DEFINICIÓN   Inflamación de la mucosa esofágica por infección ,    irritación debida a una sonda nasograstrica, o con    ...
TIPOS DE ESOFAGITIS ESOFAGITIS POR HERPES O ESOFAGITIS  INFECCIOSA ESOFAGITIS POR REFLUJO O HERNIA DE  HIATO CON REFLUJO...
ESOFAGITIS CAUSTICA
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ETIOLOGIA   Los productos más frecuentemente implicados son   a) alcalinos: hipoclorito sódico (cloro) , hidróxido    só...
CUADRO CLINICO varios factores. Son factores determinantes el tipo de cáustico, su concentración, cantidad, estado físico ...
FASES   FASE AGUDA: DURA APROXIMADAMENTE    DE 3 A 4 DIAS DESPUES DE HABER    INGERIDOS EL AGENTE CAUSAL   FASE SUBAGUDA...
TABLAS DE LAS FASES
LESIONES   Las lesiones esofágicas por cáusticos    se clasifican, al igual que las    quemaduras de piel, como de primer...
TABLA DE LESIONES
SINTOMAS   Es importante establecer la hora de la toma, el agente causal   y la cantidad aproximada de sustancia ingerid...
TABLA DE SINTOMAS
TRATAMIENTO   Analgésicos parenterales, hidratación del    paciente, antibióticos ( amoxicilina 500 mg c/8    hrs, hidroc...
ESOFAGITIS POR REFLUJO
¿QUÉ ES?   Una inflamación de    la parte inferior del    esófago. El esófago    es el tubo que    transporta comida    d...
CAUSAS    Ocurre cuando el contenido ácido del estómago sube     por el esófago y causa acidez. Este flujo de ácido     h...
CUADRO CLÍNICO Acidez estomacal Espasmos, dolor agudo o presión debajo del  esternón Dolor, con frecuencia en el pecho...
ESOFAGITIS POR REFLUJO
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA? Radiografías Endoscopía Manometría esofágica.
TRATAMIENTO   Antiácidos   Medicamentos para reducir la cantidad de ácido que    produce el estómago.   Evitar comidas ...
ESOFAGITISEOSINOFILICA
¿QUÉ ES LA EE?   Es una condición inflamatoria del esófago que    se caracteriza por tener cantidades de    eosinófilos s...
SÍNTOMASReflujo  que no responde a la terapia médica estándar.Dolor abdominal o del pecho.Escaso apetito.Dificultades ...
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?Es necesario una endoscopia superior con biopsias.
TRATAMIENTODietético.Medicación.
COMPLICACIONESRetardo del crecimiento.Estrechamientos esofágicos.
   Consiste en la afectación de la    mucosa y submucosa esofágicas    por acción de un agente infeccioso.   Aunque se d...
   Tabla I. Factores que favorecen el    desarrollo de esofagitis infecciosa:         Compromiso del sistema inmune     S...
   Tabla II. Factores que favorecen el    desarrollo de esofagitis infecciosa:Frecuentes            RarosCandida         ...
   La clínica es común en todas las esof    agitis infecciosas con independencia    de su etiología. Los síntomas    cara...
   El perfil clínico del paciente puede ser     útil para establecer la sospecha    clínica de esofagitis infecciosa pero...
   Es la forma más frecuente de infección    esofágica, la especie que infecta con más    frecuencia al ser humano es Cán...
Odinofagia                  DisfagiaDolor torácico              Pirosis o regurgitaciónAfección oral (75% de loscasos) pro...
   Son muy raras las que llegan a existir,    comúnmente se presentan en    pacientes con inmunodepresión:-   Hemorragia-...
Esofagitis candidiásica (Kodsi)Grado I: pocas placas blancas      Grado II: múltiples placaselevadas hasta 2 mm de        ...
   Segunda causa de esofagitis    infecciosa.   Aunque la infección esofágica por    Virus Herpes Simple-1 (VHS-1) se ha...
Dolor retroesternal            OdinofagiaFiebre (puede aparecer o no)   NauseaVomito                         VomitoEscalof...
 Sangrado    digestivo. Fístulas   traqueoesofágicas.   Impactación del bolo    alimentario.
