Este documento resume la epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la artritis reactiva. La artritis reactiva es una enfermedad inflamatoria que ocurre después de una infección y afecta principalmente las articulaciones, aunque también puede involucrar otros órganos. Se asocia con bacterias como Chlamydia, Salmonella y Shigella. Los síntomas incluyen artritis, conjuntivitis y uretritis. El diagnóstico se basa en los hallazgos clí

2. INTRODUCCIÓN

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Es una enfermedad no reportada o subdiagnósticada
• Su prevalencia varia notablemente dependiendo del área geográfica
• AReactiva secundaria a Chlamydia  países desarrollados
• AReactiva secundaria a bacterias enteropatógenas  países en desarrollo
• Hasta 36% de las artritis reactiva por chlamydia y 26% de las entéricas
son desencadenadas por infecciones asintomáticas
• Solo el 40 – 50% de los casos se loga identificar el agente causal
• En etapas tempranas los diferentes subgrupos de las
espondiloartropatías pueden presentar sobreposición de datos clínicos y
no es posible diferenciarlos entre sí
• Múltiples gérmenes se han asociado a la artritis reactiva

4. • 1 a 10% de pacientes con infección por Chlamydia
• 1 a 4% con Campylobacter, Salmonella o Shigella
Desarrollaran artritis reactiva
La forma más frecuente en
el mundo occidental
En EUA la C. trachomatis es la bacteria más
transmitida sexualmente  1% culmina en artritis
reactiva
Shigella  6.6% frecuencia y la incidencia anual de 1.3 por cada 100 000
Salmonella  1.2 a 7.3% frecuencia  hasta 19% en brotes

5. HLA–
B27
30 a 80 % de
los pacientes
Semejanzas
en la
secuencia de
aminoacidos
ETIOPATOGENIA
Predisposición genética
Los agentes causales muestras características en común:
a) Pueden transportarse del sitio primario de infección a la articulación
b) Son mo intracelulares obligatorios o por lo menos facultativos
c) Pueden eludir la respuesta inmunológica mediada por el huésped
d) Poseen LPS en su membrana externa
e) Pueden sobrevivir o persistir en el sitio primario de infección o dentro de la articulación

7. CUADRO CLÍNICO
Afecta a jóvenes entre los 20 – 40 años
Manifestación principal es la presencia de artritis
Aparece después de 2 a 6 semanas después de un episodio infeccioso
De 15 a 30% de los pacientes desarrollan una forma crónica de la enfermedad
La artritis reactiva puede ser la manifestación inicial de la infección pro VIH (5-
10%)

8. MANIFESTACIONES ARTICULARES
• La más común  oligoartritis aguda  principalmente en rodillas y tobillos
• entre el 15 a 30% desarrollan artritis crónica o recurrente, sacroilitis o espondilitis
Otras manifestaciones:
• Dactilitis 16% de los casos
• Entesitis 30% de los pacientes
• Talalgia y fascitis
• Dolor lumbar tipo inflamatorio

9. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
Uretritis  manifestación extraarticular principal
• Ocurre 1 a 3 semanas antes del inicio de la enfermedad
• La intensidad varia desde asintomática asta presentar sintomatología intensa
Otras manifestaciones genitourinarias:
• Prostatitis (80%)
• Edema y eritema del meato (10%)
• Descarga uretral mucoide, disuria, cistitis
• cervicitis sin uretritis

10. Síntomas digestivos de artritis reactiva posentérica
Dependen del agente causal.
Yersenia  síntomas ausentes o leves
Salmonella o Campylobacter  síntomas más intensos y de mayor duración
 Entre más dure la diarrea tiene mayor posibilidad de desarrollar la enfermedad
 En 70% de los casos se pueden presentar lesiones semejantes a la enfermedad de
Crohn o colitis ulcerosa
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

11. Lesiones mococutáneas
• Balanitis circinada (25 a 40%), la queratodermia blenorrágica (5 a 30%), y ulceras orales (5 a 10%)
Manifestaciones oculares
• Conjuntivitis no infecciosa (40%), iritis, uveítis, epiescleritis y ulceraciones corneales, neuritis
retrobulbar e hifema
Manifestaciones cardiacas, renales y neurológicas son raras
Síntomas generales
• Perdida de peso o fiebre

12. Triada
Artritis – conjuntivitis – uretritis
Sx de Reiter

13. LABORATORIO Y GABINETE
Los exámenes de laboratorio: Anemia normocítica leve, leucocitosis,neutrofílica
elevación de sedimentación globularo de PCR

14. Líquido sinovial: estéril, leucocitos de 5mil a 25 mil, cultivos negativos
La biopsia no es útil

15. Los estudios radiológicos en etapas tempranas son normales. Más tarde pueden presentarse
erosiones y cambios periósticos en sitios de entesis hasta en 10 a 30% de los pacientes.
Se aprecian sindesmofitos asimétricos principalmente las últimas 3 vértebras dorsales y las
primeras 3 lumbares
Casi 25% de los pacientes existe sacroilitis uni o bilateral
Dx de elcción  USG

16. DIAGNÓSTICO
Combinar datos clínicos con exámenes de laboratorio
Chlamydia  cervicitis o uretritis previa  DX serológico ELISA
IgM e IgA indican presencia de infección aguda o persistente
DNA o RNA de Chlamydia
Los anticuerpos IgM detectados por aglutinación  Yersenia y Salmonella
Casos crónicos IgG e IgA
Salmonella  ELISA
Shigella  no existe

17. TRATAMIENTO
• Control de dolor
• Prevención del daño articular
• Preservación de la función
• Educar al paciente
• Terapia física
• Reahabilitación

18. TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS
• La mayoría de los pacientes responden a los AINE
• Los fármacos modificadores de la evolución de la enfermedad (FARME) se utilizan
cuando el paciente persiste con artritis periférica (sulfasalazina)
• Para el compromiso axial y la entesis  AINE y terapia física
• Enteritis recurrente  infiltración de glucocorticoides