Este documento presenta el caso de un hombre de 80 años que acudió a la consulta quejándose de dolor torácico. Tras realizar exámenes físicos y de laboratorio, los hallazgos sugieren una nefropatía crónica, un bloqueo auriculoventricular de primer grado y cambios óseos por espondilosis. El diagnóstico final parece ser una nefropatía crónica.

1. César Daniel Niño Pulido
Medicina Interna
Universidad de Antioquia
Reto clínico:
masculino, 80 años
con dolor torácico
con el esfuerzo
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Medicina Interna.

2. Historia Clínica
 Paciente de 80 años, viudo, 9 hijos, raza negra, natural
de Chocó y residente en Medellín (Calasanz). Cesante
(se desempeño como agricultor). Religión: Pentecostal.
Analfabeta.

3. Motivo de consulta
 “Dolor en el pecho”

4. Enfermedad actual
 Paciente refiere que desde hace tres meses inicia dolor
torácico con el esfuerzo “caminando 20 min”, opresivo
que se irradia a cuello, que mejora con el reposo, 2 o 3
veces a la semana (Clase II), ahora refiere que desde
hace una semana cambió el patrón de su dolor,
haciéndose en reposo y hasta 2 veces durante el día
(Clase IV), el último episodio fue a las 3 pm de 3 min de
duración, por lo que consulta.
 Ingresó a las 3:30 pm.

5. Revisión por sistemas:
 Dolor lumbar.
 Historia no clara de 2 lipotimias.
 No síntomas respiratorios.
 No ortopnea, no disnea paroxística nocturna ni edemas.
 No síntomas gastrointestinales.
 No síntomas urinarios.
 No déficit neurológico.

6. ¿Cuál es el síndrome o síntoma
cardinal a enfocar?

7. Historia Clínica
ANTECEDENTES PERSONALES
 PATOLOGICOS
- Hipertensión hace 10 años.
- Niega Diabetes Mellitus tipo 2.
- Lumbalgia crónica.
* Sospecha de canal lumbar estrecho.
• Seguimiento ambulatorio por Fisiatría y Neurocirugía.

8. Historia Clínica
ALERGICOS, TRAUMAS, QUIRURGICOS, HOSPITALARIOS Y
EPIDEMIOLOGICOS:
- Negativos.
TOXICOS
- Ex-tabaquismo pesado hasta hace 25 años. 30
Paquetes/año.
- No licor.

9. Historia Clínica
FAMILIARES
- Niega enfermedad cardiovascular en primer grado de
consanguineidad.
- EPOC padre.
SOCIAL:
- Convive con hija y nieta.
- Recibe subsidio de desplazamiento y adulto mayor. Además
apoyo económico de sus hijos.
- Apartamento con todos los servicios.

10. Historia Clínica
MEDICAMENTOS
- ASA 100mg VO cada 24 horas.
- Metoprolol 50 mg VO cada 12 horas.
- Hidroclorotiazida 25 mg VO cada 24 horas.
- Losartan 50 mg VO cada12 horas.

11. Examen físico
 Paciente en regulares condiciones generales
PA 120/80 FC 50 FR 15 SatO2 98% al 0.21
 Cabeza y cuello: mucosas hidratadas, sin IY, sin masas.
 Cardio - Pulmonar: murmullo vesicular conservado sin
agregados, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos
 Abdomen: difícil de valorar paciente sentado en silla. Al
parecer blando, sin masas, sin signos de irritación peritoneal.
 Extremidades: edema grado I, llenado capilar normal.

12. ¿Cuáles son sus posibles
diagnósticos?

13. ¿Qué exámenes pediría?

14. EKG # 1
EKG # 2
HLG
PTH
BUN # 1
Cr # 1
BUN y Cr #2
BUN y Cr #3
BUN y Cr #4
Calcio
Ac láctico
Cetonas
Electrolitos #1
Electrolitos #2
Electrolitos #3
Electrolitos #4
Inmunoglobulinas
Electroforesis de proteínas
HbA1C
Glucosa
TP y TPT #1
TPT #2
TP y TPT #3
Uroanálisis
TSH y T4L
Perfil lipídico
Troponina

15. Rayos X Columna lumbar
Rayos X tórax
Rayos X tórax control
Ecocardiograma
Marcapasos
Coronariografía
Ecografía renal

16. EKG

21. EKG

26. 25/03/2014
 Na 141
 K 4
 Cl 111

27. 25/03/2014
 Leu 5600 Neu 38.6 (2100) Linf 48.5 (2700) Mono 8.6 (500)
Eosi 2.4 (100) Baso 1.9 (100)
 Hb 14.7 HTO 42.7 VCM 87.8 ADE 13
 Plaq 236.000

28. 25/03/2014
 Cr 1.32

29. 25/03/2014
 Glucosa 117

30. 25/03/2014
 Troponina I 0.01

31. 26/03/2014
 Cetonas en sangre: 2

32. 26/03/2014
 TTP error
 TP 11.3 INR 1.03

33. 26/03/2014
 Ac láctico 22.4

34. 26/03/2014
 Ca 9.8

35. 26/03/2014
 BUN 13

36. 27/03/2014
 CT 177 LDL 119 HDL 33 TG 88

37. 27/03/2014
 TSH 0.67 (0.35 - 4.94)
 T4L 1.02 ( 0.7 - 1.48)

