patología: neumonia

1. NEUMONÍA
Josue Ruiz solis
III “D”
Fisiopatología
DOCENTE: Dr. Delmar Román Llaven
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CAMPUS II
“DR MANUEL VELASCO SUÁREZ”

2. Neumonía:
Inflamación del parénquima pulmonar que
ocasiona consolidación del mismo, causada por
exudado inflamatorio que llena los espacios
alveolares.
Neumonía
bacteriana
Gérmenes
aeróbicos
Gérmenes
anaeróbicos
Mycoplasma Virus
Neumonitis:
inflamación
aguda o crónica
del parénquima
que solo afecta al
intersticio
pulmonar
70% de defunciones en
menores de 5 años.
16% en adultos mayores de
65 años.
15% del total de
defunciones.

3. NEUMONÍA SIMPLE DE LA
COMUNIDAD

4. PATOGENIA
NEUMONÍA
Causados por gérmenes
primariamente
invasores por vía aérea
Infecciones sistémicas
que pueden cursar con
neumonía
Secundarios a
padecimientos que
disminuyen la
resistencia del individuo

5. Factores del huésped que
favorecen la infección:
• EPOC
• Intubación
• Traqueostomía.
• Tratamiento con
inmunodepresores
• Drogas citotóxicas
• Cáncer
• IRC
• DM
• Extremos de la vida
• Alteraciones neurológicas.
• Tabaquismo
• Alcoholismo.
• Ventilación asistida
Favorecen el paso
de bacterias a la
región subglótica
Mecanismos de
defensa
pulmonar
alterados
Depresión del
aclaramiento
mucociliar

6. Aspiración de Streptoccocus
pneumoniae
Adherencia a los macrófagos alveolares:
exposición del contenido de la pared
celular
Respuesta inflamatoria:
Atracción de los neutrófilos, liberación de
mediadores de la inflamación, acumulación de
exudado fibroso, eritrocitos y bacterias
Hepatización
roja y
consolidación
del
parénquima
pulmonar
Hepatización
gris, deposición
de fibrina en la
superficie
pleural;
fagocitosis en
alveólo
Resolución de la infección:
macrófagos digieren
neutrófilos dañados, fibrina
y bacterias.
Infiltración
leucocotaria
(Neutrófilos y macrófagos)

8. Etiología
neumonía
Adquiridas en
comunidades específicas
Streptoccocus
pneumoniae,
haemophilus influenzae
Hospitalaria
Staphylococcus aureus,
gramnegativas como:
pseudomonas aeruginosa,
E. coli, Klebsiella
pneumoniae, Proteus

9. Clasificación
1. Neumonía alveolar.
Clásica neumonía lobar
aguda con inflamación en
alveolos. Su causa puede
ser neumococos y otros
grampositivos.

10. 2. Neumonía de focos
múltiples. Gramnegativos
Bronconeumonía:
proceso neumónico
bilateral, de focos
múltiples, con gran
participación
bronquial en la
inflamación, que surge
como complicación de
un estado de

11. 3. Neumonía intersticial. Virus y micoplasma

12. Clasificación de la ATS
• ancianos:
mycoplasma
pneumoniae y H.
influenzae
• Neumonía grave:
gramnegativos y
pseudomonas
• Pacientes
alcohólicos:
klebsiella
pneumoniae
• EPOC y
bronquioectasias:
pseudomonas
aeruginosa.

13. CUADRO CLÍNICO
1. Escalofrío intenso
2. 39°C
3. Malestar general
4. Tos en accesos
5. Dolor torácico con
caracteres de ataque
pleural
6. Dolor transfictivo de
costado
7. Respiración
superficial y
disminuida
8. Tos productica con
esputo
hemoptoico/herrumbr
oso.
9. Expectoración
Inicio brusco
Inicio de síntomas
respiratorios
Fase de mejoría

14. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Tos
• Insuficiencia respiratoria
• Sx de condensación pulmonar:
- disminución de movimientos de hemitórax en amplitud
- vibraciones vocales aumentadas
- mate o submate a la percusión y auscultación.
- espiración prolongada y soplante
- estertores alveolares o subcrepitantes

15. Por gramnegativos:
• Tos y expectoración purulenta, hematopurulenta, hemoptoica
• Dolor torácico
• Fiebre elevada sin escalofrío inicial

16. DIAGNÓSTICO
• Extensión. (mediante Rx PA y lateral)
• Investigación bacteriológica:
1. Para el tratamiento inicial: factores predisponentes,
manifestaciones clínicas y rx, estudios estadísticos de la región, etc
2. Obtención de muestra con la técnica de Normansky
- tinción de Gram
- aplicar criterios de Normansky: <5 células epiteliales, >25
leucocitos.
- cultivar muestra
3. Después de 48-72 hrs el cultivo puede ser positivo a algún germen.
Cambiar el tratamiento si es necesario.
4. Leucocitosis: bacterias. Leucopenia: virus

17. TRATAMIENTO
• Debe estar enfocado a:
1. Tratar la infección
2. Mantener buenas condiciones generales del paciente
3. Tratar sintomatología local y general
4. Prevenir y tratar a tiempo insuficiencia respiratoria y otras
complicaciones.