   Infección viral esofágica más frecuente    después de la causada por VHS-1.   Se presenta en la mayoría de los casos ...
Odinofagia          Dolor focal en el pechoHematemesis         NauseaVomito              FiebreDolor epigástrico   Diarrea...
Tratamiento de las esofagitis infecciosas                Fármaco             Dosis            Vía de           Indicación ...
VHS    Aciclovir      400 mg/ 5     p.o./i.v.   Tratamiento    -Diarrea                     veces al dia               de ...
CMV   Ganciclovir     5 mg/kg/12     i.v.   Tratamiento    -Mielosupresió                         hrs                de el...
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Esofagitis

  1. 1. DEFINICIÓN Inflamación de la mucosa esofágica por infección , irritación debida a una sonda nasograstrica, o con mayor frecuencia por reflujo del HCl gastrico procedente del estomago. Diccionario de medicina Oceano mosby
  2. 2. TIPOS DE ESOFAGITIS ESOFAGITIS POR HERPES O ESOFAGITIS INFECCIOSA ESOFAGITIS POR REFLUJO O HERNIA DE HIATO CON REFLUJO ESOFAGITIS CAUSTICA ESOFAGTIS EOSINOFILA
  3. 3. ESOFAGITIS CAUSTICA
  4. 4. CONCEPTO La esofagitis por cáusticos comprende una serie de lesiones producidas en el esófago por la ingesta de sustancias cáusticas, fundamentalmente agentes alcalinos o ácidos potentes. Un 80% de las ingestas de cáusticos se producen de manera accidental en niños de corta edad. En adultos, la toma puede responder a intento suicida, siendo la accidental menos frecuente.
  5. 5. ETIOLOGIA Los productos más frecuentemente implicados son a) alcalinos: hipoclorito sódico (cloro) , hidróxido sódico (sosa caustica) , amoniaco, carbonato sódico(blanqueadores), silicato sódico (jabon de lavanderias), perborato sódico (detergentes) b) ácidos: sulfúrico(fertilizantes), acético(vinagre), clorhídrico, nítrico, fórmico c) pilas eléctricas.
  6. 6. CUADRO CLINICO varios factores. Son factores determinantes el tipo de cáustico, su concentración, cantidad, estado físico y el tiempo total que permanece en contacto con la mucosa esofágica.induce la trombosis de los vasos adyacentes, lo queincrementa la necrosis.La esofagitis casustica se dive en tres periodos FASE AGUDA ESOGAGITIS FASE CAUSTICA SUBAGUDA FASE CICATRIZACION
  7. 7. FASES FASE AGUDA: DURA APROXIMADAMENTE DE 3 A 4 DIAS DESPUES DE HABER INGERIDOS EL AGENTE CAUSAL FASE SUBAGUDA: COMIENZA APARTIR DEL 4 DIA HASTA EL DIAS 15 . FASE DE CICATRIZACION: SE CONSIDERA QUE COMIENZA A PARTIR DE LA 3 A 4 SEMANA
  8. 8. TABLAS DE LAS FASES
  9. 9. LESIONES Las lesiones esofágicas por cáusticos se clasifican, al igual que las quemaduras de piel, como de primer, segundo y tercer grado
  10. 10. TABLA DE LESIONES
  11. 11. SINTOMAS Es importante establecer la hora de la toma, el agente causal y la cantidad aproximada de sustancia ingerida Los síntomas suelen aparecer inmediatamente, pero en ocasiones tardan horas en establecerse. (dolor torácico, sepsis, enfisema subcutáneo o schock) son indicativos de perforación esofágica. La disnea, la ronquera y el estridor pueden indicar obstrucción laríngea en curso y la disfagia, la odinofagia. hipersalivación deben hacernos pensar en afectación esofágica.
  12. 12. TABLA DE SINTOMAS
  13. 13. TRATAMIENTO Analgésicos parenterales, hidratación del paciente, antibióticos ( amoxicilina 500 mg c/8 hrs, hidrocortisona 500 mg c/8 hrs ó c/12 hrs). corregir el equilibrio ácido/base.
