Conferencia en Curso de Certificacion. Trastorno del Espectro Autista.

1. Trastorno del Espectro Autista
TEA
Luis E. Alemán Neyra MD. Msc
Psiquiatra
Curso de Certificación a Maestros de Educación
Especial en Nicaragua

2. Dr. Luis E. Alemán Neyra
• Psiquiatra / UNAN - Managua
• Máster en Salud Mental y Adicciones / CIDS UNAN León.
• Medico asistencial en el Instituto Medico Pedagógico de la
Asociación de Padres de Familia con hijos con discapacidad
“Los Pipitos”
• Asesor Técnico en Salud Mental Comunitaria para CBM en
CA.
• Miembro del MNP de la PPDH en Nicaragua
• Ex Presidente de la Asociación Nicaragüense de Psiquiatría
lueman2008@yahoo.com

3. Agenda
• Hitos en la historia del Autismo
• Epidemiologia
• Etiología
• Sistemas de Clasificación y Diagnostico
• Síntomas
• Evolución y seguimiento
• Tratamientos
• Bibliografía

5. Evolución histórica del concepto / Hitos en la historia del Autismo
Eugen Bleuler
Psiquiatra Suizo
1857-1939
Esquizofrenia (mente dividida). De
demencia precoz a esquizofrenia.
1911 usa el termino autismo para
describir a niños encerrados en si
mismo, con aislamiento social
Instruir y formar a la personas
afectada para que se ayude a si
mismo.
1943 Leo Kanner
Psiquiatra
Austriaco
1896-1981
Trastorno autista en 11 niños
(Publica Trastornos Autistas del
contacto afectivo).
“Falta de contacto con las personas,
ensimismamiento y soledad
emocional”
No fue el primero que describía los
síntomas pero lo diferencia de la
esquizofrenia
1944 Hans Asperger Psicopatía Autística. Estudio de 4
niños con síntomas similares a los de
Kanner pero podían hablar.
Experiencias de aprendizaje
1943-1960 Explicaciones
psicodinamicas. “Madres nevera”
Una inhibición y rechazo emocional
ante un ambiente frio y distante.
Inadecuada relación afectiva ente el
niño y sus padres
Resolución del conflicto emocional

6. 1960-1980 Conductismo /
trastorno del desarrollo /
trastornos neurobiológicos
Errores en el uso de premios y
castigos en la educación de los niños
Educación
1981 Lorna Wing
Psiquiatra Ing.
1928-2014
34 casos de niños y adultos y
utiliza el termino Síndrome de
Asperger.
1979 TEA: ”un continuo mas que
un diagnostico, conjuntos de
síntomas que se asocian a
distintos trastornos y niveles
intelectuales, que en 75% se
acompaña de DI, que hay otros
cuadros con retraso del desarrollo
no autistas, que presentan
sintomatología autista
Personas con un cuadro autista
con desarrollo intelectual
adecuado.
Las alteraciones sintomáticas son
las que definen la estrategia de
tratamiento
Modelo dimensional
1985 cognitivista-
interaccionista / Causas
biológicas /Teoría de la
Mente
Teoría de la mente: cual o cuales
procesos mentales llevan al
autismo, “es un sistema para
inferir el estado mental a partir
de una conducta”
Fracaso en la explicación del
desarrollo de la teoría de la
mente??
Evolución histórica del concepto / Hitos en la historia del Autismo

7. Epidemiologia
• Prevalencia aproximada del 1%
• Incidencia: 10-50 x 1000
• 1 de cada 150 niños es diagnosticado con Autismo y la
prevalencia aumente entre 10 al 17% cada año.
• En todos los grupos raciales, étnicos y socio-económicos
• 4-5 veces mas común en niños (1 en 54 niños; 1 en 253 niñas)
• 1 de cada 88 niños presenta TEA (CDC EEUU 2009)
• 25 de cada 10 mil nacidos vivos
• El mayor numero de casos es el SA
• 75% de los niños con TEA cursan con DI.
• Mas del 50% carecen de lenguaje verbal
• 1/160 alumnos en etapa educativa presentan TEA