38. 27/04/2014
 Uroanálisis:
Color: Amarillo
Aspecto: claro
Glucosa: negativo.
Proteínas: negativo.
Bilirrubinas: negativo.
Urobilinogeno: negativo
pH 6 (5-6)
Dens 1010 (1010 - 1030)
Sangre: negativo
Cuerpos cetónicos: negativo
Nitritos: negativo
Leucocitos: negativo
Células epiteliales: escasas.
Leucos 0 - 2 XC
Bacterias: no se observan

39. 28/03/2014
 TPT 31.3

40. 28/03/2014
 Na 140 K 3.8 Mg 2.1

41. 28/03/2014
 Cr 1.14 BUN 12

42. 29/03/2014
 Cr 1.1 BUN 10

43. 29/03/2014
 Na 141
 K 4.1
 Mg 2

44. 29/03/2014
 TP 11.5 INR 1.05

45. 29/03/2014
 HbA1C 5.62

46. 29/03/2014
 Electroforesis de proteínas
Alb 51.8% (60 - 71)
Alfa 1 3.1 % (1.4 - 2.9)
Alfa 2 8.6 % (7-11)
Beta 12.6 % (8-13)
Gamma 23.9 % (9 - 16)
Alb 3.73 g/dL (3.9 - 4.6)
Alfa 1 0.22 (0.09 - 0.19)
Alfa 2 0.62 (0.5-0.7)
Beta 0.91 (0.5 - 0.8)
Gamma 1.72 (0.6 - 1)
Prote Tota 7.2 (6.4 - 8.2)

47. 29/03/2014
 IgA 401 mg/dL (70 - 400)
 IgG 1919 mg/dL (700 - 1600)
 IgM 265 mg/dL (60 - 230)

48. 31/03/2014
 K 3.7

49. 31/03/2014
 BUN 10 Cr 0.99

50. 01/04/2014
 PTH 47.4

51. ECOCARDIOGRAFIA 26/03/2014
 1. Ventrículo izquierdo de tamaño normal, con remodelamiento concéntrico,
con contractilidad segmentaría y función sistólica normales. Fracción de
eyección estimada en 72 %.
 Disfunción diastólica por compromiso de la relajación.
 2. Estructuras valvulares: Con morfologías y flujos por dopler color normales.
 3. Cavidades derechas de tamaño, contractilidad y función sistólica normales.
 4. Grandes vasos arteriales y venosos normales.
 5. No hay trombos ni masas intracavitarias.
 6. No hay derrame pericárdico.
 7. Tabiques intracavitarios íntegros.
 8. Bradicardia sinusal.
 9. Bloqueo AV de primer grado.

54. RAYOS X DE TORAX 26/03/2014
 Tráquea y bronquios en posición anatómica.
 Arco aórtico izquierdo.
 Índice cardiotorácico en límite superior, debe tenerse en cuenta la
magnificación por la proyección utilizada.
 Adecuada distribución de la vasculatura pulmonar.
 Expansión pulmonar simétrica, sin evidencia de consolidaciones,
nódulos, masas o atelectasias.
 No hay signos derrame pleural.
 Estructuras óseas con cambios por espondilosis dorsal y formación
de puentes óseos.

56. RAYOS X DE TORAX 27/03/2014
 Marcapaso bicameral con electrodo en la aurícula y en
el ventrículo derecho, con la unidad a la izquierda.
 No hay casquete apical ni hemoneumotórax.
 Mediastino, hilios y cámara cardíaca normal para el
decúbito.
 Vasculatura pulmonar central normal.
 Adecuada expansión y aireación de los campos
pulmonares.
 Diafragma y pleura normal.

59. RAYOS X AP Y LATERAL DE COLUMNA
LUMBAR 01/04/2014
 Disminución hacia la parte posterior de los espacios intervertebrales
L2-L3, L4-L5 y L5-S1, como signo indirecto de discopatía.
 Osteofitos anterolaterales a los cuerpos vertebrales con formación
de puentes óseos en la región dorsal inferior y lumbar superior, por
espondilosis.
 Incurvación lumbar superior izquierda sin mayor componente
rotacional.
 Se conserva la altura y posición de los vertebrales.
 No se individualiza lesión lítica ni blástica en el presente estudio.
 Sin compromiso para ni prevertebral.

60. ECOGRAFIA RENAL 27/03/2014
 Ambos riñones se encuentran disminuidos de tamaño, con disminución focal de
el grosor cortical por cicatrices, Diferenciación cortico-medular conservada.
 No hay evidencia de calcificaciones, masas o quistes en el parénquima.
 El riñón derecho mide: 8.5 x 5 0 x 3.60 cm.
 El riñón izquierdo mide:8.21 x 4.7 x 4.6 cm.
 Sistemas pielocolectores sin dilatación.
 No se observan colecciones peri ni pararrenales
 CONCLUSION:
Hallazgos renales descritos compatibles con nefropatía crónica para correlacionar
con los exámenes de laboratorio.

61. ¿Cuál es el diagnóstico?