Este documento describe el sistema lagrimal, incluyendo la glándula lagrimal principal, las glándulas lagrimales accesorias y la vía de drenaje lagrimal. Explica que la glándula lagrimal secreta una película lagrimal compuesta de capas lipídica, acuosa y mucosa. También describe la inervación parasimpática y simpática del sistema lagrimal y los mecanismos de regulación de la secreción de lágrimas, lípidos y mucina. Finalmente, resume el mecanismo de drenaje lagrimal a través

1. Sistema Lagrimal Fisiología Ocular Dra. Karina Soto Ortiz Cirujana Oftalmóloga – Córnea y Cirugía Refractiva Asociación para Evitar la Ceguera en México Universidad Autónoma de Aguascalientes

2. Sistema lagrimal Glándula lagrimal principal Glándulas lagrimales accesorias Via de drenaje lagrimal

3. Glándula lagrimal Localizada en la fosa lagrimal (hueso frontal) Dividida por las extensiones del m. elevador del párpado y m. Müller en Lóbulo orbitario (superior) Lóbulo palpebral (inferior)

4. Glándula lagrimal principal Lóbulo orbitario Canalículo común Lóbulo palpebral Saco lagrimal Conducto naso-lagrimal

5. Glándulas lagrimales Glándula lagrimal principal Conjunto de lobulillos Acinos y túbulos Los túbulos desembocan en el fórnix conjuntival superoexterno. Glándulas lagrimales accesorias Gl. de Krause (20 - 40) Fórnix superior Gl. de Wolfring Tarso superior

6. Glándulas lagrimales Inervación NC V (Trigémino) rama lagrimal Estímulos sensitivos Parasimpático Secretomotor

7. Película lagrimal Funciones Mantenimiento y protección de la superficie ocular Lubricante entre párpados y superficie ocular Contiene enzimas antibacterianas Contribuye a las propiedades ópticas homogéneas de la córnea Fuente de oxígeno para la córnea El drenaje lagrimal elimina cuerpos extraños, detritus celulares

8. Lágrima Capa lipídica Glándulas de Meibomio Glandlas de Zeis y Moll Capa acuosa Glándulas lagrimales principal y accesorias Capa mucosa Células caliciformes

9. Regulación de la secreción de lípidos Las glándulas de Meibomio secretan una mezcla compleja de lípidos Monoésteres de cera, esteres de esterol, hidrocarbonos, triglicéridos, digicéridos, colesterol, ácidos grasos libres, fosfolípidos. Se disponen en una fila en el tarso palpebral. El parpadeo libera la secreción almacenada en los conductos.

10. Regulación de la secreción de lípidos Los andrógenos - síntesis y secreción Parasimpático – síntesis Acetilcolina, Péptido intestinal vasoactivo NeuropéptidoY

11. Regulación de la secreción de la gl. lagrimal Glándula exocrina tubular acinar Segrega proteinas, electrolitos y agua Enzimas antibacterianas, inmunoglobulinas, factores de crecimiento Lisozima, lactoferrina, lipocalina, inmunoglobulina As, factor de crecimiento epidérmico, factores de transformación del crecimiento, interleucinas, etc Electrolitos Na+, K+, Cl-, HCO3- Concentraciones similares al plasma, excepto K+ y Cl-

12. Regulación de la secreción de la gl. lagrimal Nervios y hormonas peptídicas Electrólitos, agua, proteínas Hormonas esteroideas(andrógenos) Proteínas constitutivas (IgAs)

13. Regulación de la secreción de la gl. lagrimal Inervación Parasimpático (predominantes) Células acinares y ductales Acetilcolina, Péptido intestinal vasoactivo Secreción de proteínas, agua, electrólitos Simpático Rodea los vasos Adrenalina Secrecion de proteínas Nervios sensitivos Escasos Sustancia P, Péptido relacionado con el gen de la calcitonina.

14. Arco reflejo Vía eferente Parasimpático y Simpático Estímulo luminoso Nervios sensitivos de la córnea y conjuntiva Vía aferente Glándula lagrimal Secreción lagrimal

15. Vías que regulan la secreción de lágrima Vía colínérgica Vía adrenérgica Vía del Péptido intestinal vasoactivo Vía inhibitoria - encefalinas

16. Regulación de la secreción gls. accesorias Secreción similar a la de la gl. Principal Secreción basal de lágrima Inervación parasimpática

17. Epitelio corneal Contribuyente menor a la capa acuosa de la lágrima Secreta electrólitos, Na+, Cl, agua Regulado por nervios simpáticos

18. Epitelio conjuntival Fuente significativa de agua y electrólitos para la lágrima Secreta Na+, Cl-, y agua Simpático

19. Regulación de la secreción de mucina Células caliciformes (Goblet) Células planas estratificadas de los epitelios corneal y conjuntival Mucinas Glucoproteínas Estimulada por nervios sensitivos de córnea y conjuntiva Los nervios simpáticos y parasimpáticos que rodean a las células caliciforme constituyen la vía eferente.

20. Vía de drenaje lagrimal Punto lagrimal superior e inferior Canalículos Rodeados de m. orbicular Canalículo común Saco lagrimal Conducto nasolagrimal Drena el 80% del volumen de lágrima

21. Canalículo superior Glándula lagrimal Saco lagrimal Ductos excrectores de la gl. Lagrimal Canalículo inferior Punto lagrimal Conducto nasolagrimal Cornete inferior Cavidad nasal

22. Mecanismo de drenaje Parpadeo Aparato cantal interno Los canalículos están rodeados por el m. orbicular Porción pretarsal superficial El ligamento cantal interno abraza el saco lagrimal El saco lagrimal tiene su propia fasciafibromuscular El m. de Horner-Duverney(porción pretarsal profunda) insertado en la cresta lagrimal posterior y El m. orbicular preseptal profundo tambien forman parte de la bomba lagrimal.

24. Mecanismo de drenaje Cierre palpebral M. orbicular pretarsal comprime los canalículos M. orbicular preseptal mueve el saco lagrimal generando presión negativa (controversial) Apertura palpebral Relajación del m. orbicular Colapso del saco lagrimal empujando las lágrimas al conducto nasolagrimal.

25. Absorción de lágrima Vasos que rodean el saco y conducto nasolagrimales La capacidad de absorción se relacionan con la frecuencia de parpadeo.

27. Bruselas