8. Epidemiologia
• 1 x cada 10 mil o 22 mil niñas presentan Rett
(afecta mas a las niñas)
• Se desarrollan normalmente entre 6 a 18 años.
• 1 0 2 de cada 100 mil niños sufren de TDI (afecta
mas a los niños)
• Edad promedio de inicio de TDI es entre 3 o 4 años
• 40% con conductas autoagresivas
• 33% con epilepsia

9. Epidemiologia (Datos CDC Centro para el
control y la prevención de enfermedades EEUU)

10. Epidemiologia (CDC EEUU)
La mayoría de los niños (62%) identificados con un TEA no tenían
una discapacidad intelectual.CI en niños de 8 años indentificados con
TEA(USA 2008)

11. Etiología…un dilema actual..
• La mejor evidencia científica que tenemos
disponible hoy en día indica que existe una
posibilidad de que sean varias combinaciones de
factores las que causan el autismo.
Dr. Bernard Rimland
Fundador de la Sociedad Americana de Autismo y el
Instituto de Investigación de Autismo

12. Etiología…los dilemas
• Heterogeneidad genética y fenotípica lo que lleva a un
desarrollo cerebral atípico con manifestaciones clínicas
variables.
• No hay una etiología única ni una explicación unitaria
• Puede darse en fases de desarrollo (fecundación,
maduración del feto, primeros años de vida)
• Genéticas: Gemelos idénticos del 36 al 96%, no
idénticos de 0 al 31%.
• Probabilidad del 2 al 18% de tener otro hermano con
TEA

13. Causas y factores de riesgo
• Se presentan con mas frecuencia en niños con
alteraciones cromosómicas: 10% puede estar asociado
en niños con Síndrome de Down, Esclerosis tuberosa,
síndrome del cromosoma X frágil.
• Padres con edad mayor tienen riesgo mas alto
• % de niños que naces prematuros o de bajo peso.
• Infecciones virales (5%), deficiencias inmunológicas
• Uso de Talidomida y Acido Valproico en el embarazo
• Metabólicas: alteraciones de purina e hidratos de
carbono
• Desequilibrios de NEU ( GABA, serotonina, NA,
dopamina)

14. Causas y Factores de riesgo
• Anomalías estructurales del cerebro
• Factores ambientales: intoxicación con mercurio.
• Los TEA con frecuencia ocurren con otros trastornos
del desarrollo, neurológicos, psiquiátricos,
cromosómicos, genéticos hasta un 83%

15. Sistemas de clasificación y criterios
Diagnósticos del Trastorno del
Espectro Autista

16. Criterios de Gilbert para SA (1991)
• Alteración cualitativa de la relación social
• Intereses restringidos y absorbentes
• Necesidad compulsiva de introducir rutinas e
intereses
• Problemas y peculiaridades del habla y del lenguaje
• Dificultades en la comunicación no verbal
• Torpeza motora

17. Criterios Szatmari para el SA
• Aislamiento social
• Trastorno en la interacción social
• Trastorno de la comunicación no verbal
• Lenguaje idiosincrático y excéntrico
• Se excluye el autismo infantil

18. Síndrome de Asperger
Hans Asperger Lorna Wing
Comienza a presentarse alrededor del
tercer año de vida
Comienza en el primer año de vida
El desarrollo lingüístico (gramática y
sintaxis) es adecuada
Desarrollo del lenguaje adecuado
Deficiencias en el uso social del lenguaje Estilo de comunicación literal y
estereotipado
Dificultades en sus habilidades motrices Desarrollo motor grueso y fino retrasado
Incapacidad para la reciprocidad social Trastorno grave de la interacción social
reciproca
Trastorno de la comunicación no verbal Trastorno de la comunicación no verbal
Comportamientos repetitivos e intereses
obsesivos
Comportamientos repetitivos, intereses
restringidos
Estrategia cognitivas sofisticadas y
pensamientos originales
Alcanza estadio de juego simbólico pero
esto es repetitivo y poco social

19. Sistemas de clasificación: ICD
10
Trastorno Generalizado del desarrollo se refiere a niños
con deficiencias cualitativas en 3 aspectos
conductuales:
• interacción social reciproca (actividad social),
deterioro de la actividad social
• dificultades de comunicación (verbal y no verbal),
• campo de intereses restringido y repetitivo
(estereotipias).

