colecistectomía laparoscopica , indicaciones, técnica quirurgica

1. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA EN NIÑOS Dr Luis Ormeño Calderón HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI CLÍNICA GOOD HOPE MIRAFLORES LIMA PERU

2. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA INDICACIONES Colelitiasis Discinesia vesicular Coledocolitiasis Pólipos vesiculares Colecistitis aguda alitiásica

3. LITIASIS BILIAR En la infanciaestosúltimos años hay un aumento en la frecuencia de Colecistitis y Colelitiasis. La incidenciareportada en niños y adolescentesesta entre 0.15% y 0.22% en menores de 16 años. Predominancálculospigmentarios, Bilirrubinatocálcico (75 a 80%).

4. Colecistitis y Colelitiasis RELACIONADO: Enfemedades Hematológicas ESFEROCITOSISHEREDITARIA TALASEMIA ELIPTOCITOSIS ANEMIA DE CELULASFALCIFORMES.

5. Litiasis vesicular En ausencia de alguna enfermedad Hematológica: Los cálculos en la vesicula estan asociados a : Obesidad Embarazo en adolescentes Nutriciónparenteral total ( colestasis). Anomaliascongénitas de la VesiculaBiliar Historia familiar de Colelitiasis Uso de anticonceptivos orales Complicación de Enfermedad Hepatobiliar. Uso de diureticos Uso de cefalosporinas.

6. Litiasis vesicular Sin embargo, el origen de los cálculos biliares en aproximadamente 60 a 80% de los pacientes pediátricos se desconoce

8. Clinical Presentations and Predisposing Factors of Cholelithiasis and Sludge in Children.Journalof Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 31(4):411-417, October 2000. Litiasis : edad 2

9. Litiasis vesicular

10. Clinical Presentations and Predisposing Factors of Cholelithiasis and Sludge in Children. Wesdorp, Isabel; Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 31(4):411-417, October 2000. Correlation between age of diagnosis and the proposed predisposing factors of gallstones. 2

11. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA INDICACIONES Colelitiasis Discinesia vesicular Coledocolitiasis Pólipos vesiculares Colecistitis aguda alitiásica

12. Disquinesia Biliar DEFINICIÓN Dolor abdominal cólico clásico sin litiasis biliar en la Ecografía. Independiente del resultado de la Gammagrafía (HIDA scan). Dolor abdominal inespecífico, sin cálculos en al VesiculaBiliarporEcografía y con unaFracción de Vaciamientomenor de 35% en la Gammagrafía (HIDA scan) Carney DE, et al. Predictors of successful outcome after cholecystectomy for biliary dyskinesia. J Pediatr Surg 2004;39(6):813-6

13. Disquinesia Biliar En los pacientes con retraso en el vaciamiento delavesícula biliar en respuesta a colecistoquinina (CCK) * y no otra claraetiología del dolor abdominal COLELAP 67% A 100% DE EXITO *Gammagrafía de las vías biliares con derivados del ácido iminodiacético(HIDA, DISIDA, PIPIDA) marcados con 99m Tc Sorenson MK, Fancher S, Lang NP, et al.Am J Surg 166:672-675, 1993 Sabina Siddiqui.Journal of Pediatric Surgery (2008) 43, 109–113

14. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA INDICACIONES Colelitiasis Discinesia vesicular Coledocolitiasis Pólipos vesiculares Colecistitis aguda alitiásica

15. COLEDOCOLITIASIS ICTERICIA PANCREATITIS US: DILATACION VIA BILIAR COMUN O CALCULOS SOSPECHA DE COLEDOCOLITIASIS COLANGIOGRAFIA INTRA OPERATORIA? ERCP ANTES DE COLELAP Newman KD, Powell DM, Holcomb III GWet al. The management of choledocholithiasis in children in the era of laparoscopic cholecystectomy. J PediatrSurg 1997; 32: 1116–9.

16. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA INDICACIONES Colelitiasis Discinesia vesicular Coledocolitiasis Pólipos vesiculares Colecistitis aguda alitiásica

17. Pólipo biliar en niños Raro Pueden ser Primarios: Adenomas ,heterotopia gástrica ,pólipos de colesterol, pólipos inflamatorios . Secundarios: Leucodistrofia metacromática, síndrome de Peutz-Jeghers, o malunion pancreato-biliar. Tratamiento quirúrgico: Sí el pólipo es mayor de 01 cm, o si hay síntomas. Deben mantenerse los casos asintomáticos bajo la vigilancia ecográfica. Stringer MD ,J Pediatr Surg. 2003 Nov;38(11):1680-4.

18. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN ENERO 2010 A FEBRERO 2011CONDICIONES ASOCIADAS

19. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN ENERO 2010 A FEBRERO 2011CONDICIONES ASOCIADASSEXO

20. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN ENERO 2010 A FEBRERO 2011DIAGNOSTICO

21. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN ENERO 2010 A FEBRERO 2011CONDICIONES ASOCIADAS :DE LITITIASIS

22. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN ENERO 2010 A FEBRERO 2011TECNICA QUIRURGICA

23. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICAHOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTIN ENERO 2010 A FEBRERO 2011 # PACIENTES DIAS

24. TRATAMIENTO

25. LITIASIS VESICULAR CUANDO OPERAR?

27. Fawn C. Lewis. Gallbladder Disease in Childhood VADEMECUM.Pediatric Surgery. Georgetown, Texas U.S.A. 2000.

28. LITIASIS VESICULAR Indicaciones de la colecistectomia en: Litiasis sintomática Litiasis asintomática en niños menores de 3 años de edad, despues de 12 meses de edad de siguimiento sin resolución. Litiasis asintomatica en niños mayores de 3 años de edad , en litiasis radiopacas Cholelithiasis in Infants, Children, and Adolescents. George W. Holcomb. Pediatr. Rev. 1990;11;268-274

29. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCOPICA

30. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA COLOCACION DE TROCARES

32. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA Exponiendo el conducto y la arteria císticos 1

33. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA Disecando el Conducto y Arteria Cística 2 -3

34. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICASeccionando la Artería y el Conducto Cístico 4

35. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA 5 Disecando la Vesicula del Lecho Hepático

36. Extraccion de la Vesicula Biliar 6

37. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA COMPLICACIONES: Perforación de la VesiculaBiliar y Fugabiliar Infeción de Herida Operatoria (trocar site infection). Cálculosintrabdominal Injuria de la víabiliar principal esraro (Esposito et al. 2001). Sangrado.

38. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

41. GRACIAS