  14. 14. ESOFAGITIS POR REFLUJO
  15. 15. ¿QUÉ ES? Una inflamación de la parte inferior del esófago. El esófago es el tubo que transporta comida de la garganta hasta el estómago. La esofagitis causa acidez estomacal y dolor en la región que está debajo del esternón.
  16. 16. CAUSAS  Ocurre cuando el contenido ácido del estómago sube por el esófago y causa acidez. Este flujo de ácido hacia el esófago se llama reflujo, o reflujo gastroesofágico.  Sobrepeso  Embarazo  Hernia hiatal  Vómitos recurrentes  Tubos nasogástricos  Comer comidas muy abundantes  Acostarse apenas termina de comer  Escleroderma
  17. 17. CUADRO CLÍNICO Acidez estomacal Espasmos, dolor agudo o presión debajo del esternón Dolor, con frecuencia en el pecho Gusto ácido, sobre todo de noche Tos Falta de aliento. Ahogos Nocturnos con líquido ácido del estómago
  18. 18. ESOFAGITIS POR REFLUJO
  19. 19. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA? Radiografías Endoscopía Manometría esofágica.
  20. 20. TRATAMIENTO Antiácidos Medicamentos para reducir la cantidad de ácido que produce el estómago. Evitar comidas antes de irse a dormir inmediatamente. Porciones de comida más reducidas. Se recomendará que duerma con la cabeza elevada para que así el ácido no pase al esófago. Mantener el peso ideal, si es necesario, reducir el peso corporal.
  21. 21. ESOFAGITISEOSINOFILICA
  22. 22. ¿QUÉ ES LA EE? Es una condición inflamatoria del esófago que se caracteriza por tener cantidades de eosinófilos sobre lo normal en el esófago. Los eosinófilos son un tipo de glóbulos blancos de la sangre que constituyen una parte importante del sistema inmunológico.
  23. 23. SÍNTOMASReflujo que no responde a la terapia médica estándar.Dolor abdominal o del pecho.Escaso apetito.Dificultades para dormir.
  24. 24. ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?Es necesario una endoscopia superior con biopsias.
  25. 25. TRATAMIENTODietético.Medicación.
  26. 26. COMPLICACIONESRetardo del crecimiento.Estrechamientos esofágicos.
  27. 27.  Consiste en la afectación de la mucosa y submucosa esofágicas por acción de un agente infeccioso. Aunque se describen diversos factores como potencialmente favorecedores de la esofagitis infecciosa, es la inmunodepresión la que está presente en la mayoría de los casos.
  28. 28.  Tabla I. Factores que favorecen el desarrollo de esofagitis infecciosa: Compromiso del sistema inmune SIDA Mal nutrición Cáncer avanzado Alcoholismo Neoplasia hematológica Uso de drogas Diabetes mellitus Edad avanzada Inmunosupresión pos trasplanteQuimioterapia o radioterapia mediastínicaUso de antibióticosEstasis esofágica por trastorno motor esofágicoEstasis esofágico por trastorno esofágico mecánico (divertículos)
  29. 29.  Tabla II. Factores que favorecen el desarrollo de esofagitis infecciosa:Frecuentes RarosCandida Infección aguda por VIHVirus Herpes Simple TuberculosisCitomegalovirus Microbacterium avium complex Cryptococcus Histoplasma Actinomyces Cryptosporidium Pneumocystis jirovecii Virus varicela zoster Virus Ebstein-Barr
  30. 30.  La clínica es común en todas las esof agitis infecciosas con independencia de su etiología. Los síntomas característicos son la odinofagia, la disfagia y el dolor retro esternal, especialmente desencadenado con la ingesta.
  31. 31.  El perfil clínico del paciente puede ser útil para establecer la sospecha clínica de esofagitis infecciosa pero es la endoscopia digestiva la que permite establecer el diagnóstico definitivo mediante la observación de las lesiones, muchas veces con rasgos característicos de un tipo concreto de infección.
  32. 32.  Es la forma más frecuente de infección esofágica, la especie que infecta con más frecuencia al ser humano es Cándida albicans. Afecta a pacientes con infección, así como a enfermos con neoplasias hematológicas, diabéticos y desnutridos. Los trastornos motores del esófago y la radio terapia en cabeza o cuello también constituyen factores de riesgo.