20. 5 Sub-tipos / dimensiones del Trastorno
Generalizado del Desarrollo (DSM IV 1994)
• Trastornos autista, autismo clásico o autismo
infantil (Kanner 1943)
• Síndrome de Asperger
• Trastornos desintegrativo de la infancia
• Síndrome de Rett (Solo en niñas)
• Trastorno Generalizado del desarrollo no
especificado de otra manera

21. Sistemas de Clasificación y Diagnostico: DSM V

22. Modelo dimensional en el DSM V con el objetivo
de mejorar la especificidad

23. Espectro
• Amplia gama de:
- Síntomas
- habilidades
- Niveles de deterioro y deficiencias
Leve Grave

24. Trastornos del desarrollo neurológico
Trastornos del espectro autista DSM V
A. Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la
interacción social en diversos contextos.
-Deficiencias en reciprocidad socio – emocional (activo
socialmente pero inapropiado, dificultad para compartir
intereses, experiencias y afectos, aislamiento social, falta de
interés en las personas)
-Deficiencias en las conductas comunicativas no verbales
(dificultad para coordinar lenguaje con conductas no
verbales, dificultad para usar el contacto ocular, ausencia de
expresividad, gestos y expresiones sociales)
-Déficit en las relaciones sociales ( dificultad para adaptarse a
situaciones sociales variadas, dificultad para compartir juegos
de ficción y mantener relaciones a largo plazo ausencia de
interés en relaciones y aislamiento social)

25. B. Patrones de conducta repetitivos y restringidos de
comportamientos, intereses y actividades:
-Conductas motoras, uso de objetos y verbales
repetitivas y restringidas
-Adherencia a rutinas y rituales motores y verbales
-Intereses obsesivos, muy restrictivos o fijos que son
anormales en intensidad u objetivo.
-Hipo e híper-reactividad a estímulos sensoriales o
intereses inusuales a aspectos sensoriales del
entorno
Trastornos del desarrollo neurológico
Trastornos del espectro autista DSM V

26. C. Los síntomas deben de estar presentes en el
periodo temprano del desarrollo, pero pueden no ser
completamente manifiestos hasta que la demanda
social exceda sus capacidades.
D. Los síntomas causan limitaciones significativas a
nivel social, laboral u otras importantes áreas del
funcionamiento actual.
E. Estas alteraciones no se explican mejor por
discapacidad intelectual o retraso global del
desarrollo
Trastornos del desarrollo neurológico
Trastornos del espectro autista DSM V

27. Triada de Lorna Wing (1988): tres núcleos del
trastorno

28. Imaginación Social
• Wing, Gould y Gilbert (2011) consideran que los
problemas fundamentales al autismo es la ausencia
de imaginación social.
• Capacidad de pensar y predecir las consecuencias
de nuestras propias acciones para nosotros y para
otros
• Habilidad desarrollada después de los 3 años

29. Las conductas repetitivas
• Happe y Ronald (2009) consideran que la triada es
fraccionable ya que diferentes genes son
responsables por separado
• Las conductas repetitivas son el elemento mas
importante

30. Síntomas (actividad social)
• Evita el contacto visual y prefiere estar solo
• No presta atención a las señales sociales que otros notan (No señala
objetos para mostrar su interés, Ej. señalar un avión que está volando- 14
meses-; no miran objetos que otras personas les están señalando).
• No juega con situaciones imaginarias (por ejemplo, dar de “comer” a la
muñeca), 18 meses.
• Dificultad para comprender los sentimientos de otras personas o para
expresar sus propios sentimientos
• Evitan que los abracen o lo permiten cuando ellos lo desean
• Los niños con el TEA se “concentran mas en la boca de la persona que les
habla en vez de en lo ojos, que es donde los niños con desarrollo típico se
concentran”