20. COMPLICACIONES

21. NEUMONÍA POR GÉRMENES
ANAEROBIOS

22. CARACTERÍSTICAS
• Polimicrobiana. (bacteroides fragilis y peptos-
treptococcus sp.)
• Tres tipos de lesión pulmonar:
• Neumonía
• Neumonía necrosante
• Absceso pulmonar

23. Factores relacionados con
hospitalización en UCIR

24. Factores que acompañan al aumento
de morbilidad y mortalidad en NAC

25. Factores acompañantes de
morbilidad y mortalidad en NAC

26. TRATAMIENTO
• Penicilina
• Neumonía necrosante o absceso pulmonar:
carbenicilina, ticarcilina y cefoxitina.

27. NEUMONÍA POR MICOPLASMA

28. Mycoplasma pneumoniae,
ureaplasma urealyticum
Unido a
receptores
en el
epitelio
bronquial
Atraviesa
la barrera
del moco
Llega a la
superficie
epitelial
Produce
peróxido
de
hidrógeno
Parálisis
ciliar

29. CUADRO CLÍNICO
1. Predominio de los síntomas sistémicos sobre los respiratorios
2. No hay concordancia entre la imagen radiológica y la signología.
3. Ausencia de bacteria patógena aislada por métodos habituales.
4. Reacciones serológicas alteradas
5. No hay respuesta a terapia con antibióticos
6. Los cambios histopatológicos afectan principalmente al árbol
bronquial y al intersticio

31. DIAGNÓSTICO
• Por aislamiento de Micoplasma pneumoniae en expectoración,
exudado faríngeo, lavado bronquial, líquido seroso de varios sitios o
por elevación de títulos de anticuerpos.

32. TRATAMIENTO
• Eritromicina (500mgc/6hrs)
• Tetraciclina (500mg/6hrs x 10d)
• Vibramicina (100 mg/12 hrs)

33. NEUMONÍA POR VIRUS

34. ETIOLOGÍA
• Influenza (A y B)
• Adenovirus (3, 7, 21, 34, 35)
• Parainfluenza (3)
• Coxsackie (A21, B3)
• ECHO (8, 9, 22)
• Herpes

35. • Cardiopatía reumática
• Insuficiencia o función renal alterada
• EPOC
• DM
• RN y mayores de 65 años
• Mujeres embarazadas
• Neoplasias
SE PRESENTAN CON MAYOR FRECUENCIA EN INDIVIDUOS
INMUNODEPRIMIDOS

36. PATOLOGÍA
• Necrosisis total o parcial en bronquios y bronquiolos
• Daño del neumocito II
• Infiltrado leucocitario con participación del intersticio que lleva a
la fibrosis
• Alteraciones histológicas
- células gigantes: virus del sarampión
- Inclusiones intracelulares: CMV
- destrucción de epitelio en bronquios y bronquiolos: Adenovirus
- membranas hialinas y necrosis que afectan a los capilares.
- proliferaciones polipoides. Virus sincitial respiratorio

37. CUADRO CLÍNICO
• Se presentan en brotes epidémicos
• Precedida por infección de vías respiratorias altas
• Inicio gradual e insidioso
• Rinorrea
• Dolor retroesternal
• Tos seca o con expectoración mucosa
• Mialgias
• Fiebre moderada
• Cefalea
• Postración
• disnea

38. DIAGNÓSTICO
• Radiológicamente
•

40. MANIFESTACIONES
EXTRAPULMONARES ASOCIADAS
A INFECCIONES VIRALES
• Insuficiencia respiratoria progresiva en el adulto (adenovirus,
virus influenza)
• Bronquiolitis obliterante (adenovirus, virus sincitial respiratorio)
• Miocarditis (virus influenza, herpes virus)
• Hepatitis (herpes virus)
• Anemia hemolítica (herpesvirus)
• Trombocitopenia (virus influenza, herpesvirus)
• CID (adenovirus, influenza, herpesvirus)

41. LABORATORIO
• Fijación del complemento (adenovirus, influenza y parainfluenza,
herpesvirus)
• Inhibición de la hemaglutinación (adenovirus, parainfluenza)
• Neutralización (adenovirus, parainfluenza, influenza, herpesvirus)
• Citología exfoliativa (CMV, HS)
• Cultivo de tejidos

42. TRATAMIENTO
• A base de antimicrobianos para evitar sobreinfección bacteriana. Vía
parenteral.
- ampicilina 2-4g en 24 hrs
- cloranfenicol 2-4g en 24 hrs
- cefalosporinas 2-4g en 24 hrs
• Corticosteroides para evitar fibrosis intersticial
- dexametasona 4-8 mg IV c 12 hrs
• Broncodilatadores
• Expectorantes
• Hidratación adecuada
• oxigenoterapia

43. BIBLIOGRAFÍA
• Rivero Serrano, Octavio; Navarro Reynoso Francisco. Neumología.
6 ed. México: Editorial Trillas; 2009