  33. 33. Odinofagia DisfagiaDolor torácico Pirosis o regurgitaciónAfección oral (75% de loscasos) produce manchasblanquecinas en la mucosabucal, lingual y gingivalNota: 50% de los casos evoluciona de forma asintomatica
  34. 34.  Son muy raras las que llegan a existir, comúnmente se presentan en pacientes con inmunodepresión:- Hemorragia- Estenosis- Perforación, origina sepsis y este a su vez la formación de abscesos fúngicos en hígado, bazo o riñón.
  35. 35. Esofagitis candidiásica (Kodsi)Grado I: pocas placas blancas Grado II: múltiples placaselevadas hasta 2 mm de blanquecinas elevadas mayoresdiámetro con hiperemia pero sin de 2 mm de diámetro, conedema o ulceración. eritema pero sin edema o ulceración.Grado III: placas elevadas Grado IV: hallazgos de grado III,lineales y nodulares, confluentes, más friabilidad de membranascon eritema y ulceración. mucosas y ocasional estenosis luminal.
  36. 36.  Segunda causa de esofagitis infecciosa. Aunque la infección esofágica por Virus Herpes Simple-1 (VHS-1) se ha descrito en individuos inmuno competentes, habitualmente se presenta en inmuno deprimidos. Puede acompañarse de herpes labial.
  37. 37. Dolor retroesternal OdinofagiaFiebre (puede aparecer o no) NauseaVomito VomitoEscalofrió
  38. 38.  Sangrado digestivo. Fístulas traqueoesofágicas. Impactación del bolo alimentario.
  39. 39.  Infección viral esofágica más frecuente después de la causada por VHS-1. Se presenta en la mayoría de los casos en pacientes con compromiso inmunitario. Se activa a partir de una infección latente o transfusión de hemo derivados.
  40. 40. Odinofagia Dolor focal en el pechoHematemesis NauseaVomito FiebreDolor epigástrico Diarrea y perdida de peso
  41. 41. Tratamiento de las esofagitis infecciosas Fármaco Dosis Vía de Indicación Efectos administración adversosCandidiasis Fluconazol 200 g iniciales. p.o./i.v. Tratamiento de -Molestias Posteriormente elección gastrointestinale 100-200 mg/dia s. -Hepatotoxicidad en administraciones prolongadas. Itraconazol 200 mg/día p.o. Alternativa -Nauseas. - Elevación de transaminasas. Voriconazol 200 mg/12 hrs p.o. Resistencia a - Alteraciones fluconazol visuales. - Exantema. - Fotosensibilidad. Caspofungina 50 mg/día i.v. Resistencia a -Nauseas. fluconazol e - Alteraciones intolerancia leves de oral transaminasas. Amfotericina B 0,3-0,7 i.v./p.o. Embarazo -Nefrotoxicidad. mg/kg/día - Anemia.
  42. 42. VHS Aciclovir 400 mg/ 5 p.o./i.v. Tratamiento -Diarrea veces al dia de elección ocasional. en inmuno deprimidos. 400 mg/ 3 p.o./i.v. Tratamiento veces al dia de elección en inmunocomp etentes Valaciclovir 1 g/8 hrs p.o. Alternativa -Diarrea ocasional. Famciclovir 500 mg/8 hrs p.o. Alternativa -Dolor de cabeza. - Diarrea. Foscarnet 60 mg/kg/12 i.v. Resistencias -Toxicidad hrs a aciclovir renal. - Alteraciones electrolíticas.
  43. 43. CMV Ganciclovir 5 mg/kg/12 i.v. Tratamiento -Mielosupresió hrs de elección n. Valganciclovi 900 mg/día p.o. Opción para -Mielosupresió r tratamiento de n. mantenimiento Foscarnet 90 mg/kg/12 i.v. Resistencias -Nefrotoxicida hrs al ganciclovir d. - Alteraciones electroliticas. Cidofovir 5 mg/kg i.v. Alternativas -Nefrotoxicida semanalmente para d. resistencias al ganciclovir

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