31. Síntomas (problemas de comunicación)
• No reacciona cuando la llaman por su nombre (12 meses de edad) o son
lentos para responder a su nombre o a otros intentos verbales para
obtener su atención.
• Retrasos en el desarrollo del habla y el lenguaje, tal como ausencia de
balbuceo, ausencia de palabras sueltas a los 16 meses y de frases de
dos palabras a los 24 meses
• Repite palabras o frases una y otra vez (ecolalia).
• Hablan con un tono de voz inusual, unas veces con entonación
cantando, sin entonación o similar a un robot.
• Aprender a comunicarse con dibujos o su propio lenguaje de señas.
• Usar palabras que parecen raras, fuera de lugar o que tienen o con
significado especial.

32. Síntomas (conductas repetitivas)
Movimientos repetitivos e inusuales llamadas conductas estereotipadas:
•Aleteo con las manos,
•mecer su cuerpo o
•girar en círculos
•Fascinación por objetos en movimientos
•Alinear juguetes en ciertas formas en lugar de jugar con ellos
•Preocupación persistente e intensa. Ej. Horarios, símbolos, temas
científicos. Comidas; un cambio en la rutina puede ser muy perturbador

33. Síntomas
• Conteste cosas que no tienen que ver con las preguntas
• Le irritan los cambios mínimos
• Intereses obsesivos
• Reaccionar de manera exagerada o con indiferencia a la forma en que las
cosas huelen, saben, se ven, se sienten o suenan
• Problemas para dormirse o permanecer dormidos

34. Dimensiones de severidad de los TEA
Comunicación y socialización Conductas repetitivas
TEA muy severo Mínima comunicación, no
interés en socialización,
aislamiento social profundo
Conducta ritualizada,
interés muy restringido,
interferencias marcadas
con el funcionamiento
TEA de severidad
moderada
Algunos intentos de
comunicación inapropiados,
problemas de reciprocidad e
interacción significativos.
Aislamiento social
Rituales, estereotipias,
intereses restringidos,
interferencia con el
funcionamiento
moderada
TEA de severidad leve Interacciones sociales
frecuentes pero
inapropiadas. Estilo de
comunicación inusual.
Apegados a la familia y
alguna posibilidad de amistad
Intereses intelectuales,
rituales y patrones
restrictivos, interfieren en
el funcionamiento pero
posibilidad de hacer otras
actividades

35. Evolución y seguimiento (1)
• Los padres son los primeros en notar conductas inusuales, se
vuelven mas notorias al compararlos con otros niños de su
edad
• Aparecen antes de los 3 años y duran toda la vida
• Los niños no siguen patrones típicos al desarrollar habilidades
sociales y de comunicación.
• Los BBs pueden verse diferentes en su desarrollo desde muy
temprano, antes del primer año se concentran excesivamente
en algunos objetos, rara vez contacto visual, no juegan al
balbuceo con los padres.

36. Evolución y seguimiento (2)
• Otros niños se desarrollan normalmente hasta el
segundo o tercer año de vida
• A partir del 3er año pierden el interés en los otros y
se tornan silenciosos, retraídos o indiferentes a las
señales sociales.
• La perdida o inversión del desarrollo normal se
llama regresión
• Muchos niños presentan deficiencia intelectual, en
las áreas del pensamiento y del lenguaje

37. Evolución y seguimiento (3)
• Una persona con TEA puede tener otras condiciones clínicas: 1 de cada
4 niños presentan crisis epilépticas con inicio en la niñez temprana o
adolescencia, pueden desarrollar trastornos de ansiedad, TDAH,
depresión (28%).
• La sintomatología mejora, principalmente la comunicación verbal
durante la adolescencia y edad adulta, permaneciendo los déficit
sociales y las conductas repetitivas
• Solo un 15.20% pueden tener una evolución favorable con vida
independiente, trabajos competitivos y red de amigos
• La evolución no es buena cuando el CI es inferior a 50
• No hay incapacidad o ausencia de relación sino dificultades para
comunicarse
• Tienen identidad propia por lo tanto son individuales y únicos

