Síndrome compartamental abdominal Definición: es una disfunción orgánica que se atribuye a un aumento en la presión intraabdominal (PIA). Clínicamente se caracteriza por distensión abdominal, incremento de la presión de inspiración en la vía aérea, aumento de la presión venosa central (PVC), hipercarbia, hipoxia y oliguria

1. DR. LUIS MEMBREÑO MRIII CG
HOSPITAL ESCUELA _ UNAH/IHSS
POSTGRADO CIRUGIA GENERAL
SINDROME COMPARTAMENTAL
ABDOMINAL

2. SINDROME COMPARTAMENTAL
ABDOMINAL
Definicion: es una disfunción orgánica que se
atribuye a un aumento en la presión
intraabdominal (PIA).
Clínicamente se caracteriza por distensión
abdominal, incremento de la presión de inspiración
en la vía aérea, aumento de la presión venosa
central (PVC), hipercarbia, hipoxia y oliguria

4. SINDROME COMPARTAMENTAL
ABDOMINAL
 Después de esto se desarrollaron técnicas
de cierre con bolsa para evitar el aumento de
la presión intraabdominal
 Richards y Kron 1980 demostraron que la
oliguria secundaria o hematoma
retroperitoneal mejora con la descompresión
del abdomen.

5. Abdominal compartment syndrome: J Hunter

7. · Dilatación gástrica aguda
· Edema visceral posrresucitación
· Iatrogénica
· Procedimientos laparoscópicos
· Vestidos antichoque
· Empaquetamiento abdominal
· Reducción masiva de hernia parietal o diafragmática
· Cierre abdominal a tensión

10. < gasto cardíaco <retorno venoso de la vena cava
>resistencia periférica
aumentar la volemia aumentar el gasto cardíaco
PVC y la presión en cuña de la arteria pulmonar
Pulmonar son puramente mecánicos
Renal Entre 15-20 mm Hg hay oliguria y por encima de 30, anuria
aumento del nitrógeno ureico y la creatinina
Fisiopatologia

11. Efectos Pulmonares del aumento
de la PIA
La presión sobre
la Vena Cava
Inferior
predispone al
estasis venoso e
incrementa el
riesgo de
tromboembolismo

12. Efectos Hemodinámicos del
incremento de la PIA
• TAM  
• FC 
• PCP 
• PVC 
• Presión vcava 

14. Medición de la PIA
sonda foley
O El paciente se coloca en
decúbito supino y se vacía la
vejiga una vez
cateterizada, luego se infunde
50 a 100 ml ssn y se conecta
la sistema o manometro.
O El punto cero es la sínfisis del
pubis y a la altura de la
columna por encima de este
punto representa la PIA en cm
H2O ( 1 mmHg equivale a 1. 36 cm
H2O)

15. Medida de la
Presión Intra-Abdominal
Vejiga
urinaria
Foley
salina N
50-100ml
Trasductor de
Presión

16. GRADOS DE HIPERTENSIÓN
INTRAABDOMINAL
 grado I los pacientes no tienen
cambios significativos excepto
períodos cortos de pH ácido en la
mucosa del intestino.
 grado II se produce un aumento en el
pico de presión inspiratoria máximo
en el cual mejora con reanimación
hipervolémica
 grados III o IV hipercarbia empeora y
la compliancia pulmonar disminuye a
pesar de un adecuado soporte, o
cuando se da oliguria y ésta no
responde a pesar del manejo
adecuado de líquidos
CONSENSO EUROPEO, CRITICAL CARE
Grado Presión vesical en cm de agua
I 12-15
II 15-20
III 21 – 25 mm Hg
IV
> 25 mm Hg

17. Tratamiento
Cuando la PIA no es muy alta _ medidas
para garantizar la perfusión abdominal.
Se considera que los G III y GIV son
elevados e indicativos de SCA.
Técnica abdominal abierta (aponeurosis
abierta) mas técnica de cierre abdominal
provisional...

18. Prevención del SCA
técnica del abdomen abierto
Las técnicas más
comunes de abdomen
abierto incluyen:
• Bolsa de Bogotá (25%)
• Malla absorbible (17%)
• Malla de prolene (14%)
• Malla de silastic (7%)
• miscelánea (28)%
The Journal of Trauma, Infection and
Critical Care 1999;47:509-511
No están claras
las ventajas del
empleo liberal de
la técnica del
abdomen abierto
para prevenir el
SCA

20. Tratamiento
O Otra técnica muy utilizada es el Back
Pack, que consiste en un sistema plástico
sin suturas, de bajo costo y que se puede
cambiar en la sala de cuidados intensivos

22. Cuando cerrar al paciente???
Esto puede hacerse cuando la
coagulopatía, la hemorragia, la hipotermia y
la acidosis han desaparecido y cuando no
hay indicacion de reintervencion en control
de daños, cuando la presión intraabdominal
está en valores normales……..

23. O Corregida la indicación de la bolsa de
Bogotá cierre en la misma hospitalización
60 % cirugía control de daños antes del
alta 8 días posteriores a la primera
cirugía.
O Otras indicaciones SCA sepsis ….
Considerar el num de cirugías al controlar
foco infección
REV MED ESPAÑOLA DE CIRUGIA, REV MED MEXICANA
CIRUGIA
Cuando cerrar al paciente???

25. Comentarios
Gracias