1. Dr. Marco Vinicio Gálvez Mendoza
6° semestre M.C.
ICEST
Clínica de gastroenterología
Dr. Manuel Alberto Guevara Pérez
2. Los TE se originan a partir de células tronco
inmaduras del sistema endocrino difuso.
El sistema endocrino digestivo es considerado
un sincicio de células neurales y endocrinas
que comparten un linaje y marcadores por lo
que se ha empleado ampliamente el adjetivo
neuroendocrino.
3. Sitio Estómago, páncreas, duodeno-yeyuno proximal, ileón-
colon derecho, apéndice, recto.
Tipo Celular de origen
Patología Tamaño tumoral, número de
mitosis, angioinvasión, metástasis.
Presentación Síndrome hormonal o tumor no funcional.
Clínica
Categorías I. Tumor endocrino bien diferenciado, de
comportamiento benigno (a) o de comportamiento
incierto (b).
II. Carcinoma endocrino bien diferenciado de bajo grado
de malignidad.
III. Carcinoma endocrino poco diferenciado de alto grado
de malignidad.
4. Frecuentemente los TE contienen múltiples
tipos de células endocrinas, lo que puede
demostrarse por técnicas de
inmunohistoquímica en un 50 a 70% de los
casos.
Estos tumores son a menudo multicrinos,
capaces de producir diversos compuestos
como bioaminas, péptidos neurohormonales
y PGs.
5. No obstante solo un 40-50% de estos
tumores libera a la circulación sanguínea uno
o varios tipos de hormonas cantidades
suficientes para dar lugar a la expresión de
un síndrome de hipersecreción especifico
(tumor funcional).
15% son considerados no funcionales.
6. Los TE digestivos son neoplasias poco
frecuentes del páncreas e intestino que son
detectados clínicamente con una frecuencia
aproximada de 5 y 3 casos por cada millón de
habitantes.
Considerando por separado de los tumores
carcinoides de tubo digestivo, el 75-80% de
TE ocurre en el páncreas y estos representan
el 2% de todos los tumores que afectan dicho
órgano.
Su incidencia pico ocurre entre los 40 y 60
años de edad..
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11. La presentación de los tumores endocrinos se
caracteriza por una evolución lenta
progresiva, frecuentemente maligna.
La malignidad de un tumor endocrino sólo
puede establecerse cuando existe metástasis
o la invasión de órganos adyacentes.
Sin embargo la metástasis puede aparecer
varios años después de la extirpación del
tumor primario.
12. El diagnostico de TE digestivo se plantea
fundamentalmente en 2 circunstancias
clínicas:
a) Cuando se descubre un tumor de páncreas
metástasis hepáticas u de otro órgano cuyas
manifestaciones pueden ser: dolor
abdominal, hepatomegalia o ictericia
obstructiva.
b) Un cuadro de hiperfuncionamiento
endocrino.
13. Los principales síndromes de
hiperfuncionamiento son:
a) Síndrome carcinoide
b) Síndrome hipoglucemico
c) Síndrome de Zollinger Ellison
d) Síndrome e Verner-Morrison
e) Síndrome de somatostatinoma
f) Sídnorme de glucagonoma
14. Broncoespasmo, cardiopatia, descarga masiva
de bioaminas (5-HT, bradiquinina, histamina)
y PG´s.
15. Manifestaciones nuero-psiquiatricas
transitorias, signos de descarga adrenergica
asociadas al desenso grave de la glucosa en
suerpo por hiperinsulinemia (insulinoma).
16. Asociación de una enfermedad ulcerosa
péptica, diarrea e hipersecreción ácida
gástrica ligada a la hipersecreción de gastrina
(gasrinoma).
18. Asociación de DM, litiasis vesicular, diarrea
con esteatorrea e hipoclorhidria.
19. Eritema necrótico migratorio, pérdida masiva
de peso, diabetes y en ocaciones diarrea
crónica.
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21. Es multifactorial, intervienen factores como la
dieta y hábitos, factores genéticos, la
exposición a carcinógenos, la infección
persistente por H. pylori, el tabaquismo, la
anemia perniciosa, grupo sanguíneo y
exposición al VEB.
22. Existen 2 subtipos histológicos de cáncer
gástrico: el intestinal y el difuso.
El de tipo intestinal es bien diferenciado.
El de tipo difuso perdió el patrón estructural
glandular que le dio origen celular.
23. Tipo 1: aspecto polipoide, circunscrito con
crecimiento hacia la luz.
Tipo 2: ulcerado circunscrito, de bordes bien
delimitados y con poca infiltración.
Tipo 3: ulcerado no bien circunscrito, con
infiltración a la base y otras capas del
estomago.
24. Tipo 4: infiltrante difuso, que abarca varias
zonas de la pared gástrica.
Tipo 5: no se encuentra en ninguna de las
categorías anteriores
25. T Tumor primario
TX Tumor primario no puede evaluarse
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma en situ: tumor intra epitelial sin la invasión de la
lámina propia
T1 Tumor invade lamina propia o submucosa
T2 Tumor invade muscular propia o subserosa
T3 Tumor penetra serosa (peritoneo visceral) sin invadir las
estructuras adyacentes
T4 Tumor invade las estructuras adyacentes
26. N Linfonodos regionales
NX Linfonodo no puede evaluarse
N0 Sin metástasis a linfonodos regionales
N1 Metástasis en 1 a 6 linfonodos regionales
N2 Metástasis en 7 a 15 linfonodos regionales
N3 Metástasis en más de 15 linfonodos regionales
M Metástasis
MX Metástasis no pueden evaluarse
M0 Sin metástasis
M1 Metástasis
27. Dolor o sensación de llenura postprandial
inmediata, generalmente acompañado de
hiporexia.
Síndrome ulceroso, dolor postprandial tardío
disminuye con el alimento, aumenta con la
distensión.
Obstrucción pilórica, sensación de distensión,
náusea y vómito, eructos fétidos.
28. Disfagia, dolor retroesternal
bajo, regurgitaciones y baja de peso.
Anemia, hematemesis y/o melena, perdida de
peso, astenia, adinamia.