38. Dificultades en su evaluación
• No hay evaluación de la gravedad de los síntomas
en cada una de las características individuales
• Poca atención a la trayectoria evolutiva individual
• Poca delimitación entre ellos

39. Diagnóstico
• No existen pruebas medicas
• Basados en la evaluación de la conducta y del desarrollo
• Realizado por un equipo multidisciplinario
• Pueden ser detectados a los 18 meses o antes utilizando instrumentos
de detección.
• A los 24 meses un profesional experimentado puede hacerlo, es
confiable, valido y estable.
• La mayoría de diagnósticos se da a los 4 años, el TA mas temprano ( 4
años) y el SA mas tarde (6 años)
• Los padres observan problemas antes de 1 año, en el primer año mas
común los problemas visuales y auditivos y a partir de los 6 meses las
destrezas sociales

40. Otras situaciones que acompañan al TEA
• Problemas sensoriales: disgusto o incomodidad al contacto, dolor ante
sonidos, no reaccionan al frio o al dolor
• Problemas para dormirse o permanecer dormidos que pueden ser
tratados con cambios de conducta o tomar Melatonina
• Deficiencia intelectual, capacidades débiles en las áreas cognitivas y del
lenguaje
• Crisis epilépticas: 1 de cada 4 niños con TEA presentan crisis epilépticas
que inicia en la edad temprana o adolescencia.
• Síndrome X frágil, forma mas común de deficiencia intelectual
hereditaria. 1 de cada 3 niños con X frágil presentan TEA y 1 de cada 25
niños con TEA cumple X frágil

41. Otras situación que acompañan al TEA
• Esclerosis tuberosa, relacionado con crecimiento de tumores no
cancerosos en el cerebro y otros órganos vitales, presente en el 1-4% de
personas con TEA.
• Problemas gastrointestinales: dolor de estomago, diarrea, constipación,
reflujos, distención
• Trastornos mentales concurrentes: Ansiedad, depresión, TDAH

42. Tratamientos
• Terapias conductuales y de comunicación
- Análisis conductual aplicado ABA
- Modelo basado en el desarrollo, las diferencias
individuales y las relaciones interpersonales
- TEAACH (tratamiento y educación de estudiantes
discapacitados por autismo y problemas de
comunicación.
- Terapia ocupacional
- Terapia de integración sensorial
- Terapia de lenguaje

43. • Tratamientos nutricionales
- Eliminar alimentos de la dieta (gluten y caseína)
- Uso de vitaminas y minerales (Vitamina B6 y
magnesio)
- Secretina

44. • Tratamiento Farmacologicos:
• Antipsicóticos: reducen irritabilidad, rabietas,
automutilación en niños entre 5-16 años de niños
con TEA (Risperidona y Aripripazol)
• Antidepresivos: Fluoxetina y Sertralina para
depresión, ansiedad y conductas repetitivas
• Estimulantes: Metilfenidato medicamentos seguros
para el TDAH que acompaña al niño con TEA.
• Antihistamínicos, Melatonina, hipnóticos no
benzodiacepinicos en caso de que exista trastornos
del sueño y hayan sido insuficientes las medidas de
cambios en hábitos del sueño.

45. Bibliografía
• Tuchman RF. Desconstruyendo los trastornos del
espectro autista: perspectiva clínica. Rev. Neurol
2013; 56 (Supl 1)s:3-12.
• Guía para padres sobre el TEA (INSM)
• Síndrome de Asperger. Nuevos criterios diagnósticos
en el DSM V (Clinica San Juan Alicante)
• Nuevo concepto de Autismo DSM V implicaciones
para la practica clínica e investigación Borreguero, P
Hospital USMI
• Manual para los primeros 100 días (Autism Speak)

46. Fuentes de información
• www.cdc.gov/ncbddd/spanish/index.html
• www.nichd.nih.gov
• www.autistacch.com
• www.educandoconamor.com
• www.researchautism.org

47. GRACIAS POR SUGRACIAS POR SU
ATENCIONATENCION