espero les guste y sea de su agrado.

1. Embarazo prolongado.Embarazo prolongado.
Hospital Su Medico.Hospital Su Medico.
Cuarto año de medicina.Cuarto año de medicina.
Rotación de Ginecología -Obstetricia.Rotación de Ginecología -Obstetricia.
Doc. Dra. . María Lourdes Sánchez.Doc. Dra. . María Lourdes Sánchez.
Autor: Maynor A. Ponce. OrtizAutor: Maynor A. Ponce. Ortiz

2. Embarazo Prolongado
 Definición:
 “Embarazo prolongado”: gestación > 42 semanas.
 “Embarazo en vías de prolongación”: 41-42 sems.
 Frecuencia: 5-8 %

3. Morbimortalidad del
Embarazo de Post-término
 La morbi-mortalidad perinatal aumenta
significativamente y las principales razones
son:
 macrosomía, con el consiguiente trauma fetal
 síndrome de postmadurez
 Oligoamnios
 sufrimiento fetal intraparto
 aspiración meconial

4. Etiología del embarazo
prolongado
 No se conoce la causa real.
 Habría un determinismo genético por parte del
feto.
 Factores hormonales:
 Disminución de estrógenos y progesterona.
 Algunas malformaciones:
 Anancefalia.
 Eje Hipotálamo – Hipófisis – Suprarrenal

5. Clínica
 Fisiológicamente
prolongado
Sin insuficiencia
placentaria
 Patológicamente
Prolongado
Con Insuficiencia
Placentaria

6. Características Placentarias
La máxima función placentaria se alcanza alrededor de las
36 semanas de gestación. Posteriormente, el proceso de
transferencia placentaria declina en forma gradual y puede
manifestarse en:
 disminución de la cantidad de líquido amniótico
 reducción de la masa placentaria
 retardo o cese del crecimiento fetal.
El RCIU se observa solo en el 20% de los casos, mientras que en
el 80% restante los recién nacidos son de peso adecuado o grande
para la edad gestacional.

7. Placenta Post-término
 En la placenta postérmino asociada con dismadurez
del recién nacido, se observa disminución de la masa
placentaria, aumento de los infartos blancos y mayor
depósito de fibrina y calcificaciones.
 La vellosidad corial demuestra ausencia de fenómenos
regenerativos, por lo tanto se observa: edema sincicial
y trombosis arterial con hialinización y degeneración.

8. Criterio diagnóstico
 Es cronológico y no por criterios que valoran
la madurez fetal.
 Fundamental: conocimiento de la edad
gestacional (EG)

9. Objetivos del Manejo de
Embarazo prolongado
1. Evitar Macrosomía:
Para evitar el “traumatismo obstétrico”
(de la madre y el feto).
1. Evitar la insuficiencia Placentaria
Óbito

10. Manejo
 Se debe iniciar a las 41 semanas (“embarazo en vías
de prolongación”).
 Evaluar condición fetal:
 RBNS.
 Amnioscopía.
 Ecotomografía (PBF, ILA, EPF)
 Evaluar condiciones cervicales : escala de Bishop

11. Puntaje
Hallazgo Pelvico 0 1 2 3
Escala de Bishop
Bishop EH. Obstet Gynecol. 1964;24:266-268.
Borramiento Cervical (%) 0-30 40-50 60-70 80
Dilatación Cervical (cm) 0 1-2 3-4 5-6
Consistencia Cervical firme intermedia blanda –
Posición Cervical
relativa a la pelvis posterior media anterior –
Estación -3 -2 -1 a 0 1 a 2

12. Metodología
 41 sem: Evaluación cada 48 hrs.
 42 sem: Interrupción.
Esto se debe a que sobre las 41 semanas el riesgo de
morbi-mortalidad fetal comienza a ascender, duplicándose a las
42 semanas, y luego aumenta en forma exponencial.

13. Metodolgía para
interrupción
 R.A.M.
 Inducción oxitócica.
 Utilización de Prostaglandina:
 Misoprostol

14. Indicaciones de Inducción
 Embarazo Prolongado
 Sind. Hipertensivo
 RCIU
 Diabetes – Gestacional
- Mellitus
 RPM
 Corioamninitis
 Insuficiencia Placentaria
 Otras :emb EGD- término,Isoinmunización, pat
Materna,etc)

15. Contraindicaciones de
Inducción
 Placenta Previa
 Dos o mas cicatrices uterinas
 Sobre distención Uterina:
- Polihidroamnios
- Embarazo múltiple
- Macrosomía fetal
 Deterioro UFP severo

16. Complicaciones Inducción
Oxitocica
 Hiperestimulación uterina (polisitolía)
 DPPNI
 Atonia postparto inmediato
 Intoxicacion hidrica ( rara)

17. Hiperestimulación uterina
 Frecuencia de contracción superior a cada 2
minutos.
 Duración > 90 segs.
Efectos de la sobreestimulación:
 Altera el flujo Utero-placentario
 Riesgo de rotura uterina ( Sind. de Bandl)

18. Medidas Polisistolía
 Suspender infusión oxitócica.
 Decúbito lateral izq. (DLI)
 Oxigeno nasal.
 Otras : Soluciones parenterales (S.Fisiol.)
Uteroinhibidores (fenoterol)

19. Complicaciones del Parto en
el embarazo Prolongado
 Hipoxia.
 Aspiración de Meconio.
 Traumatismo del Parto (asociado a
macrosomía):
 Distocia de Hombro (retención de hombro)

20. Situaciones que llevan
embarazo con E.G.D.
 Control tardío del embarazo.
 Embarazo Adolescente.
 Embarazo durante el uso A.C.O.
 Embarazo durante la Lactancia.
 Ausencia de control de embarazo.
 Falta de Ecotomografía Precoz (ECO I)

21. Elementos Clínicos que
ayudan a precisar edad
gestacional
 Evaluación clínica en el primer trimestre.
 Auscultación de L.C.F.
 Determinación de Movimientos Fetales.
 Examen clínico en el feto de término

22. Determinación de la
madurez fetal (pulmonar)
 Amnioscopía:
 Amniocentesis:
 Ecotomografía:
 Estudios bioquimicos:
 Creatinina: 2.0mg/dl.
 Cels naranjas: > 10%
 Bilirrubina: Auscencia
 Fosfolípidos Pulmonares:
 Indice L/E
 Fosfatidilglicerol(> 2ugr /ml )
 test Clemens: 3 tubos

24. Muchas gracias.Muchas gracias.