen abierto
 Bolsa de bogota, parche de wittmann, cierre
asistido por vacuum.

32.  Mortalidad 80 – 100%
 Factor independiente de mortalidad
 Presion de los no sobrevivientes

33. “ Busca siempre la simplicidad de las cosas, y luego desconfía de ella”
A.Whitehead.