1. HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. ALFREDO VAN GRIEKEN
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DR. DAVID ISEA TROMPIZ
POSTGRADO DE MEDICINA CRÍTICA
Ponente:
Dra. María Vargas
Médico Residente
Monitor:
Dra. Carmen Morales
Médico Intensivista
2. Separación de los planos planos cutáneo, muscular y aponeurótico con exposición
visceral con-trolada que ocurre luego de una laparotomía. Dicha táctica requiere
necesariamente un método de cierre abdominal transitorio.
Etapas
Laparotomia
Cierre
abdominal
temporal
Cierre
abdominal
definitivo
Abdomen abierto Enciclopedia Cirugía Digestiva F. Galindo y colaboradores
3. Andrew Cosh
Sepsis abdominal
1827
Sperling y Colab.
SCA
1935
Ogilve, en la 2da guerra mundial
Compresas humedecidas con
vaselina
1940
Pennicky y Colab.
Relaparotomia
Mallas inabsorbilibles
Menor mortalidad
1980
Control de daños
Px Hemodinamicamente inestables
1990
4. Cuando no se puede cerrar el abdomen
•Pérdida de la pared abdominal
•Incapacidad para cerrar (edema intestinal, etc)
Cuando no se debe cerrar el abdomen
•Cirugía de Control de Daños
•Necesidad de reexploración en sepsis abdominal
•Isquemia intestinal
•Síndrome Compartimental Abdominal
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5. 1 A Abdomen abierto limpio, sin adherencias entre el intestino y la pared
abdominal
B Abdomen abierto contaminado sin adherencias o fijaciones
C Fuga entérica sin fijaciones
2 A Abdomen abierto limpio, con adherencia/fijación en desarrollo
B Abdomen abierto contaminado con adherencias o fijaciones en desarrollo
C Fuga entérica con fijaciones
3 A Abdomen congelado limpio
B Abdomen congelado contaminado
4 Fistula entero-atmosférica establecida, abdomen congelado
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6. Pérdida de líquidos y proteínas.
Estado catabólico
Pérdida de la función intestinal
Fístulas enteroatmosféricas
Pérdida del dominio de la pared abdominal
Estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital.
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8. Paciente en decúbito supino completo
punto de referencia 0 a la espina iliaca
anterosuperior
Llave de tres vías conectada a la sonda
vesical y a un sistema de medición de
presión.
Constatar que la vejiga se encuentra
vacía.
• Instilar volumen de 25 ml de solución 0.9
• Se deja a la columna de agua descender y oscilar con
las respiraciones hasta acomodarse.
• La medición debería ocurrir 30-60 seg post
instilación y ser expresada en mmHg
• La solución 0.9 instilada se extrae de la vejiga
desclampeando la sonda vesical
9. Revista médica de la Asociación mexicana de medicina crítica y terapia intensiva, Vol XXIX
10. Revista médica de la Asociación mexicana de medicina crítica y terapia intensiva, Vol XXIX
11. SISTEMA EFECTO MANIFESTACIÓN
CLÍNICA
Renal Compresión de vena renal,
compresión de arteriolas corticales
Oliguria,
aumento de
creatinina
Pulmonar Aumenta presión sobre el diafragma,
Disminuye compliance y
Capacidad funcional residual,
aumenta la resistencia aérea
Hipoxia,
hipercapnia
Cardiovascular Disminuye el retorno venoso, aumenta la
postcarga
Disminuye le
gasto cardiaco
Cerebro Disminuye el retorno venoso
cerebral por aumento de la
Presión intratoráxica
Aumenta la
presión
intracraneana
Esplácnico Disminuye la prefusión hepática e
intestinal
Acidosis metabólica,
Isquemia intestinal
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16. Pérdida de líquido
Retracción muscular abdominal
Fístulas
Exposición intestinal
Pérdida proteica
Incapacidad de
aproximar los
bordes y realizar
un cierre
primario.
Trastorno
fisiológico grave:
control de daños.
Logísticas:
Reintervenciones
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17. SEPSIS ABDOMINAL SEVERA
Respuesta inflamatoria sistémica producto de un foco infeccioso
intrabdominal y a la sepsis abdominal severa cuando a dicha condición se
agrega disfunción orgánica o hipoperfusión tisular.
1) La imposibilidad de resolver completamente el foco
2) Hemodinamicamente inestable
3) la presencia de edema visceral extenso que dificulta el
cierre
Abdomen abierto Enciclopedia Cirugía Digestiva F. Galindo y colaboradores
18.
19. Medición PIA, paciente en
riesgo (1B)
Manejo multidisciplinario (2A)
Optimización fisiológica-cierre
(2A)
Inotrópicos/Vasopresor
Balance hidrico (2A) Evite hipotermia (2A)
Presencia de coagulopatía o
alto riesgo de sangrado:
Regular la presión negativa
(2B)
UCI TÉCNICA CIERRE TEMPORAL
CAVIDAD
ABDOMINAL
Terapia de presión
negativa, tracción de la
fascia (2B)
Bolsa de Bogotá puede
usarse en sitios de bajo
recurso (Alto riesgo de
fístula (2B)
No hay una
recomendación definitiva
terapia de presión
negativa en combinación
con instilación de
líquidos en trauma.
Terapia antimicrobiana:
Cultivos vs “Espera y
ver”
20. Re exploración 24-48
hrs
El abdomen dejarse
abierto si es requisito
de reanimación o foco
de contaminación
persistente.
RE-EXPLORACIÓN
PREVIO CIERRE
DEFINITIVO
Nutrición
Inicio temprano de
nutrición enteral
(1C)
Condición
hipermetabólica
Posponer nutrición
enteral en pacientes
con discontinuidad
del TGI
Pérdida significativa
de nitrógeno=
régimen de nutrición
balanceada.
SOPORTE NUTRICIONAL
NO
RECOMENDACIÓN
MOVILIZACIÓN
DEL PACIENTE
21. CIERRE PRIMARIO DE LA FASCIA ES LO
IDEAL (2A)
SEPARACIÓN DE COMPONENTES ES
EFECTIVA, NO DEBE SER USADA PARA
CIERRE TEMPORAL
LA HERNIA VENTRAL PLANIFICADA
(injerto de piel solamente) sigue siendo una
opción para el abdomen abierto complicado (
es decir, en presencia de fistula entero
atmosférica o en casos con un abdomen
abierto prolongado debido a enfermedades
subyacentes).
